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病區藥品管理中存在的問題與對策
【關鍵詞】 病區藥品；質量管理；藥師對策
病區藥品管理是藥師對藥品的最終管理，是臨床應用前的最后一次關口，其配制操作質量和管理制度直接關系到醫療質量和醫療安全，值得我們藥師高度重視�，F將病區藥品在配制操作、質量管理方面存在的問題以及藥師的對策歸納如下。
1 存在的問題
1.1 藥品配制方法不當
1.1.1 對所配制的藥品溶媒選擇不當 某些藥品對輸注溶媒有特殊要求，如還原型谷胱苷肽某些廠家的產品就僅限用生理鹽水進行輸注；而易善復則禁用電解質溶液稀釋。阿霉素需要用生理鹽水或注射用水溶解后，再用生理鹽水或葡萄糖輸注，若醫囑為阿霉素用葡萄糖輸注的處方，護士則常常用葡萄糖溶解配制；而吡喃阿霉素則需要用5%葡萄糖或注射用水溶解。
1.1.2 藥品的配制濃度也是使用環節易出差錯的步驟 如亞胺培南/西司他汀2g，用100ml生理鹽水輸注，則會導致藥品不能溶解。中藥制劑配制量大時，則可能在輸液過程中析出，或出現變色。臨床上存在著醫生處方不當，護士不能有效識別及不能準確按藥品說明書規定操作配制藥品的狀況。
1.2 用陳儲新難
1.2.1 當搶救病人用藥時，病區通常是先使用急救車中基數藥品再由護士領藥補充。搶救病人由于是分秒必爭，致使護士往往只看安瓿上的藥名、規格，而不細看藥品生產批號、效期，而是順手取用，不能保證近期先用。這樣反復循環往往導致急救車中藥品零亂，生產廠家、生產批號、有效期不統一，甚至出現有的藥品過期失效。
1.2.2 不同批號、不同效期的藥品混裝 由于價格便宜的西林瓶裝的抗生素大多是50瓶為一個最小包裝（盒）單位，病區藥柜存在著氨芐青霉素、紅霉素針劑等藥品批號不同但混裝在一個包裝盒的情況。生產批號不同的藥品，有效期也會不同，混裝在一起在使用中既不能做到近期先用，也易導致不安全用藥。如青霉素過敏有雜質過敏、母環過敏、側鏈過敏，其中雜質過敏與生產批號、貯存條件和貯存時間密切相關，病人混用此類藥物是非常危險的。
1.3 藥品離開原包裝，有效期難以確定 中心藥房、中心擺藥室在發藥時，遇到領藥量少于一個最小包裝（盒）時，通常不將原包裝盒一起發出。而通常小針劑安瓿的有效期是印在最小包裝盒上，安瓿上只印有藥名、規格、生產批號，這樣容易致使護士忽略藥品的失效期或無法確定有效期，因不同醫藥生產企業生產的同種藥品，有效期限也存在著差異。
1.4 藥品存放不當
1.4.1 同種藥品相同毫升數但不同規格的藥品混裝 例如25mg/支與50mg/支異丙嗪注射液混裝，25mg/支與50mg/支氯丙嗪注射液混裝，0.5mg/支與5mg/支阿托品注射液混裝。藥品不同規格混裝，執行醫囑時易發生用藥量不準，致使達不到療效或發生副作用及不良反應。特別是不同規格的阿托品注射液臨床用途不同，阿托品注射液為M受體阻滯劑，具有松馳內臟平滑肌的作用，可解除平滑肌痙攣。除用于抗休克、銻劑引起的阿-斯綜合征及有機磷中毒外，一般情況下常規一次注射用藥的極量為2mg。若將醫囑為0.5mg誤注射成5mg的阿托品注射液，就會發生醫療差錯，給患者帶來危害。因超過極量臨床表現為：動作不協調、語言不清、煩燥不安、心率加快、呼吸困難、易激動、神經質等［1］。
1.4.2 病區積壓的藥品不能及時清除也是常�？梢姷膯栴}，有些病區將積壓藥品不論批次和品種，混裝貯存，以備不時之需，也是應該杜絕的用藥現象。積壓藥品也不應隨意丟棄，提倡交藥劑科統一銷毀。
1.4.3 有特殊要求的藥品未按要求貯存 如400單位/瓶的胰島素注射液按醫囑抽取相應劑量后未及時放入冰箱貯存。藥品的有效期是相對的,有效期不是保險期; 需特殊保存的藥品有效期會受溫度、濕度、光線等因素的影響,如果不按藥品性質的要求貯存,就會縮短有效期,使藥品效價降低或變質,影響藥品療效甚至出現毒性反應。
2 對策
2.1 規范培訓護士，對護士藥品配制使用進行專業指導
2.1.1 注射劑的配制強調“即配即用”，臨床中集中配制的現象仍然是屢見不鮮，其中的關鍵是護士對其認識不足，不了解藥物的穩定性相關知識。配制時同一注射器抽取不同藥品，可導致藥品渾濁變色的情況，尤其是酸堿度相差大的制劑、復方制劑、氧化性還原性藥物等等，如多種維生素制劑、微量元素制劑、多巴胺、胰島素等。對臨床發現的此類問題，查明原因，對護士進行用藥知識的宣講，可以增加其按規定操作的依從性。
2.1.2 隨著臨床藥品品種的增加，尤其是中藥制劑，其使用環節中需注意的問題多，而相關的教育和文獻資料不能及時跟上臨床的需要。及時回顧總結臨床常見的錯誤類型，對有特殊要求和易出現差錯的藥品進行用藥指導，可以有效地減少此類差錯。
2.2 加強制度管理 病區藥品須指定專人負責，定期檢查藥品的效期，做到病區藥品效期的擺放，符合近期先用的原則，近期藥品要放在先用的位置上。同一包裝盒內的藥品應依批次、效期遠近排列，使用依次拿取，用完后及時補充并調整藥品存放順序。小針劑在藥品包裝盒上粘貼可以更換的批號標識，以最近失效期為標識，及時更換。以確保藥品在效期內使用。
2.3 參與共同管理
2.3.1 藥師參加院質量查房,將病區藥品管理列入藥師質量查房工作。每周對病區藥品進行檢查監督，協助病區落實藥品保管、使用質量管理制度。檢查病區是否有過期及變質藥品，發現問題及時糾正，杜絕差錯事故發生。
2.3.2 中心藥房、中心擺藥室在發藥品時，盡量將原包裝隨藥品發出，對于有特殊要求的藥品，進行詳細交待，告知藥品在使用、貯存、保管等注意事項及相關知識。
2.3.3 對毫升數相同但規格不同的小針劑安瓿注射液藥庫限定只購買一種規格（阿托品等特殊藥品除外），以此降低藥柜同種藥品不同規格混裝的機率，避免護士操作時拿錯規格，導致臨床用藥劑量不準。
2.4 選擇優秀醫藥企業，優先小包裝和效期詳盡藥品
2.4.1 上海禾豐制藥有限公司、上海信誼金朱藥業有限公司、北京永康藥業有限公司生產的兩支/盒裝的急救藥品：如去甲腎上腺素注射液、毒毛花苷k注射液、間羥胺注射液等藥品便于整包裝發出，深受病區歡迎。
2.4.2 上海禾豐制藥有限公司、上海信誼金朱藥業有限公司、上海復星朝暉藥業有限公司、天津藥業焦作有限公司2006年生產的急救藥品安瓿上已標明有效期。上述醫藥生產企業生產的急救藥解決了藥品離開原包裝，有效期難以確定的困難。我們迫切希望全國的醫藥生產企業都能在小針劑安瓿上標明有效期，共同關注藥品包裝及效期問題，為醫療單位為患者的藥物治療提供方便。
我們在參與臨床藥物治療過程中，始終將重視和管理病區藥品作為一項重要任務來抓，堅持與護士共同管理藥品，制定簡明扼要的管理和操作程序，規范藥品應用行為，為確保病區藥品質量，避免臨床藥品應用差錯發揮了重要作用。
【參考文獻】
�。郏保� 四川美康醫藥軟件研究開發有限公司.藥物臨床信息參考［M］.四川:科學技術出版社.2005.354～356.
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