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導樂分娩加氧化亞氮吸入分娩鎮痛臨床觀察及護理
【摘要】 目的 探討導樂分娩、氧化亞氮吸入對產科質量的影響。方法 將2004年1月至2005年9月擬陰道分娩的初產婦360例隨機分兩組，即試驗組和對照組，對兩組產婦的產痛情況、活躍期后產程時間、分娩方式及新生兒出生時Apgar評分進行觀察比較。結果 試驗組的產痛程度明顯低于對照組，且活躍期后產程時間明顯縮短，其他項目觀察差異無統計學意義。結論 導樂分娩輔以氧化亞氮吸入鎮痛效果好，能縮短產程，降低剖宮產率，對母嬰無不良影響。
【關鍵詞】 導樂;氧化亞氮;分娩;鎮痛;護理
隨著生活水平的提高和圍產醫學的發展，人們對分娩的要求也不斷提高，既要求母子平安，又要求減輕分娩帶來的疼痛和恐懼緊張。分娩鎮痛已受到人們的廣泛關注。我院自2004年1月采用活躍期開始助產士導樂、配合氧化亞氮分娩鎮痛，收到良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年1月至2005年9月在本院分娩的初產婦，年齡21～32歲，足月，單胎，頭位，預測胎兒體重2 500～3 800 g，無產科并發癥及內科合并癥共360例，其中180例在進入活躍期開始，由助產士陪伴，輔以氧化亞氮吸入作為試驗組;另180例除不吸入氧化亞氮外，其他護理與處理相同作為對照組。
1.2 方法 產婦進入產程活躍期開始，進入導樂室，由具有高度責任心及交流能力的助產士陪伴直到分娩結束。助產士需講解分娩過程及注意事項，提供心理、生活和情感上的支持。試驗組在第一產程宮口開大2～3 cm時，胎心、血壓、心率正常，自覺疼痛明顯，于子宮收縮即將來臨前30～45 s，用面罩緊扣產婦口鼻處，深吸氣3～5次， 吸入混合性氧化亞氮(50%氧化亞氮+50%氧氣)。取下面罩待下次宮縮來臨前30～45 s再次吸入，如此反復直至宮口開全。
1.3 鎮痛效果分級 根據WHO鎮痛分級標準分為0級：無疼痛，心情平靜;Ⅰ級：輕度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ級：明顯腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ級：強烈腰腹疼痛，心情明顯不安[1]。
1.4 統計學處理 兩組鎮痛效果、分娩結局、產程時限、新生兒情況數據經χ2檢驗。
2 結果
2.1 鎮痛效果 見表1。
2.2 產程時間 兩組產婦產程時限比較，雖然總產程的時間，試驗組(6.20±3.03)h;對照組(8.21±4.16)h，P>0.05，差異無統計學意義，但兩組第二產程時間縮短差異有顯著性，見表2。表1 兩組產婦鎮痛效果的比較
2.3 分娩方式 兩組自然分娩率、產鉗率和剖宮產率，見表3。
2.4 產時及產后24 h陰道出血情況 試驗組156例產時平均失血量(142.8±45.5)ml，對照組153例，產時平均失血量(153.2±46.6)ml，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。表2 兩組陰道分娩第二產程時間比較表3 兩組分娩方式比較
2.5 胎兒及新生兒情況 見表4。表4 兩組胎兒及新生兒情況
2.6 不良反應 試驗組產婦發生頭暈10例，嗜睡8例，胸悶2例，經停吸氧化亞氮改吸氧氣后，癥狀即刻消失。
3 護理
3.1 正確應用氧化亞氮 在宮口開3 cm時，每次子宮收縮前 30～45 s，用面罩緊貼產婦口鼻部，指導產婦深吸氣3～5次，吸入混合性氧化亞氮，再次宮縮可重復吸入至宮口開全。使用中嚴密觀察產婦生命體征，了解疼痛情況，監測胎心、宮縮、產程進展情況，如出現低血壓、嘔吐、嗜睡、頭暈、煩躁等，及時報告醫師，同時減少或停止吸入氧化亞氮。必要時低流量(3 L/min)吸氧。
3.2 加強心理護理 講解分娩基本知識，使產婦對分娩過程有一定的了解，減少對分娩的恐懼，介紹氧化亞氮吸入只是減輕疼痛而不是無痛，神志是清醒的，以防止產婦對鎮痛期望太高而吸入過多的氧化亞氮，導致不良反應發生。鼓勵產婦多進高熱量、富含營養、易消化的食品，減少喊叫、注意休息，以保持充沛的精力，并鼓勵排便，以促進產程的進展。
4 討論
導樂(Doula)是希臘文，表示一個婦女照顧另一個婦女，現引用為一個有愛心有生育經歷的婦女，在整個產程中給產婦以持續的生理、心理及感情上的支持[2]，產婦進入產程活躍斯后提供一對一導樂分娩中，助產士指導宮縮時呼吸動作，消除產婦恐懼心理，保持情緒穩定。疼痛不僅給產婦造成心理上的痛苦，而且劇烈的疼痛及緊張情緒尚可導致神經內分泌功能失調和產程不正常，胎兒宮內缺氧[3]。氧化亞氮是毒性最小的吸入性麻醉的藥，主要通過抑制中樞神經系統的興奮性，神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用[4]。其最顯著的特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱，吸入體內后顯效快，30～50 s即可產生鎮痛作用，停止吸入后數分鐘作用消失。在精神預防性無痛分娩的基礎上，加用氧化亞氮吸入，有效地提高了鎮痛效果。產婦體力消耗減少，精力充沛，清醒合作，有效地配合使用腹壓，從而縮短了產程，尤其是第二產程，降低了手術產率[5]。同時不增加胎兒宮內缺氧和新生兒窒息的發生，對母嬰安全可靠。但在使用中應嚴格掌握適應證和禁忌證(包括內科禁忌證)，正確掌握氧化亞氮吸入的方法，嚴密臨監測產婦對氧化亞氮的不良反應。
【參考文獻】
1 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，1999，272.
2 邵杏珍.導樂分娩的臨床研究.解放軍護理雜志，2003，20(8)：24-25.
3 方敏，吳美君，江惠琴.全程陪產加笑氣吸入分娩鎮痛臨床觀察.浙江臨床醫學，2005，7(6)：617.
4 陸文娟.笑氣吸入用于分娩鎮痛的臨床觀察.上海護理雜志，2005，7(6)：617.
5 羅康燕.圍產期一體化整體護理模式的研究及應用.中華護理雜志，1999，14(2)：76-79.
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