慢性胃潰瘍患者的針對(duì)性護(hù)理分析

慢性胃潰瘍患者的針對(duì)性護(hù)理分析

　　摘要：目的 分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性胃潰瘍患者的臨床療效，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討其在未來(lái)治療當(dāng)中的應(yīng)用。 方法 整群選取該院2012年4月―2015年1月收治的慢性胃潰瘍患者進(jìn)行臨床分析，入選患者78例，可分析療效病例共68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例患者。對(duì)照組對(duì)患者常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)具體情況在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理兩個(gè)療程后，觀(guān)察臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的療效顯著率為61.76%;總有效率為88.24%，而對(duì)照組的療效顯著病例數(shù)占47.05%;治療總有效率為79.41%。通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理的措施，患者的痊愈率、總有效率與對(duì)照組有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于慢性胃潰瘍患者的護(hù)理采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理;臨床療效;慢性胃潰瘍

　　胃潰瘍(gastric ulcer)，又叫做消化道潰瘍病，是一種較為常見(jiàn)消化道疾病，一般醫(yī)學(xué)上將其分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，食管、胃或十二指腸等是其常見(jiàn)的發(fā)病部位[1]，有個(gè)別的發(fā)生于胃空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)等處，犯病原因多樣，臨床癥狀復(fù)雜[2-3]。臨床治療中，中藥(如苗嶺舒胃方等)結(jié)合食療同時(shí)進(jìn)行的方法治療效果不錯(cuò)[4]。手術(shù)治療通常應(yīng)用于嘔血或便血情況。本文的主要目的是觀(guān)察針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性胃潰瘍患者的臨床療效，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討其在未來(lái)治療當(dāng)中的應(yīng)用。本研究將整群選取該院2012年4月―2015年1月收治的慢性胃潰瘍患者進(jìn)行臨床分析，入選患者78例，可分析療效病例共68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例患者。對(duì)照組對(duì)患者常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)具體情況在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理兩個(gè)療程后，觀(guān)察臨床護(hù)理效果。該院對(duì)于慢性胃潰瘍患者的護(hù)理采用針對(duì)性護(hù)理措施，治療效果顯著提高，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將整群選取該院2012年4月―2015年1月收治的慢性胃潰瘍患者進(jìn)行臨床分析，入選患者78例，可分析療效病例共68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例患者，實(shí)驗(yàn)組男24例，女10例，年齡58～78歲，平均年齡為(73±6.2)歲，病程3～7.5年，平均(5.1±1.7)年，對(duì)照組男21例，女13例，年齡56～79歲，平均年齡為(71±8.3)歲，病程3～8.4年，平均(5.5±1.4)年，兩組患者在年齡，性別，病程等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　所有患者均進(jìn)行相關(guān)檢查(如胃鏡檢查可于胃部見(jiàn)圓或橢圓底部平整邊緣整齊的潰瘍)，確診為胃潰瘍患者。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人;具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴(yán)重疾病;

　　1.4 方法

　　對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，主要從兩方面著手，胃粘膜修復(fù)、良好的飲食習(xí)慣。胃潰瘍是典型的胃粘膜疾病，所以解決胃潰瘍的根本在于胃粘膜修復(fù)，胃粘膜保護(hù)類(lèi)藥物抑制、醇溶谷蛋白、維生素C等蛋白和微量元素補(bǔ)充是最直接有效的方法;胃潰瘍病人一定要嚴(yán)格禁食的過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)甜等刺激性的食物，這些食物會(huì)加劇胃粘膜刺激、加重潰瘍病情。建議患者進(jìn)行一次幽門(mén)螺旋桿菌的查殺，以確保更全面的徹底消除潰瘍病患。忌食堅(jiān)硬、油煎、辛辣食品的同時(shí)，酒類(lèi)、咖啡、濃茶也是禁忌范圍之內(nèi)的[5]。避免暴飲暴食現(xiàn)象。暴食癥通�？梢愿鶕�(jù)發(fā)生的頻率和心理作用逐步形成。特別是歲末年初，我們更應(yīng)該應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不可過(guò)飽。當(dāng)患者的出血及疼痛較劇時(shí)，通過(guò)及時(shí)的服用一些事物也可緩解，如可食牛奶、爛面、蒸蛋、豆?jié){、藕粉肉松、面食等流質(zhì)或半流質(zhì)的特殊食物，藥物輔助治療方面目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久。H2-RA可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。在此期間不吃刺激性食物，胃潰瘍后由于胃粘膜功能受到一定的影響，一些刺激性食物有可能加重病情或誘發(fā)潰瘍病復(fù)發(fā)，因此應(yīng)忌辛辣、咖啡、濃茶、汽水、酸性飲料、糯米食品、過(guò)多油炸食物等。這適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門(mén)螺桿菌治療常用的PPI有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高[6]。

　　實(shí)驗(yàn)組患者，依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、病情以及心理狀況等應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，首先評(píng)估慢性胃潰瘍患者的身心狀況，制定出相應(yīng)的具體護(hù)理方案，從常規(guī)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等幾個(gè)方面，針對(duì)性護(hù)理與指導(dǎo)患者，認(rèn)真跟蹤調(diào)查觀(guān)察患者的恢復(fù)情況，并給以隨時(shí)隨地的調(diào)整。類(lèi)似患者黑糞增多并伴出汗、面色蒼白，這就需要特別的注意[7]。此外，如出現(xiàn)出血量增加;疼痛如呈持續(xù)狀，劇烈，并向右肩胛或背部放射，這種狀況則提示有穿透可能;在類(lèi)似如疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，這個(gè)時(shí)候則必須請(qǐng)醫(yī)生診斷治療。注重患者的心理變化情況，胃潰瘍是一種典型的心身疾病，心理因素對(duì)胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動(dòng)，或過(guò)分憂(yōu)慮對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合[8]。保持輕松愉快的心境，是治愈胃潰瘍的關(guān)鍵。注意糾正患者的飲食習(xí)慣，不注意飲食衛(wèi)生、偏食、挑食、饑飽失度或過(guò)量進(jìn)食冷飲冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，均可導(dǎo)致胃腸消化功能紊亂，不利于潰瘍的愈合。注意飲食衛(wèi)生，做到一日三餐定時(shí)定量，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽，是促進(jìn)潰瘍愈合的良好習(xí)慣。消除患者身邊的細(xì)菌感染病因，以往認(rèn)為胃潰瘍與胃液消化作用有關(guān)，與神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)有關(guān)，因而傳統(tǒng)療法是，制酸、解痛、止痛。近年據(jù)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，有些胃潰瘍是由細(xì)菌感染引起的，最常見(jiàn)的是幽門(mén)螺桿菌。這類(lèi)病人必須采用抗生素結(jié)合治療[9]。

　　1.5 觀(guān)察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

　　護(hù)理1個(gè)療程后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合病人滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體治療效果分為效果顯著、有效、無(wú)效三種情況。將效果顯著和有效例數(shù)作為總治療有效率。①療效顯著：患者治療后癥狀基本消失、潰瘍面完全愈合，病人滿(mǎn)意度高;②有效：患者癥狀明顯改善，潰瘍面胃鏡檢查明顯減小，病人對(duì)治療無(wú)任何不良反應(yīng)。③無(wú)效：患者的情況未達(dá)到以上兩標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)方法

　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著率為61.76%;總有效率為88.24%，而對(duì)照組的療效顯著病例數(shù)占47.05%;治療總有效率為79.41%。通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理的措施，患者的痊愈率、總有效率與對(duì)照組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　三、討論

　　對(duì)于胃潰瘍患者的護(hù)理我們醫(yī)院積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理的過(guò)程中結(jié)合一些有效的方法是至關(guān)重要的，類(lèi)似于普通護(hù)理中，從胃粘膜修復(fù)、良好的飲食習(xí)慣兩方面著手，對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理，修復(fù)方面采用常規(guī)藥物結(jié)合患者的具體情況，如西咪替丁、雷尼替丁等治療，生活常識(shí)方面，如潰瘍病患者忌飲茶，這能有患者不好接受，以為對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，飲茶是有益的，但對(duì)潰瘍病患者，情況并不是如此。 因?yàn)楝F(xiàn)代研究表明茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對(duì)胃潰瘍患者(如十二指腸潰瘍患者)，這種作用更被明顯的放大[10]。當(dāng)胃酸分泌過(guò)多，抗酸藥物的療效并會(huì)降低，這樣便不利于潰瘍的愈合。因此，為了促進(jìn)潰瘍面的愈合，飲茶是萬(wàn)萬(wàn)不可的，更不要說(shuō)是要飲濃茶。還有一個(gè)注意事項(xiàng)是忌飲牛奶，通常來(lái)說(shuō)牛奶鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，這應(yīng)該是胃和十二指腸潰瘍病人的最為理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，在一定情況下可導(dǎo)致患者的病情加劇。 這個(gè)是因?yàn)榕Ｄ毯推【埔粯�，可促進(jìn)胃酸的大量分泌。細(xì)致來(lái)說(shuō)牛奶剛?cè)胛笗r(shí)，能稀釋胃酸的濃度，在一定程度上緩和胃酸對(duì)胃、十二指腸潰瘍刺激，暫時(shí)緩解上腹不適的情況。但過(guò)片刻后，牛奶化身為胃粘膜的刺激因素，產(chǎn)生較之前更多的胃酸，進(jìn)一步惡化病情。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。以上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的，該院對(duì)于慢性胃潰瘍患者的護(hù)理采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理療效顯著率為60.00%;總有效率達(dá)到了92.00%，這樣的成效是顯而易見(jiàn)的，與傳統(tǒng)療法的療效顯著48.00%;治療總有效率為84.00%相比，具有明顯的優(yōu)越性，同時(shí)和其他研究比較可發(fā)現(xiàn)具有極大的相似性[11-12]，同樣也是說(shuō)明了采用針對(duì)性護(hù)理措施的必要性。

　　胃潰瘍患者要配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還應(yīng)做好自我保健工作。此病的病因多是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂與飲食不調(diào)等因素導(dǎo)致的。潰瘍多為單個(gè)，主要分布在十二指腸球部和胃等部位。臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛(上腹部疼痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛[13]。一般發(fā)生在飯后0.5～1 h，而有規(guī)律的飯前疼痛一般為十二指腸球潰瘍，這個(gè)需要加以區(qū)分。胃潰瘍發(fā)病部位一般出現(xiàn)在上腹部的位置，食物進(jìn)入胃部進(jìn)行消化時(shí)疼痛發(fā)生，根據(jù)發(fā)病部位和嚴(yán)重程度不同分為隱痛、鈍痛、刺痛絞痛等幾種。胃潰瘍往往伴隨胃酸、胃脹、食欲不振、消瘦等并發(fā)癥狀。幾乎100%的胃潰瘍都會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，病人往往感覺(jué)反酸、噯氣、胃脹;胃部做為重要的消化器官，潰瘍病變病人往往消化吸收能力下降、食欲不振所以臨床上胃潰瘍的很多后期患者都是十分消瘦非常痛苦。

　　胃潰瘍患者潰瘍愈合后，還應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，不宜進(jìn)食刺激性食物和酸性食物，避免使用對(duì)胃有損害的藥物。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，是緩解胃潰瘍病變的一個(gè)有效手段。如果有狼吞虎咽的習(xí)慣，一定要改正，牙齒和口腔里的唾液可以把吃進(jìn)去的食物進(jìn)行最初步的處理。人的每個(gè)部位都有它自己的作用，如果第一步處理很粗糙，將會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，很容易引發(fā)胃病[14]。 所以吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，您將從這個(gè)好習(xí)慣中獲益無(wú)窮。另外，千萬(wàn)不要隨意吐掉口水，因?yàn)樗�含有多種促進(jìn)消化和殺菌的成分，咽下去對(duì)身體很有好處。胃痛的時(shí)候咽幾下口水可以明顯減輕胃痛，比吃藥還管用的多。生活中多吃花生、蘿卜、芝麻糊、棗子 這些食物能很好地抑制胃酸分泌，而且還能中和胃酸，有胃潰瘍的人可一定要多吃這幾種東西。胃痛時(shí)如果吃上適量這些東西，可以馬上使您的胃感覺(jué)舒服很多。此種病情是一種促性過(guò)程：病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年的發(fā)作;發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作這讓人抓狂;同時(shí)還有節(jié)律性的情況，指的是病痛呈節(jié)律性[15]。我院對(duì)于慢性胃潰瘍患者的護(hù)理采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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