中醫診所醫師執業制度
在充滿活力，日益開放的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是指一定的規格或法令禮俗。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編幫大家整理的中醫診所醫師執業制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
中醫診所醫師執業制度1
1、堅持依法執業，嚴格執行各項工作制度及技術操作規程。
2、嚴格執行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。
3、要熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認真仔細的檢查。
4、醫師必須認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理意見。
5、醫師應根據需要按照診療規范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據處方。
6、根據社區疾病發生、流行的特點，負責社區健康狀況調查和社區健康診斷，做好社區居民的衛生宣傳工作。
7、負責疫情登記、報告工作，做到及時發現、及時報告。
8、負責社區的健康咨詢門診工作。
9、積極參加有關部門組織的培訓，刻苦鉆研業務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。
中醫診所醫師執業制度2
醫師工作職責
1、堅持依法執業，嚴格執行各項工作制度及技術操作規程。
2、嚴格執行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。
3、要熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認真仔細的檢查。
4、醫師必須認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理意見。
5、醫師應根據需要按照診療規范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據處方。
6、根據社區疾病發生、流行的特點，負責社區健康狀況調查和社區健康診斷，做好社區居民的衛生宣傳工作。
7、負責疫情登記、報告工作，做到及時發現、及時報告。
8、負責社區的健康咨詢門診工作。
9、積極參加有關部門組織的培訓，刻苦鉆研業務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。
醫務人員醫德醫風規范
1、救死扶傷，全心全意為人民服務
1、加強學習，牢記宗旨，熱愛本職。
2、工作認真、負責、細致，責任心強。
2、尊重患者的人格和權利，為患者保守醫療秘密
1、平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。
2、尊重患者知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療秘密。
三、文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系
1、服務熱情周到，態度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。
2、著裝整潔，舉止端莊，語言文明規范。
3、認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。
四、遵紀守法，廉潔行醫
1、堅持依法執業，嚴格執行各項工作制度及技術操作規程，無差錯、事故。
2、堅持廉潔行醫，自覺抵制各種形式的商業賄賂，嚴格執行《十不準》規定。
3、不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料。
4、遵守規定，不私自外出行醫。
五、因病施治，規范醫療服務行為
1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。
2、認真落實有關控制醫藥費用的制度措施。
3、嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。
六、顧全大局，團結協作，和諧共事
1、服從指揮、調配，積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農和突發公共衛生事件等醫療活動。
2、團結同志，互相尊重，互相學習，互相幫助，互相勉勵，互相配合，取長補短，共同進取，無鬧糾紛現象。
七、嚴謹求實，努力提高專業技術水平
1、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。
2、增強責任意識，防范醫療差錯、醫療事故的發生。
注射室工作職責
1、凡各種注射應按處方和醫囑執行，護士應掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應和過敏反應的臨床表現及處理原則。
2、對病人要熱情、體貼，注射前應向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。
3、嚴格執行三查七對制度。
4、密切觀察注射后的情況，如發生過敏反應或其他意外應及時進行處理并通告醫生。
5、嚴格執行無菌技術操作規程。操作前后應洗手，操作時應戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應做到一人一針一管。
6、準備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時補充更換。
7、保持室內清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細菌培養。
8、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。
診斷室工作制度
1、遵守工作紀律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。
2、認真填寫門診日志，按時統計上報。
3、按規定建立各類檔案，要求管理規范化。
4、遵守無菌操作規程，堅持查對制度。
5、保持環境整潔，落實消毒措施。
6、對家庭病床，按規定訪視，體檢，提供咨詢。
7、開展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。
8、對疑難重病患者及時會診、轉診，建立工作差錯、事故登記制度。
9、遵守財會制度及藥品、物品領取規定，嚴格保管，防火防盜。
10、開展便民服務，服務熱情、耐心，樹立良好德。
治療室工作制度
1、經常保持室內清潔，凡做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。
2、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗。
3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
4、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
5、無菌持物鉗浸泡液每天更換1次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持75%的濃度。
6、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日更換。
7、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。
觀察室工作制度
1、不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的患者，可留觀察室進行觀察。
2、急診值班醫師、護士根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察的患者，必面寫好醫囑，按格式規定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。
3、值班醫師早晚查床1次，重病隨時觀察治療。
4、急診值班護士，隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄，反映情況。
5、值班醫護人員要觀察患者的臨時變化，隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。
6、急診值班醫護人員要觀察患者，按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況寫出書面記錄。
藥房工作制度
1、認真遵守技術常規及操作規程，收方后對處方的內容、姓名、年齡、性別、日期、劑量、用法、禁忌、藥名、色質、劑型等查對無誤后方可調配。調配后經另一個人核對并簽字，再將用法寫在瓶簽和藥袋上，向患者說明注意事項，方可發出。對易沉淀的液體方劑要注明“服前搖動”，外出藥注明“不可內服”字樣，以免發生意外。遇有處方用量、用法不妥時要直接與醫師聯系解決。
2、對含有毒、麻限劇藥品的處方調配時應按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。
3、配方時應細心、謹慎，遇有標簽模糊或疑似變質的藥品，查清后再行調配。做到稱量準確，切勿估計取藥。
4、調劑室內儲藥瓶在補充藥品時，須經核對，尤其是同一類型更應注意。儲藥瓶應保持清潔并按固定位置陳列，補充藥品后放回原處以利工作進行，防止拿錯。
5、調劑室應保持肅靜，不得大聲喧嘩，交談說鬧，吸煙，洗衣服等。調劑人員要經常保持室內整潔，注意個人衛生，工作時衣帽要整齊。
6、做好藥品消耗統計，定期盤點，填表上報。二級庫的缺藥應及時增補。
7、已調配的處方，應分別裝訂存查，按醫院處方制度執行。
8、調劑人員要堅守工作崗位，不得撤離職守，認真執行交接班制度。
9、其他人員非因公不得進入藥房。
10、定期向臨床科室提供新購進藥品及其作用、劑量、不良反應、配伍禁忌等信息，并及時提供即將過期失效藥品名錄，以減少浪費。
抗生素使用管理制度
1、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。
2、發熱原因不明者在弄清病原學診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。
3、對于細菌感染的患者，應用抗生素前，應做細菌培養和藥敏試驗，根據結果指導合理使用抗生素，對于特別嚴重的細菌感染者，可按臨床表現估計的病原菌選擇抗生素。
4、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應用。
5、盡量避免抗生素聯合應用藥，使用必須有嚴格指征，抗生素應用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯為宜。
6、抗生素的'使用應注意配伍禁忌及合理用藥。
7、嚴格控制抗生素的預防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預防感染的手段，外科手術的預防用藥應有嚴格的針對性。
8、為預防抗生素發生過敏反應，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗。
查對制度
1、嚴格執行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度）。
2、操作前嚴格檢查藥品質量、名稱，如標簽是否清楚、有無變質過期。使用無菌物品前認真檢查有無失效、破損、污染等。
3、嚴格執行操作常規。嚴格按醫囑或處方給藥，不得執行口頭醫囑（搶救除外）。搶救病人時執行口頭醫囑，必須復述一遍，確認無誤方可執行。
4、使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，無過敏史按藥品說明書做過敏試驗，并做好發生過敏反應的搶救準備。多種藥物同時應用時，注意配伍禁忌。
5、使用溶媒時，標簽要注明開瓶日期和時間，超過2小時不得繼續使用。
消毒藥械使用管理制度
1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛生行政部門《衛生許可證》的合格產品。
2、根據消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。
3、注意影響消毒效果的因素。
4、消毒液瓶應保持密閉，保證消毒藥品的有效質量（濃度）。
5、加強消毒效果監測。
6、防止消毒液的再次污染。
7、物體表面按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。
一次性使用醫療衛生用品管理制度
1、由診所負責人負責購貨、驗收、使用、銷毀等環節的管理工作。
2、購買時必須到有《醫療器械經營企業許可證》經營公司進貨，購進后經驗收三證齊全（衛生許可證、生產許可證、醫療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可證的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。
3、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放使用。
4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現象方可使用。否則，禁止使用。
5、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內，非塑料類盛于（黑色）醫療垃圾回收袋內，不得混入其他醫療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。
6、衛生員要做好自身防護。在工作時，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。
7、使用時若發生熱原反應，感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告藥品監督管理部門。
8、診所發現不合格產品、質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
安全注射管理制度
1、所有醫療保健人員，必須樹立安全注射意識，增強工作責任感，在預防接種、醫療注射時，嚴格遵守操作規程，嚴禁發生注射事故；
2、注射部位皮膚消毒，用無菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內向外消毒，涂擦直徑大于5cm，消毒區不可用手觸摸，接種疫苗時，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉球壓針眼；
3、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫療衛生用品，由衛生院統一采購、供應，采購時要索取三證（生產許可證、衛生許可證、合格證），到貨后要認真填寫入庫登記，并有出庫、使用后銷毀登記，使用前要認真檢查包裝是否完好，并在有效期內使用，使用后必須回收銷毀，過期及破損的一次性衛生用品要定期報損銷毀，嚴禁繼續使用，嚴禁二次使用。
4、認真進行安全注射的培訓，督導、考核，每年對鄉醫培訓考核一次，不合格的限期糾正，再次進行考核，對再次考核仍不合格及造成注射事故者，報請區衛生局按規定處罰，每季對一次性醫療衛生用品的購貨使用、銷毀情況進行一次檢查，發現問題限期改正，問題嚴重的報請區衛生局按規定處罰。
無菌操作制度
1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。
2、執行無菌操作前，應先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環境清潔。
3、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時，凡未經消毒的手臂不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物，應與無菌區保持一定距離，以免污染。
5、無菌物品在菌區或滅菌容器內，無菌物和有菌物應分別放置，無菌包一經打開，應盡快使用，也不可放回無菌容器內。
6、無菌包應按消毒日期順序放置，并經常檢查是否過期失效。
7、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。
8、消毒物品要有明顯日期標志，有效期為一周，每月進行一次細菌、微生物監測。
9、注射室、產房、手術室、換藥室、人流室、新生兒室、供應室（無菌儲物間）等應有空氣消毒制度，每月進行空氣培養一次。
10、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。
11、用化學消毒液浸泡器械時，要打開關節，盒蓋上標有可用時間。
傳染病報告制度
嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》，執業醫師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。
1、臨床醫生必須按規定做好門診日志的登記工作，填寫�？ê娃D卡，要項目齊全、字跡清楚，住址詳細，不得有缺項、漏項。
2、發現甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時內報告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內報告。
3、發現傳染病暴發，食物中毒或突發公共衛生事件，首診醫生須以最快的速度報告防疫科。
4、防疫科每月對轄區內的門診和住院日志進行一次檢查核對。
5、醫院防保人員應根據《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網上直報。
6、醫務工作者在醫療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經查實將給予教育、經濟處罰，并及時補報，情節嚴重者按《傳染病防治法》規定追究行政和法律責任。
消毒隔離工作制度
1、醫務人員應嚴格執行衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》。
2、保持各室空氣清新，定時開窗通氣，必要時進行空氣消毒。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次30-60分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據情況浸泡30-60分鐘，并做好登記工作。
3、嚴格遵守無菌技術操作原則。凡侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每周更換一次，有可見污染物隨時更換，并每日用專用試紙測試濃度）浸泡10小時后，用無菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
4、一次性使用醫療用品必須在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用。可重復使用的醫療器械和用品應徹底清洗干凈，再消毒滅菌。
5、無菌物品與非無菌物品應分開放置，標識清楚。消毒物品、消毒液及無菌液一經打開，須注明啟用日期、時間，在規定的時間內使用。
6、使用中消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進行消毒液濃度測試。特殊感染者參照相關標準。
7、診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標識清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。
8、診室、治療室、處置室應配置流動洗手設施，醫務人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。
9、發現傳染病，進行暫時隔離，及時上報轉診，對其用物按傳染病管理的有關規定采用相應的消毒隔離和處理措施。
醫療廢物管理制度
1、認真貫徹實施衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，加強對醫療廢物的管理。診所法人為第一責任人。
2、醫療廢物實行分類收集。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。嚴禁醫療廢物混入生活垃圾。盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當及時封口。容器外表被污染時，應增加一層包裝。
3、市轄區醫療衛生機構的醫療廢物全部實行集中定點處置。
4、醫療廢物不得轉讓、買賣。醫療廢物應日產日清。
5、醫療機構產生的醫療廢物應在48小時內處置，并做好處置記錄。醫療廢物處置記錄保存3年。
醫療器械的清洗、消毒、滅菌制度
按照衛生部《醫院感染管理規范》及《醫院消毒技術規范》的管理要求，結合我院的實際，特制定本制度。
一、消毒滅菌應遵循的原則
1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
2、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
3、消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。
4、禁止用消毒液保存物品，消毒滅菌后應及時取出，用清潔或滅菌水沖洗干凈后，控干保存。
5、用于消毒滅菌處理的容器及器具在使用前必須先進行消毒滅菌處理。
6、在進行消毒清潔處理時，如擦拭門窗、桌椅等時應備兩桶，一桶裝放清潔抹布、一桶裝放使用后的臟抹布，臟污時隨時更換，用后終末消毒。禁止一桶水一抹布的清潔方式。
7、連續使用的消毒滅菌物品必須有明顯的消毒滅菌標識。
二、各類物品的消毒滅菌方法
1、高壓蒸汽滅菌：手術器具及物品、各種穿刺針、注射器、壓舌板、舌鉗、開口器、引流管、引流瓶等(一用一滅菌)、三聯瓶(一周滅菌二次)。
2、煮沸消毒法：暖水瓶塞(終末消毒)、奶瓶、塑膠奶頭、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。
3、干熱消毒：油、粉、膏等首選，玻璃、搪瓷等耐高熱物品也可選用。
4、清洗：可以由洗衣班完成。這類物品為低度危險性物品，雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害，這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔離衣(一用一消毒，浸濕或臟污時隨時更換消毒；如有特殊要求可送供應室滅菌處理)、工作服、床單、被套、枕套、帽子、血壓計袖帶等(一周一消毒，臟污時隨時更換消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。
5、物理通風：室內空氣無明顯感染癥病人污染時，每日物理通風兩次(上下午)，一次2030min；有感染癥病人污染時，每日或終末用紫外線燈照射或臭氧消毒。
6、消毒液浸泡法：體溫計、止血帶、肛管、胃腸減壓器、洗胃管、簡易呼吸氣囊、器械清洗桶、砂鋸、彎盤、治療盤、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的貯液瓶和塑膠管、輸液網兜、輸液牌、隔離鞋、氧氣通氣橡膠管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸機及麻醉機管路、霧化器、濕化瓶等(一周一消毒，連續使用的每日消毒，用畢終末消毒)。
7、擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。適用于以下物品：通氣管(一周一消毒，連續使用的每日消毒，用畢終末消毒，濕化瓶干燥扭緊備用)、治療臺、噴霧器、耳鏡、電耳鏡、額鏡、咽喉鏡(一用一消毒)、吸引器表面、聽診器、病歷夾、電話機、血壓計不可接觸水部分、墻壁、門窗、冰箱、顯微鏡、急救柜(一周一消毒，臟污時隨時消毒)、辦公桌、辦公椅、門把手、治療車、推車、病床、診察床、產床、手術床、輪椅、床頭柜、水龍頭、地面(一日一消毒，臟污時隨時消毒)、暖水瓶(終末消毒)。
8、噴灑法：墻壁、地面等物體表面(臟污嚴重時)。
9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，適用于病人的嘔吐物、體液、血液等量較大時，局部消毒處理后再進行拖擦清洗。
醫源性感染登記、暴發報告制度
1、醫務人員要熟悉醫源性感染分類診斷標準，并不斷加強有關醫源性感染基礎理論學習，不斷提高醫源性感染控制水平。
2、疑是為醫源性感染病人應及時采集標本送檢。
3、確診為醫源性感染時，應由經治醫生于2小時內報告診所負責人，并認真記錄該病例。
4、凡發現在診所3例以上的相同細菌感染的病例，應立即向上級部門匯報，以便及時采取控制措施，防止暴發流行。
5、每季度對醫源性感染病例進行統計，綜合分析，并反饋。
6、當出現醫源性感染流行趨勢時，工作人員于24小時內報告診所負責人，并通報相關科室。經調查證實醫源性感染流行時，診所應當于24小時內報告上級部門，并及時進行隔離治療，采取相應的預防和控制措施。
醫務人員手衛生與監管制度
1、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。
2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。
3、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
4、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。
5、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
6、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件并在有效期內使用。
7、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。
8、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。
9、下列情況應進行洗手與衛生手消毒：
�。�1）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
�。�2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
�。�4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
�。�5）接觸患者周圍環境及物品后。
�。�6）處理藥物或配餐前。
10、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛生消毒。
11、醫務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
12、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
13、手衛生合格標準：衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/2
清潔衛生工作制度
1、室內有足夠且符合衛生要求的垃圾桶，生活垃圾日產日清，醫療用一次性物品定點收存，由市危險廢物處理站統一收集并處置。
2、按照市政府要求，搞好“門前三包、門內達標”工作。
3、向群眾宣傳“除四害、講衛生”的知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為榮，不衛生為恥的社會風尚，使醫院有一個文明、衛生的優良環境。
4、病房要經常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明幾凈、地面無痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。
5、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛生。
6、病房內工作安排要科學化，先鋪床、再拖地、后治療。
7、不準隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴禁在醫療用房內抽煙。
8、保持病員個人清潔衛生，一般病人每周個人衛生清潔一次并換被服衣服一次。
9、有健全的衛生清掃，發動所有工作人員，共同搞好室內外衛生。
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