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移動(dòng)技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用
[摘要] 目的 探討移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2013年6月～2014年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診診治的骨質(zhì)疏松癥(OP)患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組接受傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理。實(shí)施12個(gè)月后評價(jià)兩組患者的OP認(rèn)知水平、OP自我效能、OP健康行為、骨密度(BMD)、骨折發(fā)生率、焦慮抑郁及滿意度。 結(jié)果 實(shí)施12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的OP知識水平高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的OP自我效能總分[(82.60±10.51)分]高于對照組[(76.99±11.18)分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的食物鈣每日攝入量[(709.17±135.20)mg]高于對照組[(610.89±138.93)mg]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間[(59.35±15.27)min]高于對照組[(52.26±13.67)min]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組藥堅(jiān)持性及安全防范程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的BMD變化率[6.30%(5.01%，8.75%)]高于對照組為[4.43%(2.68%，7.50%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);兩組的骨折發(fā)生率比較(5.26%比9.43%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P > 0.05);實(shí)驗(yàn)組的焦慮自評量表得分[(35.21±7.16)分]低于對照組為[(38.12±7.59)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);實(shí)驗(yàn)組的抑郁自評量表得分[(37.92±7.91)分]低于對照組[(41.31±8.22)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);實(shí)驗(yàn)組的總體滿意度自評量表得分[(2.92±0.30)分]高于對照組[(2.41±0.31)分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。結(jié)論 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用通過積極影響OP患者的知信行，有效提高了OP患者的BMD，緩解了患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者很高的滿意度。
[關(guān)鍵詞] 移動(dòng)醫(yī)療;延續(xù)護(hù)理;骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)的主要特征是骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折[1]。國際OP基金會數(shù)據(jù)表明：超50歲的人群中，約1/3女性和約1/5男性患OP[2]�；糘P后，約30%女性和16%男性會發(fā)生骨折[3]。OP骨折會導(dǎo)致很高的致殘率和致死率。研究發(fā)現(xiàn)，OP健康教育可以通過影響患者的知信行，使患者選擇正確的生活方式，避免危險(xiǎn)因素，減少骨折發(fā)生，降低OP危害[1-5]。當(dāng)前OP健康教育仍然以院內(nèi)教育為主，輔以家庭訪問[4]和傳統(tǒng)電話隨訪[5]等形式的院外教育。其中院外教育開展仍不理想，如家庭訪問受制于距離因素，傳統(tǒng)電話隨訪受制于信息形式單一及通話費(fèi)用等因素。隨著智能手機(jī)的普遍應(yīng)用，以智能手機(jī)為載體的移動(dòng)醫(yī)療不僅克服了傳統(tǒng)電話健康教育的不足之處，也可以通過實(shí)時(shí)視頻實(shí)現(xiàn)面對面的交流，在一定程度上可以取代家庭訪問健康教育。本研究將智能手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在護(hù)士主導(dǎo)的OP院外健康教育，即OP延續(xù)護(hù)理中，取得了積極的效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月～2014年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診診治的OP患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組，男25例，女35例，年齡51～63歲，平均(58.33±3.91)歲;實(shí)驗(yàn)組，男22例，女38例，年齡53～65歲，平均(59.60±4.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診原發(fā)性O(shè)P患者;②有智能手機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)，并能通過微信/QQ實(shí)現(xiàn)正常交流;③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擬或曾住院行OP治療;②已發(fā)生OP骨折;③有呼吸、循環(huán)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)(BMI)、OP病程和骨密度(bone mineral density，BMD)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。見表1。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 門診護(hù)理
由本研究組護(hù)士對兩組患者實(shí)施相同的門診護(hù)理。首先建立電子檔案，內(nèi)容包括患者的基本資料和病歷資料。然后通俗化講解OP理論知識，包括病因、表現(xiàn)和診治方法等。最后根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。①用藥指導(dǎo)：常規(guī)方案為碳酸鈣D3片(鈣爾奇600+D)1片/d，骨化三醇膠丸0.25～0.50 μg/d，阿侖膦酸鈉片70 mg/周。仔細(xì)講解各種藥物的作用和用法(包括時(shí)間、方法和劑量)，強(qiáng)調(diào)藥物的包裝和劑型區(qū)別。提醒注意事項(xiàng)，如阿侖膦酸鈉片要在每周固定日清晨空腹服用，同時(shí)服用約250 mL清水，半小時(shí)后才能進(jìn)食或服用其他藥物。②飲食指導(dǎo)：建議多食含鈣和維生素D豐富的食物，忌喝濃茶、咖啡和碳酸飲料等。③生活指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)忌煙酒;建議每天曬太陽至少30 min;推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式，如蹬踏運(yùn)動(dòng)、快走、慢跑及太極拳等，建議每天至少30 min，每周至少3 d。④安全防范：提醒防滑，如在家中保持地面干燥，在公共場所注意地面是否濕滑，最好穿防滑鞋;提醒上下樓梯時(shí)要抓穩(wěn)扶手;提醒起床、上廁所和洗澡等活動(dòng)時(shí)，要在站穩(wěn)后再移步。
1.2.2 延續(xù)護(hù)理
1.2.2.1 移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理 由本研究組護(hù)士利用智能手機(jī)上的微信或QQ等應(yīng)用軟件對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理。時(shí)間一般安排在18∶00～21∶00。首月每2周1次，此后每月1次。①信息支持：結(jié)合患者需求，使用文字、圖片、語音或視頻等資料(多媒體資料)，有所側(cè)重的進(jìn)一步補(bǔ)充和強(qiáng)化OP理論知識。②用藥指導(dǎo)：了解服藥的基本情況，必要時(shí)通過實(shí)時(shí)視頻進(jìn)一步核實(shí)服用是否正確，同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步說明藥物的作用原理，以提高患者的服藥依從性。③飲食指導(dǎo)：了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正。制作食物電子清單，將多食和忌食的食物用圖片和文字表示，以方便患者日后查閱參照。④生活指導(dǎo)：了解是否戒煙戒酒、堅(jiān)持曬太陽和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步分別說明前者的危害和后兩者的益處。回答患者可能的疑問，必要時(shí)結(jié)合患者的反饋情況，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度和頻率。使用多媒體資料演示運(yùn)動(dòng)的正確方式及強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，以提高運(yùn)動(dòng)的效果和保證運(yùn)動(dòng)的安全。⑤安全防范：了解安全防范措施的實(shí)施情況。必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步說明安全防范措施的必要性和演示正確實(shí)施方法。⑥心理輔導(dǎo)：通過實(shí)時(shí)視頻進(jìn)行面對面交流。若患者有不良情緒，則讓其充分宣泄，同時(shí)注意仔細(xì)傾聽，判斷患者的心理狀態(tài)。若患者缺乏康復(fù)信心，則一方面耐心為其分析病情，另一方面強(qiáng)調(diào)當(dāng)前治療的作用和病情已有的好轉(zhuǎn)。另外，鼓勵(lì)患者通過微信群或QQ群和康復(fù)較好的患者在線交流，進(jìn)行同伴互助教育，使其獲得康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和信心。必要時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。
由本研究組聘請的骨科、康復(fù)科和營養(yǎng)科醫(yī)生通過微信群或QQ群每月1次進(jìn)行OP專題講座、成功病例介紹和接受在線咨詢等，以促進(jìn)患者對OP康復(fù)知識的掌握，提高患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范性和依從性。由本研究組護(hù)士過微信群或QQ群，每周1次提醒患者遵守延續(xù)護(hù)理要求(包括通知活動(dòng)和復(fù)診時(shí)間)。若患者有OP相關(guān)問題，可通過微信、QQ或短信聯(lián)系護(hù)士。每天18∶00左右，本研究組護(hù)士會集中回復(fù)，必要時(shí)請醫(yī)生指導(dǎo)。
1.2.2.2 傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理 由本研究組護(hù)士利用傳統(tǒng)固定電話對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理。頻率和時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。①信息支持：個(gè)體化補(bǔ)充講解OP理論知識。②用藥指導(dǎo)：了解服藥情況，必要時(shí)指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：了解飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)指導(dǎo)。④生活指導(dǎo)：了解實(shí)施情況，必要時(shí)指導(dǎo)，并口頭再次說明各項(xiàng)措施的意義、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。⑤安全防范：了解實(shí)施情況，必要時(shí)指導(dǎo)，并口頭再次說明各項(xiàng)措施的意義、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。⑥心理輔導(dǎo)：通過傾聽判斷患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)采取干預(yù)措施。若患者缺乏康復(fù)信心，則亦為患者分析病情，強(qiáng)調(diào)治療作用和病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者配合治療。
每月1次，由本研究組聘請的骨科、康復(fù)科和營養(yǎng)科醫(yī)生提供電話在線咨詢。由本研究組護(hù)士通過電話定期提醒患者遵守延續(xù)護(hù)理要求，以及通知活動(dòng)和復(fù)診時(shí)間。若患者有OP相關(guān)問題，可以在約定時(shí)間電話聯(lián)系本研究組的護(hù)士或醫(yī)生。
1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)方法
研究前和延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，評價(jià)兩組患者的OP知識水平、OP自我效能、食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間、安全防范程度、BMD變化率、焦慮及抑郁;延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，評價(jià)兩組患者的用藥堅(jiān)持性、骨折發(fā)生率及滿意程度。
1.3.1 OP知識水平
應(yīng)用Kim編制的OP知識問卷的中文版[6]評價(jià)患者的OP知識水平。問卷含危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識和鈣知識3個(gè)維度，共26題。每題答案正確計(jì)1分，答案錯(cuò)誤計(jì)0分�？偡址秶鸀�0～26分。得分越高表明OP知識水平越高。
1.3.2 OP自我效能
應(yīng)用Horan編制的OP自我效能量表的中文版[7]評價(jià)患者的OP自我效能。量表含運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能2個(gè)維度，共12題。采用直線計(jì)分法，即從完全沒信心至完全有信心，各計(jì)10～0分。所含條目的平均分×10為最后得分。得分越高表明OP自我效能越強(qiáng)。
1.3.3 OP健康行為
�、賾�(yīng)用李森等[8]的方法評價(jià)患者的食物鈣每日攝入量和承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間。②應(yīng)用Likert 3級[9]方法評價(jià)患者的用藥堅(jiān)持性，即用藥間隔>1個(gè)月認(rèn)為不堅(jiān)持，用藥間隔≤1個(gè)月認(rèn)為部分堅(jiān)持，完全遵從醫(yī)囑服藥認(rèn)為完全堅(jiān)持。③應(yīng)用Likert 3級方法評價(jià)患者的安全防范程度，即不防范、部分防范和完全防范。
1.3.4 BMD變化率和骨折發(fā)生率
應(yīng)用雙能X線吸收測定法測定患者L1～4的BMD。變化率 =(延續(xù)護(hù)理后BMD-延續(xù)護(hù)理前BMD)/延續(xù)護(hù)理前BMD×100%。記錄發(fā)生脆性骨折的患者例數(shù)，計(jì)算成骨折發(fā)生率。
1.3.5 焦慮和抑郁
應(yīng)用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[10]評價(jià)患者的焦慮和抑郁程度。兩個(gè)量表均有20個(gè)條目。采用Likert 4級法評分，即從無、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，各計(jì)1～4分。所有條目的總分×1.25后再取整數(shù)，即為量表的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高表明焦慮及抑郁程度越重。
1.3.6 滿意度
應(yīng)用自制遠(yuǎn)程隨訪滿意度量表評價(jià)患者對延續(xù)護(hù)理的滿意度。量表的條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.875～1，各維度的克朗巴赫α系數(shù)為0.85～0.93。量表包括交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持、社會心理支持、支出費(fèi)用及總體滿意度等8個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5級方法計(jì)分，從“非常贊同”到“非常不贊同”，各別計(jì)4～0分。所含條目的平均分為該維度的分?jǐn)?shù)。得分越高說明患者對遠(yuǎn)程隨訪的滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(P25，P75)表示，采用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；颊咭坏┌l(fā)生骨折即被認(rèn)為完成研究，退出研究患者在統(tǒng)計(jì)骨折發(fā)生率時(shí)不算在內(nèi)，退出研究和完成研究患者的其他指標(biāo)數(shù)據(jù)均按意向性治療分析(intention-to-treat，ITT)原則[11]統(tǒng)計(jì)。
2、結(jié)果
延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，對照組有7例退出研究，實(shí)驗(yàn)組有3例退去研究。
2.1 兩組患者的OP知識水平
研究前，兩組間的3個(gè)知識維度分?jǐn)?shù)及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的3個(gè)知識維度分?jǐn)?shù)及總分均較研究前明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的3個(gè)知識維度分?jǐn)?shù)及總分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。見表2。
2.2 兩組患者的OP自我效能
研究前，兩組間的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分均較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。見表3。
2.3 兩組患者的OP健康行為
研究前，兩組間的食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間及安全防范程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的食物鈣每日攝入量及承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間均較研究前增多，安全防范程度較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的食物鈣每日攝入量及承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間均較對照組多，安全防范程度及藥堅(jiān)持性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。見表4。
2.4 兩組患者的BMD變化率和骨折發(fā)生率
研究前，兩組間的BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的BMD均較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);實(shí)驗(yàn)組的BMD變化率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);兩組間的骨折發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表5。
2.5兩組患者的焦慮、抑郁狀況
研究前，兩組間的SAS及SDS得分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的SAS及SDS得分均較研究前降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)，實(shí)驗(yàn)組的SAS及SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表6。
2.6 兩組患者的滿意度
延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組對交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持和社會心理支持等6個(gè)維度的滿意度以及總體滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01);兩組間對支出費(fèi)用維度的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表7。
3、討論
延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的措施，使患者在從醫(yī)院回歸家庭/社區(qū)，或者從醫(yī)院的一個(gè)科室轉(zhuǎn)至另一個(gè)科室的過渡期間仍可受到協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理，例如醫(yī)院對回歸家庭/社區(qū)后患者的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)等[12]。本研究對兩組OP患者分別實(shí)施了移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理和傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理。在兩組患者間基線水平無明顯差異的情況下，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理組患者較傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理組患者的OP知識水平、OP自我效能更高，食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間更多，用藥堅(jiān)持、安全防范更好，BMD變化率更高，焦慮抑郁程度更低，滿意度更高，說明和傳統(tǒng)電話隨訪技術(shù)相比，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用能更積極地影響患者的知信行，能更有效提高患者的BMD及緩解患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者更好的認(rèn)可。
3.1 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能積極地影響OP患者的知信行
移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更有效地提高患者的OP認(rèn)知水平，最主要的原因顯然是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行多維度(文字、語音和視頻等)的信息支持，這在傳統(tǒng)電話交流中是無法實(shí)現(xiàn)的。另外，移動(dòng)醫(yī)療信息支持的內(nèi)容可以拷貝、傳送及保存，以供患者隨時(shí)查閱，也可起到進(jìn)一步鞏固患者認(rèn)知水平的作用。肖玉葉等[13]通過QQ群對糖尿病患者宣教糖尿病防治知識，結(jié)果患者的認(rèn)知水平得到有效提高，這和本研究的發(fā)現(xiàn)是一致的。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更有效提高患者的OP自我效能，可能和認(rèn)知水平提高有關(guān)，即患者對疾病認(rèn)識更深刻和更全面會促進(jìn)其自我效能的提高。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更積極地影響患者的OP健康行為，最主要的原因可能是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以更有效地提高患者的認(rèn)知水平和自我效能，進(jìn)而對患者的行為產(chǎn)生積極影響。
3.2 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能有效地提高OP患者的BMD
移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能更有效地提高患者的BMD，顯然是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以更有效地提高患者的OP認(rèn)知水平及自我效能，進(jìn)而更積極地影響患者的OP健康行為，如食物鈣的每日攝入和承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間更多，用藥堅(jiān)持性更高。孫桂青等[14]研究后也發(fā)現(xiàn)提高OP認(rèn)知和改善OP行為能對BMD產(chǎn)生積極影響，這與本研究的觀點(diǎn)一致。
3.3 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能有效地緩解OP患者的負(fù)面情緒
移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能更有效地緩解OP患者的焦慮抑郁，可能是因?yàn)椋孩僖苿?dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻交流，護(hù)士可以從聲音、表情和動(dòng)作等多個(gè)維度更準(zhǔn)確和更全面地判斷患者的心理狀態(tài);患者也能從多個(gè)維度更好地感受到護(hù)士的關(guān)心，更加信任護(hù)士。②移動(dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行更多形式的心理支持，如建立QQ群開展同伴互助教育，使患者獲取經(jīng)驗(yàn)和信心;指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者身心更加放松。③移動(dòng)醫(yī)療更好地信息支持也有助消除患者的過多負(fù)面情緒。本研究的發(fā)現(xiàn)和胡竹芳等[15]的研究是一致的，該研究通過微信對強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果患者的焦慮抑郁得到了更好的緩解。
3.4 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能獲得OP患者更好的認(rèn)可
移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持和社會心理支持等6個(gè)維度均獲得了更好的認(rèn)可，獲得的總體滿意度也更高。①交流方便：借助于智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)的交流較傳統(tǒng)電話交流更方便已得到廣泛的共識。移動(dòng)醫(yī)療不僅可以移動(dòng)，擺脫場所和位置的限制，而且手機(jī)的不斷智能化也使操作日益簡便，另外微信和QQ等應(yīng)用軟件也能保證多維度交流的流暢進(jìn)行。②交流狀態(tài)：移動(dòng)醫(yī)療時(shí)的交流狀態(tài)更好，可能是因?yàn)橥ㄟ^智能手機(jī)和應(yīng)用軟件，護(hù)患雙方可以應(yīng)用聲音、表情及動(dòng)作來進(jìn)行多維度的表達(dá)，使溝通更加充分和順暢。③交流時(shí)間：一方面因?yàn)榻涣鞲奖�，交流狀態(tài)更好，另一方面因?yàn)橥ㄟ^無線網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)免費(fèi)交流，所以自然而然移動(dòng)醫(yī)療的交流時(shí)間會更長，患者對此也會更加滿意。④癥狀控制：移動(dòng)醫(yī)療不僅可以進(jìn)行更多維度的交流，使醫(yī)護(hù)對患者病情的判斷更加正確，還有更好的交流狀態(tài)和更多的交流時(shí)間，使患者的依從性更高。綜合多方面的原因使移動(dòng)醫(yī)療可以更好地控制患者的癥狀。⑤信息支持：最主要的原因就是移動(dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行文字、語音和視頻等多維度的交流。另外更好的交流狀態(tài)和更多的交流時(shí)間也有助信息支持。⑥社會心理支持：移動(dòng)醫(yī)療能更好地進(jìn)行心理支持的原因可能是多方面的，如移動(dòng)醫(yī)療可進(jìn)行多維度的交流，使護(hù)士對患者心理狀態(tài)的判斷更加正確，同時(shí)也可以對患者進(jìn)行更多形式的干預(yù);另外，移動(dòng)醫(yī)療更好的交流狀態(tài)也使護(hù)患間有更多的信任。⑦總體滿意度：以上6個(gè)方面共同作用，使移動(dòng)醫(yī)療獲得了更高的總體滿意度。
綜上所述，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用通過積極影響OP患者的知信行，有效提高了OP患者的BMD，緩解了患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者很高的滿意度。隨著無線網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)應(yīng)用的不斷普及，基于各種應(yīng)用軟件的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)將具有越來越強(qiáng)的可行性及實(shí)用性。
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