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96例肺脹患者的辯證施護
目的:對肺脹患者采取辯證施護的療效進行臨床觀察。方法:采用隨機對照方法，96例組除常規中西醫治療外，同時按中醫辯證施護。對照組僅用中西醫常規治療。結果 治療組顯效率82.29%，好轉率15.63%，總有效率達97.92%。總有效率及顯效率均優于對照組（P＜0.05）。結論:對肺脹患者在常規治療的基礎上采取辯證施護的方法療效確切，安全可靠。
肺脹；辯證施護
肺脹是常見的老年性疾病，它是由多種慢性肺部疾患反復發作遷延不愈，導致肺氣脹滿不能斂降的一種病癥[1]。本病的發生多因久病肺虛，痰濁潴留，每因復感外邪而誘發。本文通過對臨床病人96例觀察，結合其病因、分型進行辯證施護，從而達到了促進疾病早日康復的目的。
1臨床資料
本文收集的病例為我院從2006年1月至2011年1月觀察護理的肺脹病人96例，年令在58-78歲之間，其中男57例，女39例，男女之比為1.46:1。發病誘因大都因外感風寒，也有因情感刺激及勞累而誘發。臨床分型：痰濁壅肺型53例，痰熱郁肺型24例，肺腎氣虛型16例，痰迷心竅型3例，反復咳嗽、氣喘、咯痰病史7-20年不等，住院期間采取中西醫結合治療及護理措施，住院最長者38天，最短者8天，顯效79例，好轉15例，無效2例。
2辯證施護
在中西醫治療的同時，進行辯證施護，對于預防喘咳，截斷疾病的傳變，引導向好的方面轉化，使之預后良好，早日康復，有著舉足輕重的作用[2]。
2.1一般護理:
2.1.1應臥床休息，協助患者采取舒適的臥位，根據病情采用平臥位、坐位、半坐臥位或身體前傾位，以減輕癥狀，病情緩解后可適當活動，應指導患者的休息及活動，作好健康。
2.1.2病室環境①保持病室安靜，避免噪聲，減少或避免不良刺激，限制探視者過多說話，以免傷神耗氣。②保持室內適宜溫度和濕度。保持室內恒溫是減輕癥狀和避免外感而加重病情的關鍵。適宜的濕度有利于疾病的康復，濕度過大可使胸悶氣喘加劇；空氣過于干燥，可致咳嗽加劇。③保持室內空氣新鮮，避免特殊氣味刺激：如吸煙、煤氣及其它污穢濁氣，因患者清氣不入，濁氣難出，咳嗽咯痰不暢。
2.2食療護理:
2.2.1通肅宣肺，預防便秘。肺與大腸相表里，肺氣肅降失職，致大便干結，實證患者可按摩大腸俞、大橫穴，如仍不解，可用開塞露通便，或潘瀉葉當茶飲，通腑后即停服，但虛證禁用或慎用此法，可戴手套將燥便掏出，并注意飲食起居，養成定時排便的習慣，或給蜂蜜口服，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜以潤腸通便，使津液輸布調和，減輕喘咳，預防便秘。
2.2.2根據疾病的不同證型進行辨證施食。一般應進清淡、富于營養食品，忌肥甘厚膩及辛辣之品，以免助濕、生痰、化火；肺腎兩虛型應進補養食物，宜進健脾、益氣、補腎、潤肺之品，如鴨子、團魚；燉羊肉湯，有氣陰雙補之妙；常吃血肉有情之品，有健脾、益氣、補腎、潤肺之功，對減輕痰涎，增強抵抗力，實為不可少之法；水腫者宜低鹽飲食。
2.2.3指導病人服藥：一般虛證、寒證病人宜采用溫服法，熱證宜涼服法，惡心者可用生姜作引。
3病情觀察及護理
3.1觀察水腫進退情況，防治水腫患者病勢加深，注意用藥后反應，觀察記錄尿量及24小時出水量，適當限制入水量及鈉鹽的攝入，以減輕水飲變為痰飲流注四肢加重病情機會。應做好皮膚護理，防止皮膚破損感染，預防褥壓瘡發生。
3.2保持呼吸道通暢，糾正缺氧，觀察呼吸、咳痰、紫紺等情況 。如患者咳嗽無力，痰稠不易咳出者，采用胸部物理療法，促進有效排痰，如深呼吸、有效咳嗽、吸入療法（濕化或平喘化痰藥物霧化吸入）、胸部扣擊、體位引流或機械排痰等，我們采用協助患者坐位—深而慢的呼吸—深吸氣—有效咳嗽（呼氣時用力咳嗽）—吸入療法—側臥或坐位—胸部扣擊—深吸氣—有效咳嗽—胸部扣擊公式有利于排痰，效果較好[3]。喘息嚴重者可根據不同證型針刺肺俞、尺澤、內關、定喘、氣海、足三里、豐隆、涌泉等穴可緩解，呼吸困難、紫紺可持續低流量吸氧。
3.3察神觀色，居安思危。在做好辯證施護的同時，要善于預測其疾病的善惡順逆，積極預防其它病癥及危侯的發生。穩定期間勿掉以輕心，要密切觀察眼神、脈搏、呼吸、汗出的改變，如有汗出如珠、四肢厥冷、面色蒼白、神識昏迷、脈搏細弱等陰陽離絕危侯的表現，立即報告醫生，配合搶救。如失眠忌用或慎用安神劑，可用針灸、按摩等手法催眠。如譫妄或昏迷，應采用中藥醒腦開竅之品，并備好急救用品。
3.4情志護理：患者因屢次發病且逐漸加重，有的因家庭困難或兒女照顧不周，或因醫護人員的舉止，語言及執行操作的規范性和準確性不夠等因素，可引起病人心理應激反應，產生對疾病失去信心，對人生失去樂趣，對醫護人員不信任等。對此，護士要注重自己的素質和修養，滿腔熱忱地滿足病員的要求，給予解釋，安慰，勸導和關心等，排除或減少不良刺激的干擾，提高病人接受刺激的閥值，始終保持穩定積極，健康的心理狀態，使消極因素轉化為促進疾病向好的方面的積極因素，樹立其戰勝疾病的信心，促進疾病的早日康復[4]。
4結果
經治療后對照比較，治療組總有效率及顯效率均優于對照組（P＜0.05）。見表1
表1兩組護理治療效果比較
P＜0.05
5討論
肺脹以咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等為主要臨床表現，在病證的不同發展時期，上述癥狀各有所側重。雖然本病的臨床表現比較復雜，但可以邪實、本虛為綱予以概括。中醫認為本病是本虛標實，病位于肺、脾、心、腎。緩解期為肺腎虛衰、本虛邪微。治宜健脾補腎；而急性加重期病情比較復雜，證侯多變，可分為風寒束肺型、痰熱雍肺型（合并感染）、陽虛水泛型（合并心衰）等[5]。近年來國內一些學者對肺脹患者的免疫功能進行比較深入的研究，發現其細胞免疫功能和體液免疫功能均有所下降，是導致其抵抗力下降，容易感染的主要病理機制。中醫學認為，肺脾腎共同參與人體防御功能，肺合皮毛為人體防御外來入侵的第一屏障；脾旺四季不受邪，為人體元真之氣化源；腎為先天之本，內寓真陰真陽，腎主納氣而為氣之根。本文治療組在治療過程中，急則治其標，祛其風、寒、痰等實邪；緩則治其本，培補肺脾腎以補其虛。同時配合醫學的治療護理，治療效果顯著。
[1]王永炎.中醫內[M].上海：上�？茖W技術出版社，2002：75-79
[2]楊桂珍.辯證治療肺心病58例臨床觀察[J]，民族民間醫藥，2007，5（88）：308-309
[3]尤黎明.內科護[M].北京：人民衛生出版社，2008：14-16
[4]郝玉玲.現代臨床護理健康指南[M]，北京：人民衛生出版社，2009：86-91
[5]李學會.現代疾病藥物治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2008：90-97
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