舒芬太尼復合丙泊酚和利多卡因用于人工流產的臨床觀察
丙泊酚是婦科無痛人流手術中最常用的全麻藥，但丙泊酚鎮痛作用弱，且注射部位疼痛。本研究觀察丙泊酚分別復合舒芬太尼、利多卡因用于無痛人流的麻醉效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級要求停止妊娠的孕婦女400例，年齡在18～40歲，體重40～65kg，妊娠35～80d，無靜脈全麻禁忌癥。
1.2 麻醉方法 全部孕婦女術前禁食8h、禁飲4h以上，入室監測平均動脈壓(MAP)、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），鼻導管吸氧2L/min，開放靜脈；將患者隨機分為兩組，每組200例，兩組患者手術方法相同，年齡、體重、妊娠時間及人工流產手術時間均無顯著性差異（P＞0.05），且每組使用的丙泊酚200mg都加入利多卡因50mg。A組：2mg/kg丙泊酚于30秒內勻速靜推；B組：丙泊酚靜注前3分鐘靜脈注射舒芬太尼0.2ug/kg。若患者麻醉減淺出現四肢活動則追加丙泊酚0.5—1mg/kg至體動消失，若SPO2＜92%，則面罩輔助呼吸。
1.3觀察項目
術中監測MAP、HR、SPO2，記錄丙泊酚的用量，術畢清醒時間(呼之睜眼，回答切題)，術后宮縮痛及注射部位疼痛NRS評分(0為無痛，10為難以忍受的疼痛)。
1.4 統計分析
計量數據以均數±標準差(x-±s)表示，計數資料采用x2檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。
2 結果
2.1 MAP、HR、SPO2測定 A組平均動脈壓、心率、血氧飽和度的改變無顯著性差異，B組心率明顯減慢，P＜0.05, 平均動脈壓、血氧飽和度的改變無顯著性差異，P＞0.05。
2.2丙泊酚用量 B組丙泊酚用量(2.12±0.75)mg/kg 明顯小于A組(3．35±0.83)mg/kg，清醒時間B組也明顯小于A組。
2.3 術后宮縮痛及手部注射痛 A組明顯大于B組，有顯著性差異P＜0.05,兩組均無人流綜合癥發生。
3 討論
人工流產手術作為門診的短小手術，全麻下進行的手術就要求麻醉必需具有起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，這樣，這些要求停止妊娠的.孕婦女才能在短時間完全蘇醒，安全的離開醫院。
丙泊酚就因為具有作用時間短、起效快、蘇醒快[1]等優點，近年來已成為人工流產手術麻醉的主要藥物，并取得良好的效果。但它的缺點也較明顯，即鎮痛差，臨床常用量下麻醉深度不夠，鎮痛不佳，術中出現肢動反應明顯，需要單次或多次追加藥物，才能完成手術；大劑量使用可產生明顯的呼吸及循環功能抑制作用，臨床表現為血壓下降、心率減慢、呼吸減淺甚至暫停，而且有注射部位疼痛等不良反應；針對丙泊酚鎮痛差的這些特點，選用鎮痛作用強的藥物與之配伍，以減少丙泊酚的用量，減少不良反應。
舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是目前臨床使用的最強的新型麻醉性鎮痛藥，其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，鎮痛時間約是芬太尼的2倍，對血流動力學影響很小，脂溶性比芬太尼高2倍，更容易穿透血腦屏障，且安全范圍大于芬太尼，因而靜脈給藥時更能增強鎮痛效能[2,3]。臨床表現為鎮痛起效更快，效應更強，持續時間更長，手術應激引起的血流動力學及激素水平變化更小，呼吸抑制輕。而利多卡因的應用則可以避免注射部位疼痛。在本組病例中由于舒芬太尼的用量較少，以有一定的鎮痛效果，但又不延長蘇醒時間及引起呼吸抑制為宜，故注射部位疼痛仍然存在，加用利多卡因效果更好；丙泊酚、利多卡因合用舒芬太尼麻醉行人工流產術，與丙泊酚利多卡因組相比，異丙酚用量明顯減少，但麻醉效果更優，術中肢動明顯減少，MAP、HR比較平穩，蘇醒時間更快；術后宮縮痛及注射部位痛發生率降低，鎮痛顯著增強，不良反應未見明顯增加，這可能與舒芬太尼的強鎮痛作用，人流反應明顯減輕有關；但該組還有少數孕婦女術中出現呼吸抑制作用，所以麻醉前務必備好吸氧管、面罩、麻醉機并確保供氧系統的正常，保證患者生命安全。
舒芬太尼作為鎮痛作用最強的受體激動劑，與丙泊酚、利多卡因合用，在臨床上是安全和有效的，是無痛人流麻醉方法的新選擇。
參 考 文 獻
[1]歐連春,韋天全,等.
[2]金昔陸,池志強.中國現代應用藥學雜志,1999,16:1-5.
[3]王偉鵬,李立環.臨床麻醉學.人民衛生出版社,2004:298-299.
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