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規(guī)范的個性化健康教育在食管癌手術(shù)病人康復(fù)中的應(yīng)用
目的：探討規(guī)范的個性化健康對食管癌病人術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將符合擇期手術(shù)的180例食管癌病人進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組：90例，按胸外科一般護(hù)理常規(guī)隨機(jī)口頭講解+文字材料進(jìn)行健康教育，實驗組：90例，根據(jù)認(rèn)知水平在上述健康教育的基礎(chǔ)上,結(jié)合圖表演示+行為模擬訓(xùn)練和機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)。結(jié)果：實施規(guī)范的個性化健康教育的病人術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，帶管時間及出院時間縮短。結(jié)論：規(guī)范的個性化健康教育可明顯促進(jìn)病人康復(fù)，效果較好。食管癌；健康教育；效果評價
因食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，對機(jī)體損傷嚴(yán)重，對心肺功能影響較大，且病人年齡偏大，免疫力相對低下，術(shù)后恢復(fù)慢。通過個性化健康教育，提高了病人對自身疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理意識，使病人能積極主動地配合護(hù)理。減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)治愈率，也大大改善了病人的生活質(zhì)量，收到了較好效果。
1資料和方法
1.1資料：選擇2007年12月-2009年10月在我科開胸手術(shù)的食管癌病人180例。其中男性138例，女性42例；文盲及小學(xué)水平96人，中學(xué)及高中水平54人，大學(xué)水平30人；年齡：43歲~78歲，平均56.2歲。年齡、性別、術(shù)式、麻醉方式、健康狀況等方面比較，均無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。
1.2方法：對180例病人隨機(jī)分組。對照組按胸外科一般護(hù)理常規(guī)隨機(jī)口頭講解+文字材料進(jìn)行健康教育；實驗組自入院起在實施上述健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合圖表演示+行為模擬訓(xùn)練和計算機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)，根據(jù)病人的年齡，文化水平，生理心理，社會各方面及對疾病不同階段的認(rèn)知程度進(jìn)行針對性，適時動態(tài)的連續(xù)的健康教育指導(dǎo)，并及時評價，對病人反饋的問題及急待解決的問題再給予重點講述指導(dǎo)，直到病人理解掌握。
2術(shù)前健康教育
2.1入院宣教：病人入院后，護(hù)士主動熱情地接待病人，并向病人和家屬介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長，病區(qū)環(huán)境設(shè)施，陪護(hù)制度，探視制度，就餐制度，病區(qū)安全管理及入院須知。使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感帶來的緊張不安。向病人介紹同室病友，鼓勵相互交流，幫助支持，指導(dǎo)患者建立良好的遵醫(yī)行為，取得病人主動配合。介紹各項檢查的目的、意義及注意事項，以免病人對某些措施感到驚恐不安和擔(dān)憂。
2.2心理護(hù)理：良好的護(hù)患溝通是健康教育的前提。全體醫(yī)護(hù)人員要行為規(guī)范，熱情大方，親切友善。通過語言交流，贏的病人信任，提高病人的依從性，并提供相關(guān)信息和壓力的應(yīng)對策略和技巧，正確引導(dǎo)幫助病人采取積極的應(yīng)對方式；同時做激勵性安慰和解釋，強(qiáng)調(diào)治療的希望并充分說明技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)者的技術(shù)能力，以往手術(shù)成功率等并請手術(shù)康復(fù)者現(xiàn)身說法，增加病人的安全感。幫助病人建立健康目標(biāo)，降低心理應(yīng)急反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.3呼吸道準(zhǔn)備：力勸病人戒煙。因吸煙可促使氣管炎癥，使術(shù)后痰液粘稠不易咳出，影響肺擴(kuò)張。停止吸煙48小時可降低碳氧血紅蛋白含量，從而改善氧供；停止吸煙2周可以改善分泌物的消除能力[1]。通過圖表，模擬示范及電腦動態(tài)演示指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，縮唇呼吸腹式呼吸，有效咳嗽等肺功能訓(xùn)練。深呼吸有利用肺部分泌物排出，以及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量[2]�？人杂�(xùn)練能將支氣管因痰液阻塞的可能性降到最低，減少肺不張和感染的發(fā)生。動態(tài)電腦視圖說明開胸術(shù)后肺變化過程及發(fā)生肺不張的危害。使病人深刻掌握有效的呼吸功能訓(xùn)練的方法，有利于術(shù)后排痰，肺復(fù)張和控制感染。
3術(shù)后健康教育
3.1心理護(hù)理：病人對手術(shù)結(jié)果不能確定，且術(shù)后留置多種管導(dǎo)，活動受限，產(chǎn)生恐懼，焦慮，憂郁等心理。待病人全麻清醒后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹手術(shù)效果，說明手術(shù)已順利完成，并告知病人術(shù)后事宜。術(shù)后各種操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、語言恰當(dāng)，增強(qiáng)信任感和安全感。并通過主動參與生活護(hù)理，建立獨立的心理狀態(tài)，使病人從瀕臨末日的自卑，抑郁，絕望狀態(tài)中找到自尊，自立，獨立的社會人的感覺。
3.2呼吸道管理：鼓勵病人咳嗽咳痰，同時鼓勵病人早期活動，及早的床上活動，可使淤積在支氣管的痰栓松動并可增加肺通氣，利用分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。食管癌術(shù)后病人最大的痛苦感受就是排痰，而及時清除呼吸道分泌物是確保手術(shù)治療成功的重要措施；也是促使肺擴(kuò)張，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法[3]，霧化吸入3-4次/日：因霧化的微小顆粒可達(dá)到細(xì)支氣管和肺泡，有消炎、稀釋痰液、活躍纖毛運動的作用。但任何藥物都不能替代積極的排痰。同時保持室內(nèi)空氣清新無異味，注意開窗通風(fēng)空氣消毒。
3.3活動與鍛煉：鼓勵病人早期活動，有利于肺膨脹，預(yù)防腹脹減輕吻合口張力和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時有利于預(yù)防壓瘡和健康恢復(fù)。術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行下肢被動按摩和主動活動，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后3日生命體征平穩(wěn)應(yīng)鼓勵下地活動，床旁站立移步，但不易下蹲解便，以免體位性低血壓。
4結(jié)果
試驗組呼吸道并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后胸管拔管時間早，住院時間短。
表1兩組病人術(shù)后并發(fā)癥拔管及出院時間比較
5討論
根據(jù)調(diào)查，絕大部分病人希望醫(yī)務(wù)人員提供健康幫助，病人對健康的需求不因性別，文化程度，職業(yè)的不同而異[4]，而通過實施規(guī)范的個性化健康教育，采取針對性護(hù)理措施提高了不同層面病人對疾病知識的認(rèn)識，滿足了病人及家屬對健康知識的需求，能夠使病人主動參與并積極配合護(hù)理，大大提高了病人術(shù)后配合行為。規(guī)范的健康教育和呼吸功能訓(xùn)練是改善病人呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一[5]。適時地進(jìn)行階段性強(qiáng)化健康教育，效果更佳：如術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，咳嗽等肺功能訓(xùn)練，術(shù)后再次強(qiáng)化，講解示范只有通過有效地咳嗽咳痰才能使術(shù)中被壓癟的肺臟膨脹，有利于胸腔引流，減少肺炎，肺不張，以避免支氣管鏡吸痰帶來的痛苦，以及連帶的額外負(fù)擔(dān)和延長住院時間，病人及家屬均能主動配合，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥；提高了病人的生活質(zhì)量，減輕了病人心理社會負(fù)擔(dān)；縮短了帶管和住院時間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時也提高了病人的滿意度，避免了醫(yī)療糾紛，和諧了醫(yī)患關(guān)系。這充分說明了健康宣教工作的重要性，我們護(hù)理工作的地位，由此使得.我們護(hù)理工作有了更大的空間，有必要，有責(zé)任對健康教育工作做到更廣更深。使更多病人受益，同時也有利于護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，護(hù)士的自身價值也得到了充分體現(xiàn)。實現(xiàn)了醫(yī)患共贏。
[1]張翠紅：老年胸外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐：2003-16（6）706-707
[2]王麗華，崔素雯：危重病護(hù)-北京：人們軍醫(yī)出版社1990132-151
[3]趙林紅：肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育[J].實用雜志：2006-225（11）
[4]邱衛(wèi)黎，林昆等：食管癌患者康復(fù)期健康教育需求的調(diào)查與分析[J].中國腫瘤2006-15（14）233
[5]邵愛先：呼吸訓(xùn)練技術(shù)對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J].中華護(hù)理雜志：2003-38〔8〕620
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