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小組負(fù)責(zé)制在血液內(nèi)科護(hù)理病房管理中的應(yīng)用
目的 探討在血液科實(shí)施小組負(fù)責(zé)制的方法與效果。方法 在血液科設(shè)立護(hù)理組長崗位，制定護(hù)理組長崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制管理模式，通過質(zhì)控檢查，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制管理前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 在病房護(hù)理管理過程中，建立護(hù)理組長負(fù)責(zé)制是提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施，值得臨床推廣。小組負(fù)責(zé)制 血液科 護(hù)理管理
血液內(nèi)科在我院是集血液、風(fēng)濕、急性中毒為一體的綜合病房，危重病人、急救病人多，護(hù)理工作任務(wù)繁重。而近年由于招聘護(hù)理人員的增加，科室護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，護(hù)理質(zhì)量難以保障。為提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全，自2010年3月開始，在科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下推行小組負(fù)責(zé)制的管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 一般資料
我院血液內(nèi)科共有床位55張，搶救床位5張，護(hù)理人員16名，年齡24～58歲，平均年齡28.5歲。其中，本科5名，大專10名，中專1名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師1名，護(hù)士9名，規(guī)培人員3名。聘用護(hù)士9名，占科室護(hù)理人員的56.2%。科室護(hù)理人員承擔(dān)著24小時(shí)為急診中毒病人院內(nèi)急救、血液凈化的工作，同時(shí)還承擔(dān)臨床教學(xué)培訓(xùn)工作。
2 方法
2.1片區(qū)組長選拔條件 大專及以上學(xué)歷，血液科工作時(shí)間>10年，熱愛本職工作，具有奉獻(xiàn)精神，有較強(qiáng)的責(zé)任心，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，掌握科室新技術(shù)、新進(jìn)展；有處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，有一定的協(xié)調(diào)和管理、教學(xué)、科研能力，護(hù)理發(fā)表>1篇/年。通過自愿報(bào)名、資格審定、民主測(cè)評(píng)3環(huán)節(jié)后，確立片區(qū)組長。
2.2護(hù)理組長負(fù)責(zé)制管理模式的組建 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)士的職稱、專業(yè)知識(shí)與護(hù)理操作技能、協(xié)調(diào)、組織管理能力等，將護(hù)士分層護(hù)理組長、輔助護(hù)士、治療護(hù)士、規(guī)培學(xué)員四級(jí)。同時(shí)，根據(jù)本科疾病特點(diǎn)、床位數(shù)將病區(qū)分為3個(gè)護(hù)理組，分別由3名護(hù)理組長各負(fù)責(zé)一組。
2.3制定護(hù)理組長崗位職責(zé) 護(hù)理組長分管一組病人，負(fù)責(zé)分管護(hù)理組病人的一切治療，尤其是危重病人的治療及護(hù)理，參加并組織配合急救病人的搶救。制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理效果、組織健康、指導(dǎo)出院病人。負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控、檢查及反饋。同時(shí)，對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫助解決疑難問題，遇到護(hù)理糾紛時(shí)主動(dòng)及時(shí)調(diào)查處理。并完成臨床帶教任務(wù)。重要護(hù)理工作及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)。同時(shí)，護(hù)理組長輪流承擔(dān)夜間二線護(hù)士的值班。對(duì)于夜班護(hù)士不能解決的問題和危重病人、急診急救病人的搶救，擔(dān)任二線值班的護(hù)理組長要及時(shí)到科室參與搶救，給予指導(dǎo)。負(fù)責(zé)與相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)有效溝通與協(xié)調(diào)，護(hù)理組長負(fù)責(zé)分管小組的護(hù)理質(zhì)量和管理工作。
2.4待遇 以精神鼓勵(lì)為主，表現(xiàn)好的人員，由主任在科會(huì)上表揚(yáng)，年度評(píng)優(yōu)優(yōu)選，外出學(xué)習(xí)優(yōu)先，年度給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。
2.5考核評(píng)價(jià) 考核指標(biāo) 主要為護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。考核方法 科室成立考核小組，由科主任和護(hù)士長以及片區(qū)醫(yī)療組長和護(hù)士1名組成。每月考核，與評(píng)優(yōu)掛鉤。
2.6觀察指標(biāo) 于實(shí)施前和實(shí)施后由護(hù)理部和科室質(zhì)量控制小組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。同時(shí)，發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率100%。
2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 結(jié)果
實(shí)施護(hù)理組長管理后提高了病人滿意度（見表1），提高了護(hù)理質(zhì)量（見表2）。
表1 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制前后病人滿意度比較
項(xiàng)目 例數(shù)（n）滿意例數(shù)（n） 滿意度（%）
實(shí)施前 200 172 86.00
實(shí)施后 200 186 93.00
X2=5.214 P=0.022
表2 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制前后護(hù)理質(zhì)量比較
4 討論
4.1小組負(fù)責(zé)制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保了夜間等薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施組長負(fù)責(zé)制管理模式后，在科室內(nèi)形成護(hù)士長-護(hù)理組長的二級(jí)質(zhì)量控制模式，使護(hù)理組長承擔(dān)部分管理責(zé)任，負(fù)責(zé)督促各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施[1]，每天晨會(huì)交接班時(shí)護(hù)士長組織大家對(duì)前一天的工作進(jìn)行，對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題、處理經(jīng)過、改進(jìn)措施認(rèn)真匯報(bào)，組織學(xué)習(xí)，避免再次發(fā)生同類護(hù)理缺陷，完善質(zhì)量管理反饋程序，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)[2]。同時(shí)，片區(qū)組長在工作中的高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求為科室護(hù)理人員樹立了良好的表率作用，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，提高了科室的整體素質(zhì)[3]。護(hù)理組長有權(quán)利根據(jù)每名護(hù)理人員的特點(diǎn)及工作能力，合理調(diào)配工作崗位，優(yōu)化人員配置，提高工作效率[4]。通過組長及二線護(hù)士的設(shè)置，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又在一定程度上鍛煉了護(hù)士的管理能力[5]，體現(xiàn)了按層級(jí)上崗的指導(dǎo)思想。采用新老搭配方式，加強(qiáng)了高峰時(shí)段和中午、夜班等薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)理力量，護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，使過去由于夜間病人病情變化，突發(fā)事件多、潛在性的不安全、緊張和繁忙的工作量等因素所造成的壓力由1名護(hù)士改為2名護(hù)士分擔(dān)，增加夜班護(hù)理工作的安全系數(shù)。護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，日班、夜班都有雙人查對(duì)，增加了各項(xiàng)的安全性，可以使護(hù)理安全隱患消滅在萌芽中，從而減少護(hù)理不良事件發(fā)生，減少護(hù)理糾紛。結(jié)果顯示，實(shí)施前后科室的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文件書寫、健康等護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高。
4.2有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療服務(wù)的有效性和舒適感[5]，患者最關(guān)心的問題是得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理和相關(guān)的健康知識(shí)。護(hù)理組長分組負(fù)責(zé)病房管理后，有效降低了護(hù)理人員管理患者的寬度，與患者主動(dòng)溝通增加，改變了服務(wù)意識(shí)，更加了解患者病情及治療情況，能夠更加全面地為患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。護(hù)理組長同時(shí)承擔(dān)起科室的組織、協(xié)調(diào)及患者的安撫工作，將問題有效化解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。
4.3調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，使人力資源得到合理應(yīng)用，提高了護(hù)士的工作效率。實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制后，各護(hù)理人員崗位明確，職責(zé)清楚，分工合理，使護(hù)士工作的目的性更強(qiáng)，工作積極性提高，工作效率也得到提高。小組內(nèi)同事合作性加強(qiáng)[7]，組長掌握新理論、新技術(shù)并認(rèn)真指導(dǎo)組員，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，幫助其改正，及時(shí)與組員進(jìn)行有效溝通，適時(shí)給予表揚(yáng)，激發(fā)下級(jí)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，端正其學(xué)習(xí)態(tài)度，在科室內(nèi)形成良好的積極向上的氛圍。并且護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人由護(hù)士長擴(kuò)展到護(hù)理組長，護(hù)理組長全程監(jiān)控，保障了各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量。
我科自開展護(hù)理組長負(fù)責(zé)制以來，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率，保證了薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量。但是在績效管理上存在不足，如何建立長效的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)理工作者持續(xù)的工作熱情，是我們需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善的問題。
參 考 文 獻(xiàn)
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