埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理

時間：2024-08-30 02:48:09 臨床醫學畢業論文我要投稿

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埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理

        植入人工心臟起搏器是致命性心律失常的重要手段，在置入過程中起搏器本身故障和并發癥的發生是再所難免的。我院心內科對2010年3月～2011年3月對置入埋藏式人工心臟起搏器的56例患者進行周密的圍手術期護理，通過良好的術前準備，術中對起搏器內參數常規測試，術后密切觀察護理，減少了并發癥的發生，經心電監護結果顯示，起搏完全成功，致命性心律失常所致癥狀緩解�，F報告如下。
        1  臨床資料
        1.1 一般資料  56例患者，其中男26例，女30例，年齡60～78歲，平均年齡69歲。診斷心律失常為高度房室傳導阻滯18例，病態竇房結綜合征38例。病程0.5～7.0a。起膊脈沖發生器VVI式31例，其余為DDD式。國產24臺，進口32臺。
        1.2 方法  在心導管室內常規消毒病人鎖骨下靜脈，在X線下，將起搏導管電極送入右心室心尖部，并調試證明電極嵌頓附著于肌小梁內，常規描記單極心內膜心電圖，然后以脈沖發生器測試儀調試起搏電壓、脈寬、閾值等相關參數，其結果在正常范圍內之后，再將電極另一端插入脈沖發生器的制訂端孔，將起搏器埋藏于鎖骨外3cm皮下組織囊內，再逐層縫合。
        1.3 結果  56例患者安裝心臟起搏器后，嚴重心律失常癥狀緩解，提高了生活質量。
        2  護理
        2.1術前護理
        2.1.1心理護理。術前耐心向病人及家屬講解手術的大致過程及安裝起搏器的型號，價位等，以減輕病人的思想負擔。并向病人及家屬說明術中、術后可能發生的并發癥，以取得病人及家屬的配合。
        2.1.2常規護理。（1）多次描記心電圖以備案，記錄病人的心率、心律，密切觀察心電圖中的P波及QRS波形態和時限并記錄。備齊各種急救藥品，校對除顫儀的性能及生理記錄儀的準確性，備好術后監護儀及急救設備。（2）心導管室要提前進行消毒等準備。（3）術前一天進行術區備皮，做好藥物過敏試驗，并記錄。協助病人做好相關檢查，訓練病人進行床上大小便的習慣。
        2.2并發癥的觀察
        2.2.1感染。傷口部位處理不當是引發局部感染的主要原因，所以在縫合完畢之后，要迅速包扎傷口并用砂袋壓迫8～12小時，期間要嚴密觀察是否有滲血現象。本組病人有5例放置引流條，2天后拔除，均無局部血腫。經常規抗炎治療傷口愈合良好。
        2.2.2電極移位。安裝起搏器時，當起搏電極嵌入右心室心尖的肌小梁后，為防止電極移位，讓病人咳嗽，深呼吸動作和翻身，以考驗電極嵌入的牢固性；病人回監護室時，要一直采取平臥位移動和搬運病人。 56例病人均未發生電極移位。
        2.2.3下肢靜脈血栓的觀察。護士對術后病人應密切觀察面色、意識、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、呼吸狀況，以判斷有無血栓形成。
        2.2.4起搏閾值增高。一般在安置電極后，早期閾值增高是由于電極對局部心肌壓迫刺激發生炎癥水腫所致，一般在一周內自行緩解[1]。約3個月后，隨著傷口的愈合，閾值會隨之下降。如平時起搏閾值突然增高，則可能是電極移位[2]。
        2.3術后護理
        2.3.1心電監護。植入起搏器后，病人入監護病房，專人監測心電圖變化，術后3日內每6小時描記1次心電圖，觀察起搏心電圖波形有無改變，有無脈沖信號及脈沖信號與QRS波的關系，如果只有脈沖信號而其后無寬大畸形的左束支傳導阻滯波型，則提示：閾值增高、電極移位及起搏導管內阻抗增加[3]，應立即報告醫生，及時處理，以保證安全。本組56例病人經嚴密的心率及心律的觀察，均未發生異常。
        2.3.2體位的護理。術后病人應平抬入監護病房內，取平臥位或左輕度臥位，動作輕緩，下肢可活動，以防止下肢深部靜脈血栓的形成。72小時后可在床邊活動，本組病人有8例出現下床活動后頭暈及四肢無力，可能是由于臥床時間太長，體位改變導致一過性腦供血不足所致。經平臥休息5分鐘后緩解。因此，應指導病人在下床活動時應動作緩慢，并有專人陪護，防止發生意外。
        2.3.3病人的飲食及排便。指導病人進食高營養、高蛋白、粗纖維、易消化食物。必要時給予緩瀉劑，以避免由于大便過度用力導致起搏電極脫位。
        2.3.4傷口護理。術后為預防感染，常規應用抗菌素3天，并注意體溫變化。指導病人7日內不可淋浴，觀察局部皮膚色澤及張力，有無血腫形成。如傷口有癢感時，避免用力抓撓，防止皮膚破潰引起感染。
        2.3.5嚴密觀察生命體征。術后每6小時測量體溫一次，本組病人有8例體溫升高，未超過38度，于3～4日后體溫恢復正常。測量脈搏每30分一次，平穩后每2小時1次，12小時后每日二次。如出現脈搏與設置的起搏頻率相差顯著應及時記錄心電圖并報告醫生，找出原因。
        3  出院指導
        對出院的病人贈送起搏器卡片，囑其隨身攜帶，術后應每1～3個月隨訪一次，情況穩定后每6個月隨訪一次。教會病人自測脈搏每日3次，不去高壓電場，避免電磁波干擾，不做各種電療，不做核磁共振等檢查。隨身帶好必要抗心律失常藥品，注意定期復查心電圖。
        4  討論
        對植入藏式心臟起搏器的患者進行周密的圍手術期護理，通過良好的術前準備，術中對起搏器內參數常規測試，術后密切觀察護理，可減少相關并發癥，防止電極脫位，提高手術成功率，提升患者的生活質量。
參考文獻
[1]胡大一，許玉韻.臨床心臟電生理和心臟起搏.北京：普及出版社，1990.171-176.
[2]李麗，趙丹.DDD置入術后的護理觀察.中華護理雜志，2000，35（12）：685.
[3]陳麗芬，郭燕梅.多部位起搏植入術的護理.實用護理雜志，2001，17（2）：12.

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