開胸術(shù)后不同方法拔除尿管對提高首次排尿成功率的研究

開胸術(shù)后不同方法拔除尿管對提高首次排尿成功率的研究

目的 探討開胸術(shù)后留置尿管的患者提高拔管后首次排尿成功率的具體方法，減輕患者的不適感。方法 以2009 年5～11 月我科58 例開胸術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者作為對照組，采用醫(yī)生晨間查房后立即拔除尿管；2010 年2 月～10月60 例開胸術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者作為研究組，采用晨間護理時夾閉尿管，待輸液后病人有明顯尿意時再拔除尿管。觀察兩組患者的首次排尿成功率、排尿后的舒適度及尿儲留的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組比較，研究組患者首次排尿成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），主觀不適感明顯降低（P〈0.01）。結(jié)論 采用研究組的方法拔除尿管能明顯提高開胸術(shù)后患者的首次排尿成功率。
開胸術(shù)； 尿管； 首次成功率
[Abstract] Objective discussion the method of how to enhance the first success rate of urination in patient who havethe thoracotomy ,which can reduce the discomfort of the patient. Methods The control group is the 58 patient between the May and November of 2009 in our Department of th thoracic surgery, These patients have the thoracicoperation and keep catheter ,in the groupwe can pull out the patient,s catheter immediately after the doctor,sadvice in morning .The study group is the 60 patient between the February and October of 2010 who have the thoracic operation and keep the catheter. In this group we close the catheter in the morning nurse, and pull out the catheter when the patient have urge to urinate. We observe the success rate of the first urinate. Results The result compare with the control group, The first urinate of the patient in the study group is improved obviously, the difference between the two
group has meaning about statistics(p＜0.05), the uncomfortable is droped obviously(p＜0.01). Conclusion we can improvethe patient,s success rate of the first urinate if we adopt the method in the study group.
[Keywords] Thoracotomy; Catheter; The success rate of the first urinate
        1 資料與方法
        1.1 一般資料
        本組118 例，其中男86 例，女32 例，年齡16～81 歲，平均年齡46.7 歲，其中肺大皰切除術(shù)35 例，凝固性血胸清除術(shù)11 例，食管癌根治術(shù)20例，肺葉切除術(shù)40 例，膿胸廓清術(shù)12 例。排除原有泌尿系統(tǒng)如尿路感染、前列腺增生等疾患，兩組性別、年齡、手術(shù)種類、置管時間等比較差異無顯著性，具有可比性。
        1.2 方法
        對照組：按常規(guī)醫(yī)生晨間查房后開出醫(yī)囑即拔除尿管;研究組：晨間護理時先夾閉尿管，待輸液后，病人膀胱充盈有明顯尿液時再拔除尿管。
        1.3 觀察指標(biāo)
        觀察兩組患者首次排尿時間和舒適度及是否需要誘導(dǎo)排尿或重新導(dǎo)尿。拔除尿管后，患者有尿意時不需任何誘導(dǎo)方法就能自行排出，稱為首次排尿成功；當(dāng)患者拔除尿管后，有尿意卻不能自行排出，需經(jīng)按摩、熱敷下腹部、沖洗外陰及下床活動等護理方法才能排出尿液者，稱為誘導(dǎo)排尿成功；另外，經(jīng)誘導(dǎo)仍無效者，需再次導(dǎo)尿。
        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
        所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t 檢驗。
        2 結(jié)果
        對照組拔尿管后排尿51 例，誘導(dǎo)排尿7例，誘導(dǎo)排尿失敗后重新導(dǎo)尿4 例。實驗組拔尿管后自然排尿57 例，誘導(dǎo)排尿3 例，無1 例重新導(dǎo)尿。實驗組排尿成功率明顯高于對照組（p﹤0.05），病人主觀不適感明顯減輕。
        3 討論
        3.1 正常排尿過程是一種反射活動，排尿反射進行時，排尿中樞發(fā)出沖動沿著盆神經(jīng)傳出，引起膀胱逼尿肌、腹肌、膈肌收縮，產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，內(nèi)括約肌松弛，尿液進入后尿道，使外括約肌松弛，尿液排出體外。開胸術(shù)后的病人，晨間7:00 進行24 小時出入量時，常規(guī)在7:00 需將病人尿液放空。醫(yī)生晨間查房后開出醫(yī)囑的時間大約在8:30分左右，此時病人膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱肌肉松弛，此時拔除尿管，病人膀胱充盈較慢，對中樞神經(jīng)的刺激較弱，尿意不明顯，從而降低了神經(jīng)反射作用，腹肌、膈肌收縮力減弱，病人出現(xiàn)首次排尿時間延長，排尿困難，容易出現(xiàn)尿潴留。        3.2 新方法拔除尿管的優(yōu)點
        晨間查房時先夾閉病人的尿管，輸液后病人尿液明顯增多，在短時間內(nèi)快速進入膀胱使之充盈，內(nèi)壓顯著上升，對膀胱壁產(chǎn)生強烈刺激，病人產(chǎn)生強烈的尿意，在神經(jīng)反射的支配下，引起腹肌、膈肌、膀胱逼尿肌強有力的收縮，此時拔除尿管，尿液在強大的腹內(nèi)壓下快速排出。病人無不適感，對尿道也起到一個沖洗作用。
        開胸術(shù)后留置尿管的患者選擇在晨間護理時夾閉尿管，待病人輸液后，膀胱充盈，病人出現(xiàn)明顯尿液時再拔除拔管的方法，使患者首次排尿時間大大縮短，明顯提高了首次排尿成功率，減少了尿儲留等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者主觀舒適感明顯提高，減輕了患者的不良心理刺激，對術(shù)后恢復(fù)起到
一定促進作用。
        

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