急性心肌梗死早期溶栓的臨床護理
【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者發病6 h內行早期靜脈溶栓的護理措施。方法 回顧性分析急性心肌梗死患者32例的臨床資料。護理措施主要包括溶栓前的準備、溶栓期間的護理以及溶栓后的康復指導和健康教育。結果 本組32例患者經過及時救治及護理措施， 26例患者完全符合冠狀動脈再通標準， 再通率為81.25%(26/32)， 5例未達到再通標準， 1例由于急性左心衰竭導致死亡。結論 對急性心肌梗死患者及時進行早期靜脈溶栓， 并給予溶栓前、中、后期密切全面地護理配合， 可以顯著提高心肌梗死的救治率和治療效果， 降低并發癥的發生率和患者死亡率。
【關鍵詞】 溶栓;急性心肌梗死;護理
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction， AMI)是臨床最常見的心血管急危重癥之一， 有數據顯示， 約為50%的急性心肌梗死患者往往于發病1 h內死亡[1]， 該病發病急， 病死率較高， 嚴重威脅患者生命。引起急性心肌梗死的主要原因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂， 形成的血栓使冠狀動脈急性閉塞， 相應心肌出現嚴重而持久的急性缺血， 導致心肌壞死。及早給予救治是提高該病救治率的關鍵， 早期溶栓治療可以及時挽救即將瀕死的心肌細胞， 縮小梗死病灶區域的范圍， 使阻塞的冠狀動脈血管再通， 實現心肌的血流灌注， 提高冠脈再通率， 改善患者心功能， 提高生存率。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者32例， 其中男20例， 女12例， 年齡46～74歲， 平均年齡(56.7±4.4)歲。32例患者均于發病后6 h內入院就診， 經過分析判斷患者的臨床癥狀表現、心電圖、心肌酶等檢查確診， 符合冠心病急性心肌梗死診斷標準， 且無溶栓禁忌[2]。前間壁心肌梗死15例， 廣泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死5例， 下壁并側壁心肌梗死2例。
1. 2 治療方法 32例急性心肌梗死患者通過檢查確診后行血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質等血液檢查。迅速建立靜脈通道， 給予300 mg腸溶阿司匹林嚼服， 并給予8 mg重組組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)+5000 U肝素靜脈注射， 于5 min內注射完畢。同時靜脈滴注42 mg rt-PA， 于1.5 h內滴完， 靜脈微量持續泵入1000 U/h肝素， 根據活化部分凝血酶時間(APTT)調整給予肝素的具體劑量， 注意維持ARTT時間保持約70 s。靜脈微量泵入24 h停止后， 于皮下肌內注射肝素500 U， 連續6 d。
1. 3 護理
1. 3. 1 溶栓前的.護理 患者入院后送往急診重癥監護室(EICU)， 并行心電監護， 保證患者絕對臥床休息， 病房必須保證安靜。持續給氧3～5 L/min， 保持患者呼吸道順暢， 以幫助患者逐漸改善心肌細胞缺氧、缺血癥狀。密切監測患者各項生理指標和生命體征變化， 如：血壓、脈搏、體溫、呼吸等。為患者快速建立兩條靜脈通道， 為避免反復穿刺， 可采用留置針輸液， 選擇前臂較粗的血管， 比較容易固定。嚴格把握溶栓治療的適應證與禁忌證。
治療前需向患者及其家屬詳細介紹溶栓治療的治療過程及注意事項， 并告知治療的必要性與重要性， 獲得患者及家屬的理解與配合。由于急性心肌梗死會使患者呼吸困難， 有窒息感， 恐懼使患者緊張焦慮， 心率加快， 反而加重心肌缺血， 因此必須做好患者的心理護理工作， 讓患者盡量消除恐懼緊張， 保持良好心態， 積極配合治療。
治療前應做好充分的準備工作， 準備好治療所需的全部藥物及儀器， 如阿托品、多巴胺、利多卡因等搶救藥品以及血壓監測儀、除顫器、心電圖機等搶救儀器。
1. 3. 2 溶栓期間的護理 溶栓期間進行心電圖監護， 溶栓前記錄心電圖為基礎值， 溶栓后立即記錄心電圖， 每30分鐘打印全導心電圖1次， 連做4次， 詳細記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值， 特別注意觀察ST-T演變， 以判斷溶栓效果和及時發現再灌注心律失常。
聽取患者主訴， 溶栓時每15分鐘記錄患者胸痛部位、程度、持續時間等， 溶栓后2 h內評估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標。
嚴密觀察生命體征， 監測血壓、心率、脈搏， 以防止并發癥， 及時采取搶救措施。
1. 3. 3 溶栓后的護理 溶栓治療結束后， 冠狀動脈內仍然有殘余狹窄， 容易造成二次心肌梗死， 可遵醫囑給予患者抗凝治療， 口服拜阿司匹林、波立維， 配合低分子肝素皮下注射， 以保證再通的冠狀動脈避免發生血流堵塞情況[3]�？鼓委熯^程中要密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血傾向， 監測凝血時間及凝血酶原時間。
治療后囑咐患者絕對臥床休息， 不可有任何大幅度的動作， 防止脫落的栓子逆流。治療后1 d可指導患者下床進行簡單活動， 此時活動是最佳的康復時間[4]。但活動前需做好充分準備， 活動內容需科學合理， 要根據患者實際情況進行。飲食方面需注意少食多餐， 切勿過飽， 忌刺激性食物， 食物不可過熱或過于粗糙， 否則會損傷消化道黏膜。
患者出院需給予其正確的出院指導， 叮囑患者按時、正確地服藥， 定期回院復查， 根據患者恢復情況可及時調整藥物及用量， 一旦發現并發癥可及時給予治療。并教會患者及其家屬簡單的急救措施。
2 結果
本組32例患者經過及時救治及護理措施， 26例患者完全符合冠脈再通標準， 再通率為81.25%(26/32)， 病情轉好并出院， 5例未達到再通標準， 1例由于急性左心衰竭， 搶救無效后死亡。
3 小結
通過此次對32例急性心肌梗死患者行早期溶栓護理可以體會到， 早期溶栓治療可以顯著提高冠脈再通率， 使心肌及早得到保護。而溶栓治療的效果及并發癥的防治與治療各期的護理措施密切相關。相關護理人員必須加強專業知識與技能的掌握， 熟練掌握溶栓治療的各個流程、方法、適應證、禁忌證、注意事項以及并發癥的處理等， 在溶栓治療各期給予全面、全程的護理配合， 以幫助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治療效果， 降低并發癥發生率， 提高患者生存率， 提高臨床治療效果。
參考文獻：
[1] 李鳳香.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會.醫學信息(上旬刊)， 2011， 24(3)：1316-1317.
[2] 丁先瓊.急性心肌梗死早期溶栓治療的護理配合.臨床合理用藥雜志， 2011， 4(6)：112-113.
[3] 曾尚梅.150例老年急性心肌梗死早期溶栓觀察和護理.當代護士(�？瓢�)， 2012(5)：88-90.
[4] 錢德芳. 急性心肌梗死早期溶栓的護理體會.護士進修雜志， 2011， 26(19)：1815-1816.
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