醫療亂象個人自查自糾報告,醫療亂象個人自查自糾報告

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　　為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，根據河南省中醫管理局印發《河南省中醫醫療機構醫療安全管理專項整頓活動方案》的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：

　　一、充分提高思想認識

　　接到上級安排后，醫院立即召開全體員工會議，會議上認真學習文件，切實增加員工責任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真安排自查工作，確保自查工作不走過場，不流于形式。

　　二、落實各項規章制度

　　結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，成立了“醫療安全管理領導小組”，由申立志任院長，承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫務科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。

　　三、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　在自查過程中，主要措施如下：

　　1、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　2、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料，對針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。

　　3、按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　通過以上工作，確保全院未發生一例醫院感染事件。

　　四、我院醫院感染管理工作存在的主要問題及整改措施

　　1、對醫院感染登記表填寫不重視；

　　整改措施：要求責任人按照規定如實填寫各項登記本。

　　2、部分科室消毒硬件未按時使用；

　　整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。

　　3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；

　　整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，督促責任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

　　4、止血帶未做到一人一帶一消毒；

　　整改措施：應準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。

　　5、手衛生設施不合格；

　　整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。

　　6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格；

　　整改措施：體溫計應備有兩個盒子（一個干燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的），血壓計和聽診器應每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒。

　　7、液體存放不合格；

　　整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。

　　五、醫院感染管理下步工作計劃

　　1、醫院感染管理委員會進一步做好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

　　4、進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。

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