衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告

衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告（精選10篇）

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，報(bào)告的適用范圍越來(lái)越廣泛，不同種類的報(bào)告具有不同的用途。一起來(lái)參考報(bào)告是怎么寫的吧，下面是小編幫大家整理的衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告，歡迎閱讀與收藏。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 1

　　本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾，安全問(wèn)題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項(xiàng)城市衛(wèi)生局印發(fā)《項(xiàng)城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知，把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實(shí)有效措施，嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級(jí)文件的精神要求，切實(shí)做好20xx年年間的安全生產(chǎn)工作，我院在此期間開(kāi)展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報(bào)告如下：

　　一、成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組，完善安全管理制度

　　為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各項(xiàng)工作，建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé)，逐級(jí)明確分工，明確責(zé)任，層層落實(shí)責(zé)任制。對(duì)由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等，導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

　　加強(qiáng)臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定，做好

　　法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

　　三、加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作

　　在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的'排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失，且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞開(kāi)車，杜絕交通事故發(fā)生。

　　四、完善值班制度，確保通訊暢通

　　落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 2

　　為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作�，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織

　　我院召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由王斌任組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　　(一)機(jī)構(gòu)自查情況：

　　單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，xx性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區(qū)管委會(huì)湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負(fù)責(zé)人：xx。具有xx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位xx張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。

　　(二)人員自查情況：

　　我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗(yàn)師xx名，主管護(hù)師xx名，護(hù)師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。

　　(三)提高服務(wù)質(zhì)量：

　　按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

　　(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：

　　成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由......等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

　　(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：

　　對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”xx，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

　　(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：

　　所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

　　(七)疫情管理報(bào)告情況：

　　我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

　　(八)藥品管理自查情況：

　　經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。

　　三、存在不足

　　一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維護(hù)或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的`后勁不足;

　　二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)會(huì)議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 3

　　門診部門是一家民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),為做好合格藥房工作，我們依據(jù)《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)品質(zhì)管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認(rèn)真進(jìn)行了自查,現(xiàn)在把相關(guān)狀況匯報(bào)如下:

　　一、企業(yè)基本情況

　　門診自成立以來(lái)，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅(jiān)持誠(chéng)信為本、依法經(jīng)營(yíng)、所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。藥房在崗執(zhí)業(yè)人員三人，藥士一人，其他專業(yè)技術(shù)人員二人，從事藥品質(zhì)量管理、驗(yàn)收及日常養(yǎng)護(hù)工作。藥房使用面積為十平方米，倉(cāng)庫(kù)十五平米，布局合理，設(shè)備完善，達(dá)到了藥品分類儲(chǔ)存的要求。并有專人負(fù)責(zé)管理。

　　二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況

　　加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。

　�。�1）為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級(jí)醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本門診制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)、藥品分類知識(shí)培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓(xùn)均進(jìn)行考核，取得較為明顯的培訓(xùn)效果。門診對(duì)直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢。

　�。ǘ�）設(shè)施設(shè)備

　　我門診力求在現(xiàn)有的'基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。配備和更換溫度計(jì)。藥品貨架、冷藏箱。更換或維修中藥櫥，購(gòu)置必須的中藥粉碎機(jī)。改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達(dá)到環(huán)境明亮、整潔、布局合理，并配備必要現(xiàn)代化辦公設(shè)備，對(duì)進(jìn)銷存實(shí)行電腦化管理。庫(kù)房做到合理布局，地面平整，門窗嚴(yán)密，無(wú)污染源，具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲(chóng)、防鼠、防鳥(niǎo)、設(shè)備、設(shè)施，具符合要求的防火安全設(shè)施。

　�。ㄈ�）進(jìn)貨管理

　　嚴(yán)把藥品購(gòu)進(jìn)關(guān)。認(rèn)真執(zhí)行首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種審核制度及其程序，藥品購(gòu)進(jìn)制度及其程序，重視供貨單位質(zhì)量保證體系情況調(diào)查，確保供貨單位及采購(gòu)藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針，藥品購(gòu)進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴(yán)把藥品采購(gòu)質(zhì)量關(guān)。驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)首營(yíng)品種、針劑、各種劑型首次進(jìn)貨藥品均進(jìn)行藥品外觀性狀的驗(yàn)收檢查，保證入庫(kù)藥品驗(yàn)收合格率100%，對(duì)不合格藥品及假劣藥品堅(jiān)決予以拒收。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 4

　　根據(jù)《湖南省畜牧水產(chǎn)局關(guān)于印發(fā)<20xx年湖南省動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)計(jì)劃>的通知》（湘牧漁發(fā)[20xx]17號(hào)）和《湘西州水產(chǎn)局關(guān)于印發(fā)〈20xx年湘西州動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)計(jì)劃〉的通知》（州牧漁發(fā)[20xx]8號(hào)）文件，我局高度重視州局下發(fā)的《各縣市養(yǎng)殖環(huán)節(jié)樣品監(jiān)測(cè)結(jié)果》、《20xx年上半年動(dòng)物免疫效果集中監(jiān)測(cè)結(jié)果的通報(bào)》通報(bào)情況，反復(fù)對(duì)照，不斷反省，及時(shí)補(bǔ)免，采取了切實(shí)有力的整改和補(bǔ)救措施：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，及時(shí)整改

　　接到州動(dòng)物免疫效果監(jiān)測(cè)結(jié)果的通報(bào)后，我局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)立即組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站站長(zhǎng)召開(kāi)專題會(huì)議，針對(duì)動(dòng)物免疫效果集中監(jiān)測(cè)結(jié)果情況不理想，提出了解決問(wèn)題的辦法，研究制定了具體的整改及補(bǔ)救措施。對(duì)問(wèn)題比較嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)做出書(shū)面檢查及通報(bào)批評(píng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)站立即召集本站及各村動(dòng)物防疫員開(kāi)展全面補(bǔ)免工作。

　　二、精心布置、認(rèn)真督查

　　對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果中禽流感、豬口蹄疫、牛羊亞I型FMD等抗體較低，沒(méi)有達(dá)到農(nóng)業(yè)部規(guī)定合格率的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣重大動(dòng)物疫病指揮部作了通報(bào)批評(píng)，針對(duì)通報(bào)的.問(wèn)題，認(rèn)真研究，精心布置，成立補(bǔ)免領(lǐng)導(dǎo)小組、免疫督查組，切實(shí)抓好各項(xiàng)整改措施的落實(shí)。要求相關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一是要認(rèn)真查找原因，嚴(yán)格按照農(nóng)業(yè)部《高致病性禽流感和口蹄疫等重大動(dòng)物疫病免疫方案》進(jìn)行免疫。對(duì)新補(bǔ)欄的畜禽要及時(shí)補(bǔ)免，對(duì)超過(guò)免疫保護(hù)期的必須加強(qiáng)免疫。二是要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)重大動(dòng)物疫病防治工作的集中領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，因地制宜，確保各項(xiàng)防控措施（特別是免疫工作）落實(shí)。三是任何鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村、個(gè)人要有免疫方案計(jì)劃、記錄、總結(jié)。四是建立局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村、防疫員、養(yǎng)殖（大）戶聯(lián)系機(jī)制，實(shí)行層層負(fù)責(zé)，包干管理。

　　三、統(tǒng)一行動(dòng)，全面補(bǔ)免

　　組織全縣防疫員集中統(tǒng)一行動(dòng)，在全縣范圍內(nèi)全面開(kāi)展免疫補(bǔ)針工作。對(duì)在春季免疫工作中漏防的孕幼畜、新增畜禽進(jìn)行全面補(bǔ)免，做到應(yīng)免盡免。結(jié)合補(bǔ)免工作的開(kāi)展，進(jìn)一步健全完善免疫檔案，對(duì)免疫檔案填寫中存在的疫苗生產(chǎn)廠家、批號(hào)、耳標(biāo)號(hào)不完整，畜主和防疫員不簽字等問(wèn)題認(rèn)真整改，采取切實(shí)可行措施，改善疫苗的保管方式，嚴(yán)格按規(guī)定保管使用疫苗。提高疫苗的有效性，把免疫副反應(yīng)降到最低點(diǎn)，極大地提高了動(dòng)物防疫工作水平。

　　四、提高防疫意識(shí)

　　個(gè)別養(yǎng)殖大戶防疫意識(shí)不高，對(duì)動(dòng)物防疫存在誤解，例如有的生豬養(yǎng)殖戶因某次的免疫注射暫時(shí)影響豬食欲就認(rèn)為疫苗對(duì)豬有影響，在以后的防疫工作中不配合，甚至有的不愿意進(jìn)行防疫注射；農(nóng)村散養(yǎng)戶免疫意識(shí)較為淡漠，部分養(yǎng)殖戶甚至認(rèn)為家禽生病、死亡都在于自己的運(yùn)氣，與防疫無(wú)關(guān)，等等。

　　針對(duì)養(yǎng)殖戶的許多問(wèn)題，我局做好了以下幾方面“軟”的工作：

　　一是加大法律法規(guī)宣傳，通過(guò)發(fā)放宣傳資料的方式進(jìn)行宣傳《動(dòng)物防疫法》及防疫的重要性。

　　二是加大培訓(xùn)力度，對(duì)養(yǎng)殖戶進(jìn)行培訓(xùn)。

　　三是參觀養(yǎng)殖示范戶，從思想上改變落后養(yǎng)殖觀念。

　　四是技術(shù)、物質(zhì)、資金上給予一定的幫助，從分調(diào)動(dòng)科學(xué)養(yǎng)殖積極性。

　　五是加大動(dòng)物防疫條件審查力度，按照《動(dòng)物防疫法》對(duì)現(xiàn)有的規(guī)模場(chǎng)采取摸底調(diào)查后限期落實(shí)各項(xiàng)整改措施，新建規(guī)模場(chǎng)采取提前介入的方式，指導(dǎo)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

　　五、提高防疫員操作技能

　　個(gè)別動(dòng)物防疫人員對(duì)本次動(dòng)物免疫工作重要性認(rèn)識(shí)不到位、缺少動(dòng)力，在思想上麻痹、工作上拖沓、不全面；有些人員操作技術(shù)不高，如出現(xiàn)注射劑量不足、部位不準(zhǔn)，出現(xiàn)“打飛針”的現(xiàn)象，針對(duì)防疫員存在的問(wèn)題，我局做好了以下幾方面“硬”的工作：

　　一是全面提高防疫員的素質(zhì)和操作技能，召集他們學(xué)習(xí)防疫操作技能，疫苗的保管和使用方法，使他們能夠更好的完成各項(xiàng)防疫工作。

　　二是抓好全面強(qiáng)制免疫，突出抓好口蹄疫、禽流感、豬瘟、豬藍(lán)耳病的強(qiáng)制免疫，確保對(duì)存欄牲畜100%免疫。

　　三是抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在狠抓強(qiáng)制免疫的同時(shí)，嚴(yán)格免疫程序和質(zhì)量，保證免疫抗體水平達(dá)標(biāo)。四是抓好重點(diǎn)區(qū)域。對(duì)規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)、重點(diǎn)養(yǎng)殖戶集中人力，開(kāi)展全面補(bǔ)免工作，打好殲滅戰(zhàn)。

　　六、建立協(xié)調(diào)機(jī)制

　　由于以往不協(xié)調(diào)、不同步給防疫帶來(lái)了一定的影響，我縣局積極與沅陵、辰溪、麻陽(yáng)聯(lián)系，建立與他們協(xié)調(diào)、同步機(jī)制，爭(zhēng)取他們最大的支持，在“兩不管”地區(qū)、毗鄰地區(qū)、尤其是交界地區(qū)采用誰(shuí)臨近誰(shuí)防疫、誰(shuí)先到誰(shuí)防疫、誰(shuí)發(fā)現(xiàn)病疫誰(shuí)防疫并通報(bào)原則，不留死角，不留空白。

　　狠抓雙方市場(chǎng)家禽牲畜及產(chǎn)品交易，防止病疫、染病產(chǎn)品傳入、流出，建立平時(shí)交流、通報(bào)機(jī)制平臺(tái)，有效地防止了病疫、病類制品傳入、流出。

　　通過(guò)落實(shí)以上的整改措施，全局上下工作的積極性從根本上得到了調(diào)動(dòng)，我縣動(dòng)物防疫工作局面得到了切實(shí)的改變，動(dòng)物防疫效果日益明顯。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 5

　　一、自查背景

　　為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和身體健康，我院按照相關(guān)要求，對(duì)醫(yī)療安全工作進(jìn)行了全面自查。

　　二、自查情況

　　醫(yī)療質(zhì)量管理

　　部分病歷書(shū)寫不夠規(guī)范，存在記錄不完整、字跡潦草等問(wèn)題。

　　醫(yī)療質(zhì)量控制體系不夠完善，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控不夠嚴(yán)格。

　　醫(yī)療安全制度執(zhí)行

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全制度的熟悉程度不夠，執(zhí)行不到位。

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施落實(shí)不夠全面。

　　藥品和醫(yī)療器械管理

　　藥品儲(chǔ)存條件部分不符合要求，存在溫濕度控制不達(dá)標(biāo)的'情況。

　　醫(yī)療器械維護(hù)保養(yǎng)記錄不完整。

　　醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

　　部分醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)更新不及時(shí)，對(duì)新技術(shù)、新規(guī)范的掌握不夠。

　　醫(yī)療安全教育培訓(xùn)的頻率和效果有待提高。

　　三、整改措施

　　加強(qiáng)病歷書(shū)寫規(guī)范培訓(xùn)，定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，對(duì)不合格病歷進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并責(zé)令整改。

　　完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和考核。

　　組織醫(yī)務(wù)人員重新學(xué)習(xí)醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保制度落實(shí)到位。

　　改善藥品儲(chǔ)存條件，嚴(yán)格按照要求控制溫濕度。完善醫(yī)療器械維護(hù)保養(yǎng)記錄，定期對(duì)器械進(jìn)行檢查和維護(hù)。

　　制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，增加培訓(xùn)次數(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　四、整改期限

　　病歷書(shū)寫規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制體系的完善工作在xxx前完成。

　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全制度的重新學(xué)習(xí)和執(zhí)行情況檢查在xxx前完成。

　　藥品儲(chǔ)存條件的改善和醫(yī)療器械維護(hù)保養(yǎng)記錄的完善在xxxx前完成。

　　醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃的制定和實(shí)施在xxx前完成，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　五、監(jiān)督與評(píng)估

　　成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)整改工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，確保各項(xiàng)整改措施落到實(shí)處。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

　　通過(guò)本次自查整改，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 6

　　一、自查目的

　　為了查找我院在醫(yī)療安全方面存在的隱患和問(wèn)題，切實(shí)保障患者的就醫(yī)安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

　　二、自查內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)的.問(wèn)題

　　醫(yī)療服務(wù)流程

　　患者就診流程不夠優(yōu)化，存在排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、科室之間銜接不順暢的情況。

　　預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)不夠完善，患者預(yù)約不方便。

　　醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范

　　部分醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)，未能嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展缺乏足夠的評(píng)估和培訓(xùn)。

　　感染防控

　　醫(yī)院感染防控措施在某些科室執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如手衛(wèi)生依從性不高。

　　消毒滅菌工作存在漏洞，部分醫(yī)療器械消毒不徹底。

　　醫(yī)患溝通

　　部分醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)，解釋不夠耐心、詳細(xì)，導(dǎo)致患者對(duì)治療方案不理解。

　　投訴處理機(jī)制不夠健全，對(duì)患者的反饋未能及時(shí)有效處理。

　　三、整改措施

　　優(yōu)化患者就診流程，加強(qiáng)科室之間的協(xié)調(diào)配合，減少患者等待時(shí)間。完善預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，增加預(yù)約渠道和方式。

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核，定期進(jìn)行操作演練和監(jiān)督檢查。對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展前進(jìn)行充分的論證和培訓(xùn)。

　　加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌工作制度，定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。完善投訴處理機(jī)制，及時(shí)回應(yīng)患者的訴求，對(duì)投訴問(wèn)題進(jìn)行深入分析和整改。

　　四、整改時(shí)間安排

　　優(yōu)化就診流程和完善預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)在xxx前完成，并持續(xù)改進(jìn)。

　　醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核在xxx前完成，之后定期進(jìn)行。

　　感染防控措施的加強(qiáng)在xxxx前落實(shí)到位，并進(jìn)行定期檢查。

　　醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)和投訴處理機(jī)制的完善在xxx前完成，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　五、整改效果評(píng)估

　　定期對(duì)整改措施的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整整改方案，確保整改工作取得實(shí)效。

　　我們將以此次自查整改為契機(jī)，不斷完善醫(yī)療安全管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 7

　　一、引言

　　為了強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院進(jìn)行了全面的醫(yī)療安全自查工作。

　　二、自查情況匯總

　　醫(yī)療文書(shū)管理

　　部分醫(yī)療文書(shū)存在填寫不完整、簽名不及時(shí)的現(xiàn)象。

　　病歷歸檔不及時(shí)，影響病歷的查閱和管理。

　　醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施

　　部分醫(yī)療設(shè)備老化，維修保養(yǎng)不及時(shí)，影響診斷和治療的準(zhǔn)確性。

　　醫(yī)院的消防設(shè)施存在部分損壞和過(guò)期的情況。

　　醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)與培訓(xùn)

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)未及時(shí)更新。

　　業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作需求結(jié)合不夠緊密。

　　醫(yī)療廢物處理

　　醫(yī)療廢物分類不規(guī)范，存在混裝現(xiàn)象。

　　醫(yī)療廢物暫存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　三、整改措施

　　加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)管理，定期組織培訓(xùn)和檢查，確保醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范填寫和及時(shí)歸檔。

　　加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的'投入，及時(shí)更新老化設(shè)備，建立健全設(shè)備維修保養(yǎng)制度，確保設(shè)備正常運(yùn)行。同時(shí)，對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行全面檢查和維護(hù)，確保消防安全。

　　定期核查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性。

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處理人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類和轉(zhuǎn)運(yùn)制度，定期監(jiān)督檢查。

　　四、整改時(shí)間表

　　醫(yī)療文書(shū)管理的整改在xxx內(nèi)完成，并持續(xù)監(jiān)督。

　　醫(yī)療設(shè)備與消防設(shè)施的整改在xxx內(nèi)完成，之后定期維護(hù)。

　　醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)與培訓(xùn)的整改在xxxx內(nèi)完成，并長(zhǎng)期跟進(jìn)。

　　醫(yī)療廢物處理的整改在xxx內(nèi)完成，之后加強(qiáng)日常監(jiān)管。

　　五、后續(xù)跟進(jìn)與評(píng)估

　　成立專門的整改監(jiān)督小組，定期對(duì)整改情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保各項(xiàng)整改措施有效落實(shí)，不斷提升我院的醫(yī)療安全水平。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 8

　　一、自查工作開(kāi)展情況

　　我院成立了醫(yī)療安全自查小組，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查。

　　二、存在的問(wèn)題

　　護(hù)理安全

　　護(hù)理操作中存在未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度的情況。

　　護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察不夠及時(shí)和細(xì)致。

　　急救管理

　　急救藥品和設(shè)備的配備不齊全，部分藥品過(guò)期。

　　急救人員的應(yīng)急反應(yīng)能力有待提高。

　　醫(yī)院感染預(yù)防

　　無(wú)菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格，部分醫(yī)療器械消毒不規(guī)范。

　　醫(yī)療廢物處置流程存在漏洞。

　　醫(yī)患糾紛處理

　　醫(yī)患溝通渠道不夠暢通，患者的意見(jiàn)和建議未能及時(shí)得到反饋。

　　對(duì)醫(yī)患糾紛的處理機(jī)制不夠完善，缺乏有效的預(yù)防措施。

　　三、整改措施

　　加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，強(qiáng)化三查七對(duì)制度，建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，定期考核。

　　補(bǔ)充和更新急救藥品和設(shè)備，定期組織急救演練，提高急救人員的應(yīng)急能力。

　　加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，完善醫(yī)療廢物處置流程，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

　　拓寬醫(yī)患溝通渠道，設(shè)立意見(jiàn)箱，定期召開(kāi)患者座談會(huì)。完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。

　　四、整改計(jì)劃

　　護(hù)理安全整改在xxx內(nèi)完成，并進(jìn)行持續(xù)的.監(jiān)督和考核。

　　急救管理整改在xxx內(nèi)完成，之后進(jìn)行定期檢查和演練。

　　醫(yī)院感染預(yù)防整改在xxxx內(nèi)完成，同時(shí)加強(qiáng)日常的監(jiān)測(cè)和管理。

　　醫(yī)患糾紛處理整改在xxx內(nèi)完成，并定期評(píng)估效果。

　　五、整改效果評(píng)估

　　定期對(duì)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整整改方案，確保醫(yī)療安全問(wèn)題得到有效解決，不斷提高患者的滿意度。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 9

　　一、自查背景與目標(biāo)

　　為了積極響應(yīng)醫(yī)療安全管理的要求，我院開(kāi)展了本次醫(yī)療安全自查工作，旨在發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

　　二、自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

　　藥品管理

　　部分藥品庫(kù)存管理不善，存在缺貨和積壓現(xiàn)象。

　　藥品的擺放不夠規(guī)范，容易導(dǎo)致拿錯(cuò)藥的`風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)療服務(wù)滿意度

　　患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度有待改善。

　　就醫(yī)環(huán)境的整潔和舒適度不夠，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　醫(yī)療信息化建設(shè)

　　醫(yī)院的信息化系統(tǒng)不夠完善，存在信息傳輸不及時(shí)、不準(zhǔn)確的問(wèn)題。

　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息化系統(tǒng)的操作不夠熟練，影響工作效率。

　　醫(yī)保管理

　　醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)不足，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定不熟悉。

　　醫(yī)保審核流程存在漏洞，存在違規(guī)報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、整改措施

　　優(yōu)化藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)和庫(kù)存的監(jiān)控。規(guī)范藥品擺放，實(shí)行分類定位管理。

　　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，對(duì)服務(wù)態(tài)度差的進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。改善就醫(yī)環(huán)境，增加清潔和維護(hù)的頻率，提供便民設(shè)施。

　　升級(jí)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信息化培訓(xùn)，設(shè)立專門的信息管理員及時(shí)解決系統(tǒng)問(wèn)題。

　　加大醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度，定期組織醫(yī)保知識(shí)講座和考核。完善醫(yī)保審核流程，建立多層審核機(jī)制，杜絕違規(guī)報(bào)銷。

　　四、整改時(shí)間安排

　　藥品管理的整改在xxx前完成，并持續(xù)優(yōu)化。

　　醫(yī)療服務(wù)滿意度的提升工作在xxx內(nèi)初見(jiàn)成效，長(zhǎng)期保持。

　　醫(yī)療信息化建設(shè)的改進(jìn)在xxxx內(nèi)完成，并不斷完善。

　　醫(yī)保管理的整改在xxx內(nèi)完成，之后定期復(fù)查。

　　五、整改效果評(píng)估

　　設(shè)立專門的評(píng)估小組，定期對(duì)整改措施的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整和完善，確保整改工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

　　通過(guò)本次自查整改，我院將不斷完善醫(yī)療安全管理體系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查整改報(bào)告 10

　　一、自查背景

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命健康權(quán)益，我院按照相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療安全工作進(jìn)行了全面、深入的自查。

　　二、自查情況

　　醫(yī)療制度執(zhí)行

　　部分醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中未嚴(yán)格遵循醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度等，存在工作流程不規(guī)范的情況。

　　病歷書(shū)寫不夠規(guī)范、及時(shí)，部分病歷內(nèi)容存在遺漏和錯(cuò)誤。

　　醫(yī)療技術(shù)操作

　　部分醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)，如靜脈穿刺、換藥等，操作不夠熟練，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。

　　一些新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，培訓(xùn)和評(píng)估工作不夠到位。

　　醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施

　　部分醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)，存在運(yùn)行故障的隱患。

　　醫(yī)院的部分區(qū)域標(biāo)識(shí)不清晰，容易導(dǎo)致患者迷路。

　　醫(yī)療感染防控

　　手衛(wèi)生執(zhí)行情況不理想，部分醫(yī)務(wù)人員洗手依從性不高。

　　醫(yī)療廢棄物處理流程存在不規(guī)范之處。

　　醫(yī)患溝通

　　部分醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)，解釋病情不夠清晰、耐心，導(dǎo)致患者對(duì)治療方案不理解或不滿意。

　　患者投訴處理機(jī)制不夠完善，反饋渠道不夠暢通。

　　三、整改措施

　　加強(qiáng)醫(yī)療制度培訓(xùn)與考核，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，確保制度的嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)病歷書(shū)寫規(guī)范培訓(xùn)，定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，對(duì)不合格病歷進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并責(zé)令整改。

　　加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作的培訓(xùn)力度，定期進(jìn)行操作考核，提高操作的熟練程度和規(guī)范性。對(duì)于新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

　　建立健全醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，增加維護(hù)保養(yǎng)的頻率，確保設(shè)備正常運(yùn)行。完善醫(yī)院的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，為患者提供清晰的指引。

　　加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物處理流程，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員在與患者交流時(shí)，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，耐心解答患者的疑問(wèn)。完善患者投訴處理機(jī)制，暢通反饋渠道，及時(shí)處理患者的'投訴和建議。

　　四、整改時(shí)間安排

　　醫(yī)療制度和病歷書(shū)寫規(guī)范的整改工作在xxx內(nèi)完成，并持續(xù)監(jiān)督。

　　醫(yī)療技術(shù)操作和新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的培訓(xùn)與評(píng)估在xxxx內(nèi)完成，之后定期進(jìn)行考核。

　　醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的完善在xxxx內(nèi)完成，并建立長(zhǎng)期維護(hù)機(jī)制。

　　醫(yī)院感染防控措施的加強(qiáng)在xxx內(nèi)落實(shí)到位，并進(jìn)行定期檢查。

　　醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)和投訴處理機(jī)制的完善在xx內(nèi)完成，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　五、整改效果評(píng)估

　　成立整改效果評(píng)估小組，定期對(duì)整改措施的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷審查、患者滿意度調(diào)查等方式，對(duì)醫(yī)療安全工作進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)整改效果不明顯的科室和個(gè)人進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)，確保整改工作取得實(shí)效，不斷提升我院的醫(yī)療安全水平。

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