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護(hù)理工作缺陷及差錯的應(yīng)對
作為一名手術(shù)室護(hù)理工作者，應(yīng)該明確工作者的工作是一個具有一定風(fēng)險的職業(yè)，而導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)缺陷的原因比較多，更加應(yīng)該對其有所了解，手術(shù)護(hù)理工作者除了嚴(yán)格的遵守護(hù)理工作的規(guī)章制度。還應(yīng)該積極的學(xué)習(xí)法律知識。強(qiáng)化法律觀念。講法律作為保護(hù)自己的盾牌，在實際工作中為了不讓可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題發(fā)生，要去提升自己的技術(shù)和專業(yè)素養(yǎng)，處理好護(hù)患之間的關(guān)系。
1手術(shù)室護(hù)理工作缺陷的原因分析
1。1未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度①核對接受手術(shù)患者的實際情況不認(rèn)真，例如名字、性別、年齡、手術(shù)部位等，在接人手術(shù)間的時候沒有擺入正確的手術(shù)位置。②手術(shù)進(jìn)行時沒有仔細(xì)的查看比對藥物名稱。執(zhí)行13頭醫(yī)囑時不留心聽，而且執(zhí)行之前也沒有復(fù)述。③術(shù)中輸血弄錯患者的名字以及血型。④對手術(shù)所要使用的醫(yī)療器械清點不仔細(xì)，導(dǎo)致術(shù)后在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)有被遺留的紗布等。
1。2器械物品準(zhǔn)備問。題只有做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。如果在進(jìn)行手術(shù)時發(fā)現(xiàn)器械沒有或者有故障，這樣會使手術(shù)中斷。延誤手術(shù)時間，對患者來說是不安全的。
1。3“手術(shù)護(hù)理記錄”的問題手術(shù)護(hù)理記錄雖然看似對手術(shù)的進(jìn)行沒有影響。實際并非如此，如果對于手術(shù)護(hù)理過程沒有認(rèn)真的記錄。麻醉的記錄、手術(shù)的記錄含糊不清，或者遺漏了一些過程，這些都是手術(shù)護(hù)理缺陷的隱患。
1。4手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)膯栴}患者接受大手術(shù)往往需要幾小時甚至十幾小時。身體因為長時間的壓迫，會阻礙血液循環(huán)，嚴(yán)重的會造成局部組織壞死或者壓瘡。而如果幫助患者伸展不當(dāng)也會致使患者神經(jīng)受損，翻身架的安置不好更會影響患者的呼吸。
1。5術(shù)中醫(yī)囑的問題手術(shù)護(hù)理工作者在手術(shù)中起到的是輔佐作用，需要面對大量的臨時醫(yī)囑，例如一些藥物的使用。在執(zhí)行醫(yī)囑的時候應(yīng)該先復(fù)述在執(zhí)行，并且做好客觀的記錄，這樣既能夠保護(hù)自己也避免了護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。
1。6送檢標(biāo)本遺失問題要想對患者病情做出正確的診斷。標(biāo)本是的重要依據(jù)。如果在運(yùn)輸中丟失，這樣對患者而言，很可能就使最佳治療期被耽誤。
1。7語言行為的問題在手術(shù)間里不要對和手術(shù)無關(guān)的問題進(jìn)行討論。應(yīng)該尊重患者，避免因此分心而導(dǎo)致護(hù)理缺陷。
1。8消毒隔離的問題術(shù)后必須對不明原因新病毒感染者和氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病病毒感染者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。如多個術(shù)后患者在同一期間出現(xiàn)感染情況類似現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)院也將承擔(dān)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。
2手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范措施
2。1對護(hù)理工作的制度和醫(yī)院的工作規(guī)章，做到落實準(zhǔn)確。絕不姑息的準(zhǔn)則，一些護(hù)理核心制度更加要嚴(yán)格遵守�；颊弑唤舆M(jìn)手術(shù)間到手術(shù)完成，整個過程護(hù)理工作都應(yīng)該嚴(yán)格的遵守制度，在任意一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該有兩個以上的人對其進(jìn)行檢查核對，確保沒有錯誤，才能進(jìn)行下一步驟。
2。2加強(qiáng)物品管理對手術(shù)需要使用的物品和器械做到術(shù)前認(rèn)真檢查，保證各項器械的正常運(yùn)作，術(shù)前護(hù)士要對手術(shù)的流程非常的清楚，使用的器械和物品應(yīng)該做到銘記于心，巡回護(hù)士對各個環(huán)節(jié)需要使用的器械都事前運(yùn)作檢查，防止應(yīng)為器械物品問題耽誤手術(shù)的進(jìn)行。
2。3明確手術(shù)記錄的內(nèi)容，建立術(shù)中醫(yī)囑本巡回護(hù)士做好書寫記錄的工作，將手術(shù)中使用的物品、器械做好檢查核對工作，患者對于藥物的過敏情況核對清楚。清點需要使用的藥物和數(shù)量。巡回護(hù)士執(zhí)行麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開的醫(yī)囑后，填寫執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間，也可先執(zhí)行13頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補(bǔ)開，護(hù)士對執(zhí)行情況進(jìn)行填寫。
2。4手術(shù)中患者的體位手術(shù)體位的放置應(yīng)該遵循兩個原則，第1是術(shù)野暴露，第2是不妨礙患者生理功能，而且兩者應(yīng)該結(jié)合，切不可過分的追求術(shù)野暴露而忽略了患者的感受，處理不當(dāng)可能造成患者身體損傷，對患者的生命造成威脅。
2。5建立術(shù)前壓瘡評估記錄在術(shù)前應(yīng)該建立醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的對術(shù)中壓瘡高危人群的術(shù)前評估記錄單，手術(shù)護(hù)士評估患者情況，然后與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單，再進(jìn)行手術(shù)，能夠最大化減少不可避免壓瘡所產(chǎn)生的缺陷。
2。6加強(qiáng)標(biāo)本管理器械護(hù)士通常是負(fù)責(zé)標(biāo)本的管理，在手術(shù)完成后，應(yīng)該將標(biāo)本放人固定溶液的器皿內(nèi)，標(biāo)簽要準(zhǔn)確無誤，病理清單也認(rèn)真填寫準(zhǔn)確，然后由手術(shù)室專人送到病理科。做好送檢人和接收人得簽名工作。
2。7防止灼傷在術(shù)中使用電刀的時候，要留意是否對患者皮膚造成灼傷。將負(fù)極板平整的放置，確保患者的皮膚沒有跟金屬接觸，并且留意患者皮膚情況。
2。8提高服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院要取得患者的信任必須重視醫(yī)院的質(zhì)量，患者優(yōu)先選擇的是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量雙高的醫(yī)院。而且為了能從根本上杜絕缺陷的發(fā)生必須提高了醫(yī)院的質(zhì)量。
2。9做好術(shù)前訪視和術(shù)后回訪術(shù)前訪視是現(xiàn)代科學(xué)化的手術(shù)護(hù)理工作，內(nèi)容有：①患者的一般情況;②患者家族病史、過往病史、過敏情況、身體檢查的指標(biāo)還有化驗的各項結(jié)果;③術(shù)前診斷和準(zhǔn)備、手術(shù)名稱和方式;④麻醉方式。對了解的情況作出預(yù)測評估，看術(shù)中是否有可能出現(xiàn)問題，如果有潛在的隱患，就應(yīng)該找尋應(yīng)對的方法。術(shù)后訪視能夠?qū)ψo(hù)理工作作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不足之處，做好改進(jìn)工作。讓護(hù)理工作更加趨近于完善。
3手術(shù)室護(hù)理工作的常見差錯
①沒有做好接送患者的核查工作而造成將錯誤的患者接人手術(shù)室，或是弄錯手術(shù)部位。②藥物核查不嚴(yán)謹(jǐn)，記錯患者錯用藥物、過敏藥物、劑量不對，使病情延誤甚至危及生命。③沒有認(rèn)真查對患者血型。輸錯血。④術(shù)前沒有對醫(yī)療器械和物品進(jìn)行認(rèn)真的檢查、對器械的使用方法不熟悉，引起醫(yī)療事故及糾紛。⑤術(shù)中沒有記錄好醫(yī)療器械和物品，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留傷口或體腔內(nèi)。⑥術(shù)中觀察病情不仔細(xì)，對患者不夠重視，導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)情況而不能及時發(fā)現(xiàn)。@x，l～標(biāo)本的收集和管理工作不認(rèn)真。弄錯標(biāo)本或者遺失。⑧因不當(dāng)?shù)淖o(hù)理，導(dǎo)致患者壓傷、摔傷、灼傷或燙傷。⑨沒有正確的使用止血帶，導(dǎo)致患者肢體缺血壞死。
4防范措施
術(shù)前接患者人手術(shù)室時，應(yīng)該將手術(shù)通知單帶上，認(rèn)真的對患者病歷的姓名、性別、血型、床號、手術(shù)部位、過敏藥物等都應(yīng)該一一核對清楚，當(dāng)巡回護(hù)士將患者接人手術(shù)室后，與麻醉師一起再次核對，沒有錯誤在簽名，手術(shù)醫(yī)生在實施手術(shù)之前應(yīng)該做最后的核對。然后簽字。
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具有良好的藥物知識，對于藥物的劑量、配置、濃度要非常明確。用藥之前要檢查藥物是否過期，熟悉配伍禁忌，對醫(yī)囑做到快速、準(zhǔn)確，當(dāng)急救的時候執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須先口述，無誤再執(zhí)行，搶救結(jié)束后記錄過程和補(bǔ)寫醫(yī)囑。使用的安瓶，在急救之后要再核對。手術(shù)間里的藥物應(yīng)該放在方便拿取的地方。而且不要隨意變動位置，這樣能夠減少出錯的機(jī)會。
在術(shù)前對器械和物品的核對檢查需要認(rèn)真的完成。新開展的手術(shù)，在前1d，術(shù)者和助手應(yīng)該親自檢查器械的情況，急救藥品和醫(yī)療器械以及快速滅菌鍋都應(yīng)該在手術(shù)室備好，手術(shù)護(hù)士對醫(yī)療器械的功能和使用都應(yīng)該充分的掌握，對這些器械做好定期檢查工作，避免因為儀器性能問題影響手術(shù)，出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛對手術(shù)使用到得器械和物品做好清點工作，4次清點工作到位，術(shù)前清點、關(guān)閉體腔清點、關(guān)閉體腔后清點、關(guān)閉切口后清點，填寫好清點記錄單。在長時間的手術(shù)中如有護(hù)士更換。重新對器械和物品進(jìn)行清點，交接的時候要簽名，對于增減的器械和物品也要做好記錄和清點工作，如縫針斷落，應(yīng)及時的找到斷針。
在對患者進(jìn)行輸血時，應(yīng)該核對好患者的血型，在血袋不夠的情況下，應(yīng)該快速的去取血，保證患者的血液供給。
巡回護(hù)士應(yīng)該堅守崗位，意識到職責(zé)的重要性，在外出取物時，應(yīng)該迅速，不拖拉，為手術(shù)爭取時間，護(hù)士如需交班，巡回護(hù)士要對手術(shù)情況作出仔細(xì)的說明，避免因為疏忽出現(xiàn)事故。
手術(shù)中的患者標(biāo)本應(yīng)該及時的用固定液固定，標(biāo)注好患者的名字、病室、床號、標(biāo)本名等等情況，做好記錄工作，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)送往病理科，雙方進(jìn)行交接簽字。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時，應(yīng)及時通知病理科，標(biāo)本取材后應(yīng)立即送檢。
掌握止血帶的正確操作方法，注意上肢壓力不要>300mmHg。下肢壓力不要>600mmHg，對時間的把握做到精準(zhǔn)的地步。止血帶充分時間不超過1h/次，在長時間的手術(shù)過程中，要放氣15min/次。
因為手術(shù)都是存在風(fēng)險性的，所以要加強(qiáng)法律知識和法律觀念，例如請律師一起做好術(shù)前的手術(shù)同意書和麻醉同意書。減少和避免醫(yī)療事故和糾紛，并且對手術(shù)的記錄做到認(rèn)真、仔細(xì)，對病歷檔案保管好。
5結(jié)語
手術(shù)室的護(hù)理工作缺陷能夠?qū)颊咴斐煞浅?yán)重的后果。所以在每一個環(huán)節(jié)上，都應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)，不能夠掉以輕心。對規(guī)章制度的嚴(yán)格遵守，自我素質(zhì)的提高，才能達(dá)到良好的護(hù)理效果，護(hù)理人員在手術(shù)過程前后要有充分的體力和精力，保證減少護(hù)理缺陷和杜絕護(hù)理缺陷。法律是醫(yī)護(hù)人員保護(hù)自身的盾牌，應(yīng)該對一些法律知識進(jìn)行學(xué)習(xí)。提高法律意識，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。
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