血液透析患者合并帶狀皰疹的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 血液透
慢性腎衰竭是各種病因作用于腎臟，使腎單位慢性進(jìn)行性破壞，以致殘存的腎單位不能完全排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，從而導(dǎo)致一系列的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為腎功能減退、代謝廢物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以至于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，嚴(yán)重影響人們的身體健康和勞動(dòng)能力。帶狀皰疹是因機(jī)體抵抗力降低由親神經(jīng)的水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊髓神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)所致。
1 臨床資料
例1，患者，女，48歲，慢性腎衰竭尿毒癥行血液透析2年。2005年3月患者右半側(cè)頸部皮膚有燒灼樣疼痛并放射至右肩部，繼而右側(cè)頸靜脈永久置管隧道口周圍皮膚出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的皰疹，內(nèi)容物透明澄清，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，經(jīng)口服阿昔洛韋等抗病毒藥及局部涂擦爐甘石洗劑，半個(gè)月后脫痂痊愈，有色素沉著。
例2，患者，女，80歲，慢性腎衰竭尿毒癥行血液透析11年。患者腰背部出現(xiàn)一圈紅斑及皰疹，內(nèi)容物透明澄清，伴劇烈燒灼痛，經(jīng)全身及局部應(yīng)用抗生素，脫痂痊愈。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 帶狀皰疹的.疼痛多先于皰疹出現(xiàn)，皰疹一般在疼痛發(fā)生后數(shù)天至1周出現(xiàn)。疼痛為燒灼樣或尖銳刺痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作，患者精神緊張、呻吟不止。因此應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，做好思想工作，減輕其緊張情緒，爭取患者的配合。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好消毒隔離工作，囑患者穿寬大柔軟的衣服，床單、被套、衣服要及時(shí)更換，修剪指甲，避免搔抓和摩擦以防繼發(fā)其他感染，同時(shí)應(yīng)保持皰疹區(qū)域皮膚清潔。
2.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法 鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、易消化、含維生素豐富的食物，給予輸入新鮮全血或肌肉注射丙種球蛋白，改善全身狀態(tài)提高免疫能力。
2.4 對癥治療 帶狀皰疹的疼痛為燒灼樣，在治療皰疹的同時(shí)應(yīng)積極治療皰疹性神經(jīng)痛，及時(shí)給予止痛劑，使患者得到充分休息和精神放松，同時(shí)應(yīng)用消炎和增加免疫力的藥物。局部護(hù)理以消炎收斂防止繼發(fā)感染為原則。在抗病毒治療同時(shí)局部應(yīng)用爐甘石洗劑或碘伏。水皰不予刺破，待其自然吸收減少感染機(jī)會。如水皰破損，可用慶大霉素加維生素B12外敷。
2.5 加強(qiáng)透析患者的護(hù)理 預(yù)防高鉀和心衰的發(fā)生。做好內(nèi)瘺的保護(hù)，內(nèi)瘺是透析患者的生命線，不能在內(nèi)瘺部位抽血、補(bǔ)液、量血壓，不拿取過重物品，以防內(nèi)瘺堵塞。睡眠時(shí)，內(nèi)瘺側(cè)肢體不能壓在身體下或枕于頭部。保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔、干燥。幫助患者制定保護(hù)內(nèi)瘺的護(hù)理計(jì)劃，針對患者存在的具體問題，有針對性的采取護(hù)理措施，幫助患者減輕痛苦。對于用外置管患者，要做好導(dǎo)管的護(hù)理，局部保持清潔、干燥，每次使用均需嚴(yán)格無菌操作，透析結(jié)束后用肝素封管，防止感染和導(dǎo)管堵塞。如局部有紅腫、膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用合理抗生素控制感染。
3 討論
慢性腎衰竭并尿毒癥主要臨床表現(xiàn)是腎功能減退、代謝廢物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。臨床上主要采用血液透析治療，代替腎功能。帶狀皰疹是由親神經(jīng)的水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊髓神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)所致。對帶狀皰疹治療應(yīng)用抗病毒藥、口服止痛藥，局部皰疹清潔敷藥等治療，帶狀皰疹從發(fā)病至痊愈給予合理護(hù)理十分重要，以避免其他感染所致的嚴(yán)重后果。
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