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      2. 醫(yī)保自查自糾整改報告

        時間:2024-08-13 18:44:42 自查報告 我要投稿

        醫(yī)保自查自糾整改報告(必備)

          在學習、工作生活中,大家逐漸認識到報告的重要性,多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。其實寫報告并沒有想象中那么難,下面是小編為大家整理的醫(yī)保自查自糾整改報告,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        醫(yī)保自查自糾整改報告(必備)

        醫(yī)保自查自糾整改報告1

          我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構(gòu),根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議書》(以下簡稱“協(xié)議”)的內(nèi)容,履行醫(yī)保服務,現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務情況作如下自評。

          1、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。

          2、根據(jù)協(xié)議要求,在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標準規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目,公開常用藥品和主要醫(yī)療服務價格標準。

          3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)�?�,醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒有超過劑量標準,不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

          4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時,并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案,對醫(yī)保操作人員進行培訓,未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

          5、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的.情況。

          目前對履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓及考試,由于我院所處位置較偏遠,平時門診量不大,所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務數(shù)量未達到50人次等,我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓級考試,以更好的履行醫(yī)保服務。

        醫(yī)保自查自糾整改報告2

          20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

          一、存在的問題

         �。ㄒ唬﹨⒈W≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全;

         �。ǘ┲嗅t(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

         �。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量

         �。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

         �。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

          二、整改情況

         �。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全的問題

          醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求,要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作,并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記,則該登記將被視為無效。

         �。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

          我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科,我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫,將被視為不規(guī)范病歷,并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。

         �。ㄈ╆P(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

          我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案,旨在對門診處方中的`藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標,并定期進行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務部將依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況,我們將每月公示,并實施相應懲罰措施。

          (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

          根據(jù)自查結(jié)果顯示,我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間,共有多個病例遭受了收取額外費用的情況,總計金額為元。為了解決這一問題,醫(yī)院已經(jīng)組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習,以精確把握醫(yī)療服務收費標準并確保正確評估傷口大小,并嚴格按照標準收費。同時,醫(yī)院也會進行自我審查,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正,以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

         �。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

          醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)�?艽a的小鍵盤,并且將其放置在顯眼的位置。

          通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

        醫(yī)保自查自糾整改報告3

          本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導下,在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

          一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導,進一步明確了相關(guān)責任。 (一)院領(lǐng)導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。

         �。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。

          (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

         �。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導班子擴大會和職工大會,重復查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的詳細人員,并制定響應的保證措施,是整改工作井井有條的進行。

          (二)組織全院員工的培訓和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓,重點研究了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

         �。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護人員認真研究《病歷書寫規(guī)范》,責成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

          二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

          三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

          四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的`服務意識。

          (四)加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)�;颊咦≡簶藴�,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�?ā詻Q杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

          二是對一些緊張制度、承諾和須知進行了上墻公示,輕易醫(yī)�;颊呔歪t(yī),為參�;颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

          三是完善了財務辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務賬目辦理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。

          四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

          五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細崗位職責,保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

         �。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�,建立起完善的監(jiān)督制約機制 一是醫(yī)院在認真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

          二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī)�;颊咦≡旱怯洸荆沧≡夯颊哂H自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導相信,在今后的工作中,我們肯定認真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務意識和提高服務水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應有的貢獻!

        醫(yī)保自查自糾整改報告4

          20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

          一、存在的問題

          (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全;

          (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

          (三)普通門診、住院出院用藥超量

          (四)小切口收大換藥的.費用

          (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

          二、整改情況

          (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的問題醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

          (二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。

          (三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關(guān)標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

          (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

          (五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)�?艽a。

          通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

        醫(yī)保自查自糾整改報告5

          一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系

          接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參�;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

          幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參�;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)�;颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

          加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

          三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

          四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

          五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。

          通過調(diào)整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的'產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

          為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

          五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

          醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

          六、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

          我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

        醫(yī)保自查自糾整改報告6

          依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領(lǐng)導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

          一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導,進一步明確了相關(guān)責任

          1、院領(lǐng)導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

          2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)務人員都切實把握政策

          1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。

          2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格把握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。

          3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

          三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策

          將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,把握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的.強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

          四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

          從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者準時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門的檢查,避開多收或漏收費用,嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴格把握自費項目的使用,嚴格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

          3、加強自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

        醫(yī)保自查自糾整改報告7

          關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

          一、情況敷XXX:

          自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

          二、處置懲罰辦法:

          1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

          2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

          3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導的專門小組,定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

          4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究,堅決杜絕類似事件發(fā)生。

          三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。醫(yī)保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫(yī)保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,主動整改。

          一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

          規(guī)范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應耐煩向病人做好說明工作,告知合理用藥的緊張性,規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。

          二、臨床診斷與用藥相符

          規(guī)范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,比方:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

          三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

          處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,照舊出血性腦血管病。

          四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

          五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤,對于違反醫(yī)保政策的'當事人進行績效處罰。

          六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上,中心內(nèi)確保每天進行處方檢查,檢查參�;颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題,及時做出整改。

          我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求,加強日常監(jiān)督檢查的力度,仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務。

        醫(yī)保自查自糾整改報告8

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的.工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認識

          為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務辦法收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并重復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

        醫(yī)保自查自糾整改報告9

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:在區(qū)醫(yī)保中央的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度正視支持下,嚴格按照國度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運行正常,未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形,在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,主動整改,現(xiàn)將自查情形報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導

          我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,明確分工義務到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實際,查找差距,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的'規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

          四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績,但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距,如根蒂根基工作還有待進一步夯實等

          剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面。

          4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點。

          今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、今后要愈加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

        醫(yī)保自查自糾整改報告10

          20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內(nèi)容認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時制定了各崗位人員職責,確保醫(yī)療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫(yī)療保險制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進行存檔。我們要認真及時完成各類文書工作,準時記錄病歷信息,填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結(jié)算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

          四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

          三是員工熟記核。

          心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)保工作對信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護系統(tǒng),及時根據(jù)新政策和調(diào)整進行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平,我們加強醫(yī)保政策學習,并提供操作技能培訓。同時,我們定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,并及時傳達和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對系統(tǒng)進行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務安全可靠。總之,我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務,以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進系統(tǒng)功能,以適應不斷變化的政策環(huán)境。

          六、存在的問題與原因分析

          經(jīng)過內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績,但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進一步加強。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對醫(yī)保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經(jīng)意識到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次,我們的業(yè)務水平還有待提升�?赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓和學習機會,導致我們在醫(yī)保相關(guān)知識和技能上存在欠缺,需要加強學習和提高。綜上所述,為了達到上級要求,我們需要進一步加強醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強思想認識、提高業(yè)務水平等方面的工作。

          (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

          (二)部分工作人員對醫(yī)保工作的重要性缺乏認識,對醫(yī)保政策的了解不夠深入,對于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不應進行以及哪些工作需要及時完成。

          (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          我院將堅決執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。同時,我們將提出以下整改措施:1、加強內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險管理制度,明確責任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強培訓與宣傳:加大對醫(yī)療保險政策的'培訓力度,提高醫(yī)務人員對政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險相關(guān)知識,增強患者的政策意識和依法就醫(yī)意識。3、加強數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準確、完整和安全,為醫(yī)療保險部門監(jiān)督和指導提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強溝通與合作:與醫(yī)療保險部門保持密切聯(lián)系,及時了解最新政策動態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進醫(yī)療保險工作的順利實施。我們相信,通過嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,為患者和社會做出更大的貢獻。

          (一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

          (二)建立健全責任制度,明確分工職責,并明確醫(yī)保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育,同時建立完善的考核制度,確保獎懲措施明確可行。

          (三)加強醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          (四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務人員恪守醫(yī)療保險政策規(guī)定。引導人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強對醫(yī)療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫(yī)和購藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

          (五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保自查自糾整改報告11

          一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參�;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”;編印根本醫(yī)療保險宣揚資料;發(fā)布咨詢與贊揚電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參�;颊叩馁潛P。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參�;颊呔驮\購藥;設(shè)立醫(yī)�;颊邟焯�、結(jié)算等公用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到公道搜檢、公道治療、公道用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療用度進行監(jiān)視、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自主項目收費或抬高收費標準。

          加強醫(yī)療保險政策宣揚,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員愈加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

          三、強化管理,為參保人員就診提供質(zhì)量保證

          一是嚴格執(zhí)行診療照顧護士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。

          二是在強化核心制度落實的根蒂根基上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理義務制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,義務到人,將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

          三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動研究先進的醫(yī)學知識,提高本身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的研究和培養(yǎng),增強本身的溝通技巧。

          四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

          五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。

          通過調(diào)整科室結(jié)構(gòu),增加服務窗口,簡化就診環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就診服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強照顧護士禮儀的培訓,根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,公道安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細節(jié)服務,對來門診就診的.陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者照顧護士服務熱心,照顧護士細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院步伐及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

          五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

          醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

          六、體系的維護及管理

          醫(yī)院正視保險信息管理體系的維護與管理,及時破除醫(yī)院信息管理體系障礙,保證體系正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保公用計算機嚴格按規(guī)定專機公用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

          我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

        醫(yī)保自查自糾整改報告12

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,得到了各級領(lǐng)導和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導班子的正確引導和全體醫(yī)務人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并根據(jù)評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。該小組明確了每個人的分工責任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標任務的有效實施。我們多次組織全體人員認真學習相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進,共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應使用的藥品進行嚴格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�;鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標任務。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認真負責地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,同時準時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          為了配合本院的工作需求,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費將明碼標價,并提供費用明細清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,并以此保障每一位患者的權(quán)益。

          四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進行分析原因:

          1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認識,導致在基礎(chǔ)工作方面投入的.精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認知,并增加其推進醫(yī)保工作的緊迫性。

          2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導致責任劃分不明確,缺乏專職人員來負責醫(yī)保工作。應當建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責,確保每個環(huán)節(jié)的順利推進。

          3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務核對等工作無法及時、準確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進行。

          4、人員培訓和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應加強對醫(yī)保工作人員的培訓和學習,提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

          5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導致信息交流不及時、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的解決辦法,并進一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達到醫(yī)保中心要求的水平。

          6、個別醫(yī)務工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務的學習不夠深入,認識不夠全面,不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時完成。

          7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          8、病歷書寫不夠及時全面

          9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          未來,我們醫(yī)院將嚴格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。基于之前提到的不足,我們將主要采取以下措施:

          1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認可和支持。

        醫(yī)保自查自糾整改報告13

          為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設(shè)施標準》的相關(guān)標準,積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作�,F(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

          一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點零售藥店證書,并公布了服務承諾和投訴電話。此外,我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書,確保它們都在有效期內(nèi)。

          二、本藥店嚴格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度,藥房員工認真履行職責,對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。

          三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗,而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。

          四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負責維護和管理電腦設(shè)備。同時,我們還有專門的清潔人員負責保持經(jīng)營場所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

          五、本藥店所有藥學技術(shù)人員均具備合格的`相應證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險,并且按照國家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時,無論采用何種支付方式,我們都實行同樣的價格政策。

          綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務協(xié)議,并認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導表示尊重并服從,每次都準時參加社保組織的學習和會議,及時將上級精神傳達給每位員工,并確保會議精神得到貫徹落實。未來,我藥房將繼續(xù)加強藥品質(zhì)量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

        醫(yī)保自查自糾整改報告14

          根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,本院在各級領(lǐng)導和有關(guān)部門的指導和支持下,嚴格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進行了自查,認真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為了確保各項制度得以有效落實,本院正在健全各項醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實際,將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

          同時明確了各個崗位員工的職責,并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作,準時書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,并嚴格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務的收費情況,我們實行明碼標價,并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調(diào)醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時,我們嚴格執(zhí)行首診負責制,杜絕患者被推諉的.現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序,并在臨床用藥上嚴格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務與結(jié)算方面,我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,堅決杜絕亂收費行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施,確保醫(yī)療服務的規(guī)范性和透明度。

          四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

          三是員工熟記核。

          心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護方面做得很好,還能及時調(diào)整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時,我們會迅速修改系統(tǒng),并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運行。同時,我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓,使他們具備扎實的醫(yī)保政策學習基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會定期對信息系統(tǒng)進行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務進行同步。另外,我們也會定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策學習,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

          六、存在的問題與原因分析

          經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面:首先,我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強�?赡苁怯捎谌狈ο到y(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務水平的關(guān)鍵。同時,我們需要不斷學習和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認識和業(yè)務水平,以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務。

          (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

         �。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視,他們對醫(yī)保政策的學習也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點,不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情,以及應該及時完成哪些任務。

         �。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。同時,我們還提出了以下整改措施。

          (一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

         �。ǘ┞鋵嵷熑沃�,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時,建立科學的績效考核制度,通過獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

          (三)加強醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

         �。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務人員的教育,確保他們嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時,還需要引導人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中,正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

         �。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保自查自糾整改報告15

          一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

          1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

          2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

          3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

          4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的'監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

          二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理:

          1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

          2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。

          3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

          4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

          5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設(shè)施管理規(guī)定。

          三、醫(yī)療保險信息管理:

          1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)保護方面也較完善,并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

          2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策研究積極。

          3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

          四、醫(yī)療保險費用控制:

          1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

          2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

          3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳:

          1、定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

          2、采取各類形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

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            醫(yī)保自查自糾整改報告(必備)

              在學習、工作生活中,大家逐漸認識到報告的重要性,多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。其實寫報告并沒有想象中那么難,下面是小編為大家整理的醫(yī)保自查自糾整改報告,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

            醫(yī)保自查自糾整改報告(必備)

            醫(yī)保自查自糾整改報告1

              我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構(gòu),根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議書》(以下簡稱“協(xié)議”)的內(nèi)容,履行醫(yī)保服務,現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務情況作如下自評。

              1、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。

              2、根據(jù)協(xié)議要求,在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標準規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目,公開常用藥品和主要醫(yī)療服務價格標準。

              3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)�?�,醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒有超過劑量標準,不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

              4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時,并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案,對醫(yī)保操作人員進行培訓,未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

              5、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的.情況。

              目前對履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓及考試,由于我院所處位置較偏遠,平時門診量不大,所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務數(shù)量未達到50人次等,我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓級考試,以更好的履行醫(yī)保服務。

            醫(yī)保自查自糾整改報告2

              20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

              一、存在的問題

             �。ㄒ唬﹨⒈W≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全;

             �。ǘ┲嗅t(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

             �。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量

             �。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

             �。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

              二、整改情況

             �。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全的問題

              醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求,要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作,并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記,則該登記將被視為無效。

             �。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

              我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科,我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫,將被視為不規(guī)范病歷,并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。

             �。ㄈ╆P(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

              我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案,旨在對門診處方中的`藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標,并定期進行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務部將依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況,我們將每月公示,并實施相應懲罰措施。

              (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

              根據(jù)自查結(jié)果顯示,我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間,共有多個病例遭受了收取額外費用的情況,總計金額為元。為了解決這一問題,醫(yī)院已經(jīng)組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習,以精確把握醫(yī)療服務收費標準并確保正確評估傷口大小,并嚴格按照標準收費。同時,醫(yī)院也會進行自我審查,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正,以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

             �。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

              醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)�?艽a的小鍵盤,并且將其放置在顯眼的位置。

              通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

            醫(yī)保自查自糾整改報告3

              本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導下,在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

              一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導,進一步明確了相關(guān)責任。 (一)院領(lǐng)導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。

             �。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。

              (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

              二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

             �。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導班子擴大會和職工大會,重復查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的詳細人員,并制定響應的保證措施,是整改工作井井有條的進行。

              (二)組織全院員工的培訓和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓,重點研究了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

             �。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護人員認真研究《病歷書寫規(guī)范》,責成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

              二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

              三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

              四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的`服務意識。

              (四)加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)�;颊咦≡簶藴�,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�?ā詻Q杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

              二是對一些緊張制度、承諾和須知進行了上墻公示,輕易醫(yī)�;颊呔歪t(yī),為參�;颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

              三是完善了財務辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務賬目辦理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。

              四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

              五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細崗位職責,保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

             �。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�,建立起完善的監(jiān)督制約機制 一是醫(yī)院在認真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

              二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī)�;颊咦≡旱怯洸荆沧≡夯颊哂H自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導相信,在今后的工作中,我們肯定認真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務意識和提高服務水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應有的貢獻!

            醫(yī)保自查自糾整改報告4

              20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

              一、存在的問題

              (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒酥静积R全;

              (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

              (三)普通門診、住院出院用藥超量

              (四)小切口收大換藥的.費用

              (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

              二、整改情況

              (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的問題醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

              (二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。

              (三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關(guān)標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

              (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

              (五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)�?艽a。

              通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

            醫(yī)保自查自糾整改報告5

              一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系

              接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參�;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

              二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

              幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參�;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)�;颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

              加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

              三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

              三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

              四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

              五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。

              通過調(diào)整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的'產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

              四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

              為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

              五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

              醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

              六、系統(tǒng)的維護及管理

              醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

              我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

              經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

            醫(yī)保自查自糾整改報告6

              依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領(lǐng)導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

              一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導,進一步明確了相關(guān)責任

              1、院領(lǐng)導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

              2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

              3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

              二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)務人員都切實把握政策

              1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。

              2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格把握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。

              3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

              三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策

              將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,把握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的.強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

              四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

              從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者準時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

              五、重視各環(huán)節(jié)的管理

              醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門的檢查,避開多收或漏收費用,嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴格把握自費項目的使用,嚴格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤。

              通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

              1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

              2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

              3、加強自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

            醫(yī)保自查自糾整改報告7

              關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

              一、情況敷XXX:

              自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

              二、處置懲罰辦法:

              1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

              2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

              3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導的專門小組,定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

              4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究,堅決杜絕類似事件發(fā)生。

              三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。醫(yī)保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫(yī)保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,主動整改。

              一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

              規(guī)范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應耐煩向病人做好說明工作,告知合理用藥的緊張性,規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。

              二、臨床診斷與用藥相符

              規(guī)范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,比方:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

              三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

              處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,照舊出血性腦血管病。

              四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

              五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤,對于違反醫(yī)保政策的'當事人進行績效處罰。

              六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上,中心內(nèi)確保每天進行處方檢查,檢查參�;颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題,及時做出整改。

              我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求,加強日常監(jiān)督檢查的力度,仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務。

            醫(yī)保自查自糾整改報告8

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的.工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認識

              為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

              醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務辦法收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并重復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

              1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面

              4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

              1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

            醫(yī)保自查自糾整改報告9

              通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:在區(qū)醫(yī)保中央的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度正視支持下,嚴格按照國度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運行正常,未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形,在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,主動整改,現(xiàn)將自查情形報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導

              我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,明確分工義務到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實際,查找差距,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的'規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

              四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績,但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距,如根蒂根基工作還有待進一步夯實等

              剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

              1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面。

              4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點。

              今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

              1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、今后要愈加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

            醫(yī)保自查自糾整改報告10

              20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內(nèi)容認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時制定了各崗位人員職責,確保醫(yī)療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫(yī)療保險制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進行存檔。我們要認真及時完成各類文書工作,準時記錄病歷信息,填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結(jié)算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

              四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

              三是員工熟記核。

              心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

              四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

              五、系統(tǒng)的維護及管理

              醫(yī)保工作對信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護系統(tǒng),及時根據(jù)新政策和調(diào)整進行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平,我們加強醫(yī)保政策學習,并提供操作技能培訓。同時,我們定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,并及時傳達和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對系統(tǒng)進行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務安全可靠。總之,我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務,以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進系統(tǒng)功能,以適應不斷變化的政策環(huán)境。

              六、存在的問題與原因分析

              經(jīng)過內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績,但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進一步加強。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對醫(yī)保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經(jīng)意識到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次,我們的業(yè)務水平還有待提升�?赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓和學習機會,導致我們在醫(yī)保相關(guān)知識和技能上存在欠缺,需要加強學習和提高。綜上所述,為了達到上級要求,我們需要進一步加強醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強思想認識、提高業(yè)務水平等方面的工作。

              (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

              (二)部分工作人員對醫(yī)保工作的重要性缺乏認識,對醫(yī)保政策的了解不夠深入,對于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不應進行以及哪些工作需要及時完成。

              (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

              七、下一步的措施

              我院將堅決執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。同時,我們將提出以下整改措施:1、加強內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險管理制度,明確責任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強培訓與宣傳:加大對醫(yī)療保險政策的'培訓力度,提高醫(yī)務人員對政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險相關(guān)知識,增強患者的政策意識和依法就醫(yī)意識。3、加強數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準確、完整和安全,為醫(yī)療保險部門監(jiān)督和指導提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強溝通與合作:與醫(yī)療保險部門保持密切聯(lián)系,及時了解最新政策動態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進醫(yī)療保險工作的順利實施。我們相信,通過嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,為患者和社會做出更大的貢獻。

              (一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

              (二)建立健全責任制度,明確分工職責,并明確醫(yī)保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育,同時建立完善的考核制度,確保獎懲措施明確可行。

              (三)加強醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

              (四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務人員恪守醫(yī)療保險政策規(guī)定。引導人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強對醫(yī)療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫(yī)和購藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

              (五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

            醫(yī)保自查自糾整改報告11

              一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參�;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

              二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”;編印根本醫(yī)療保險宣揚資料;發(fā)布咨詢與贊揚電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參�;颊叩馁潛P。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參�;颊呔驮\購藥;設(shè)立醫(yī)�;颊邟焯�、結(jié)算等公用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到公道搜檢、公道治療、公道用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療用度進行監(jiān)視、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自主項目收費或抬高收費標準。

              加強醫(yī)療保險政策宣揚,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員愈加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

              三、強化管理,為參保人員就診提供質(zhì)量保證

              一是嚴格執(zhí)行診療照顧護士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。

              二是在強化核心制度落實的根蒂根基上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理義務制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,義務到人,將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

              三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動研究先進的醫(yī)學知識,提高本身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的研究和培養(yǎng),增強本身的溝通技巧。

              四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

              五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。

              通過調(diào)整科室結(jié)構(gòu),增加服務窗口,簡化就診環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就診服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強照顧護士禮儀的培訓,根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,公道安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細節(jié)服務,對來門診就診的.陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者照顧護士服務熱心,照顧護士細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

              四、加強住院管理,規(guī)范了住院步伐及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

              五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

              醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

              六、體系的維護及管理

              醫(yī)院正視保險信息管理體系的維護與管理,及時破除醫(yī)院信息管理體系障礙,保證體系正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保公用計算機嚴格按規(guī)定專機公用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

              我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

              經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

            醫(yī)保自查自糾整改報告12

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,得到了各級領(lǐng)導和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導班子的正確引導和全體醫(yī)務人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并根據(jù)評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。該小組明確了每個人的分工責任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標任務的有效實施。我們多次組織全體人員認真學習相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進,共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應使用的藥品進行嚴格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�;鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標任務。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認真負責地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,同時準時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              為了配合本院的工作需求,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費將明碼標價,并提供費用明細清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,并以此保障每一位患者的權(quán)益。

              四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進行分析原因:

              1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認識,導致在基礎(chǔ)工作方面投入的.精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認知,并增加其推進醫(yī)保工作的緊迫性。

              2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導致責任劃分不明確,缺乏專職人員來負責醫(yī)保工作。應當建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責,確保每個環(huán)節(jié)的順利推進。

              3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務核對等工作無法及時、準確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進行。

              4、人員培訓和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應加強對醫(yī)保工作人員的培訓和學習,提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

              5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導致信息交流不及時、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的解決辦法,并進一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達到醫(yī)保中心要求的水平。

              6、個別醫(yī)務工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務的學習不夠深入,認識不夠全面,不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時完成。

              7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              8、病歷書寫不夠及時全面

              9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              未來,我們醫(yī)院將嚴格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。基于之前提到的不足,我們將主要采取以下措施:

              1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認可和支持。

            醫(yī)保自查自糾整改報告13

              為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設(shè)施標準》的相關(guān)標準,積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作�,F(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

              一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點零售藥店證書,并公布了服務承諾和投訴電話。此外,我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書,確保它們都在有效期內(nèi)。

              二、本藥店嚴格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度,藥房員工認真履行職責,對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。

              三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗,而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。

              四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負責維護和管理電腦設(shè)備。同時,我們還有專門的清潔人員負責保持經(jīng)營場所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

              五、本藥店所有藥學技術(shù)人員均具備合格的`相應證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險,并且按照國家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時,無論采用何種支付方式,我們都實行同樣的價格政策。

              綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務協(xié)議,并認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導表示尊重并服從,每次都準時參加社保組織的學習和會議,及時將上級精神傳達給每位員工,并確保會議精神得到貫徹落實。未來,我藥房將繼續(xù)加強藥品質(zhì)量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

            醫(yī)保自查自糾整改報告14

              根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,本院在各級領(lǐng)導和有關(guān)部門的指導和支持下,嚴格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進行了自查,認真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為了確保各項制度得以有效落實,本院正在健全各項醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實際,將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

              同時明確了各個崗位員工的職責,并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作,準時書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              結(jié)合本院工作實際,我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,并嚴格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務的收費情況,我們實行明碼標價,并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調(diào)醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時,我們嚴格執(zhí)行首診負責制,杜絕患者被推諉的.現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序,并在臨床用藥上嚴格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務與結(jié)算方面,我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,堅決杜絕亂收費行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施,確保醫(yī)療服務的規(guī)范性和透明度。

              四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

              三是員工熟記核。

              心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

              四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

              五、系統(tǒng)的維護及管理

              醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護方面做得很好,還能及時調(diào)整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時,我們會迅速修改系統(tǒng),并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運行。同時,我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓,使他們具備扎實的醫(yī)保政策學習基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會定期對信息系統(tǒng)進行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務進行同步。另外,我們也會定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策學習,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

              六、存在的問題與原因分析

              經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面:首先,我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強�?赡苁怯捎谌狈ο到y(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務水平的關(guān)鍵。同時,我們需要不斷學習和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認識和業(yè)務水平,以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務。

              (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

             �。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視,他們對醫(yī)保政策的學習也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點,不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情,以及應該及時完成哪些任務。

             �。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

              七、下一步的措施

              從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。同時,我們還提出了以下整改措施。

              (一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

             �。ǘ┞鋵嵷熑沃�,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時,建立科學的績效考核制度,通過獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

              (三)加強醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

             �。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務人員的教育,確保他們嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時,還需要引導人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中,正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

             �。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

            醫(yī)保自查自糾整改報告15

              一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

              1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

              2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

              3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

              4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的'監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

              二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理:

              1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

              2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。

              3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

              4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

              5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設(shè)施管理規(guī)定。

              三、醫(yī)療保險信息管理:

              1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)保護方面也較完善,并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

              2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策研究積極。

              3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

              四、醫(yī)療保險費用控制:

              1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

              2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

              3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳:

              1、定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

              2、采取各類形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

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