無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦

無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦

　　大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為解決參�；颊叱�過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)問題而設(shè)立的一種社會醫(yī)療互助制度，以保障職工的大病醫(yī)療需求。以下小編為大家整理了無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

　　一、無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦

　　對于參保人員普惠實(shí)時補(bǔ)償金額或門特補(bǔ)償金額理賠結(jié)算異常的情況，由其本人或委托他人至社�；ブ�窗口進(jìn)行登記、申請理賠復(fù)核，應(yīng)提供以下資料：

　�。�1）被保險(xiǎn)人的醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件（原件備查）；

　�。�2）被保險(xiǎn)人的出院小結(jié)；

　�。�3）申請人的身份證復(fù)印件（原件備查）；

　　（4）被保險(xiǎn)人銀行卡（折）正反面復(fù)印件。

　　門診特殊病的參保人員還需提供以下資料：

　�。�1）門診特殊病診斷證明、門診搶救證明；

　�。�2）門診特殊病用藥鑒定表或登記表。

　　二、普惠中門特的理賠異常情況如何處理

　　對于腎衰竭透析濾過（含血透、腹透），惡性腫瘤門診化療、放療，抗激素治療，丙肝抗病毒治療等門特情況，實(shí)行劃卡結(jié)算方式，按次實(shí)時結(jié)付。如特殊情況造成門特少于30元/次，年終復(fù)核后予以補(bǔ)足，但當(dāng)年的普惠理賠總額(住院+門特)最高為1800元。

　　三、無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)哪些情況不理賠

　　有下列情況之一，住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)金不予支付：

　　（一）門診、急診；

　�。ǘ�）零售藥店購藥；

　�。ㄈ�）在非無錫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)；

　�。ㄋ模┥�育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷、職業(yè)病引起的治療；

　�。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T遭受意外傷害（如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的，本項(xiàng)目參照賠付）；

　�。�六）與住院疾病治療無關(guān)的用藥、診療及人工器官安裝、醫(yī)療耗材使用等；

　　（七）參保人員在臺灣地區(qū)、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)或中國境外就醫(yī)；

　　（八）因犯罪、打架、自殺、吸毒、自傷自殘、交通事故等違反法律和法規(guī)的情形；

　�。ň牛﹨⒈Ｈ藛T的各種欺詐、作弊行為；

　　（十）參保人員的美容、洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健、修復(fù)和美容；

　　（十一）參保人員的視力矯正手術(shù)、變性手術(shù)、心理治療艾滋病治療、使用假肢、醫(yī)療事故、整容整形或矯形手術(shù)；

　�。ㄊ�二）因轉(zhuǎn)外住院（包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自主轉(zhuǎn)院）、異地急診轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ㄊ�三）參保人員在參保前或在參保后的等待期內(nèi)進(jìn)行住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ㄊ�四）參保人員作為捐贈人而進(jìn)行的器官或組織摘除，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運(yùn)送器官；

　�。ㄊ�五）經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；

　�。ㄊ�六）未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（十七）從其它途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方）獲得補(bǔ)償；

　　（十八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況。

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