藥店醫保人員管理制度（通用15篇）
在充滿活力，日益開放的今天，制度對人們來說越來越重要，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家整理的藥店醫保人員管理制度，歡迎閱讀與收藏。
藥店醫保人員管理制度 1
一、人力資源
店員要求：可以沒有專業知識，但必須開朗、善于鉆研、愿意學習，有上進心，有親和力。
簽合同：要想辭職必須提前三個月寫書面的辭職報告，原因是招新人，工作交接。
二、考勤制度
不能遲到早退。遲到10分鐘內扣10元。遲到1小時以內扣20元。遲到1小時以上或不打招呼，擅自休息的按曠工處理。曠工一天罰100元。
病假提前打電話。
事假要提前兩天請假。
三、排班制度
銷售排班：一天8小時班。如果是兩班倒，按班次算提成。銷售員分別計業績，分別計算提成。店長等管理崗位，按全店的業績算提成。
四、店長的職責
1、人員考勤，調配，親自頂班。
2、每天檢查缺貨情況。也可分配給店員分別檢查缺貨情況。尤其是前100種的品牌和前100種的優質品種。
3、定期檢查衛生。
4、每天必須寫一個成功的銷售案例。大家一起探討分享�？梢詫懞艹晒Φ睦�，也可以寫個很不成功的例子，比較分析，以找出自身的優缺點。
5、定期考試。一個月一次�？妓幬锕δ苤R，用法用量，通俗名稱。
6、親自辦會員卡。詳細記錄會員信息。每個月可以設幾天為本店會員日，持卡會有優惠品種，打折。
7、定期做活動。活動策劃。做為主要負責人，可以找老板商量，找店員討論�；顒铀玫拇黉N品、彩頁都有親自做。
8、幫助員工提高業務水平。
9、采購權。
10、每月月初，要把近效期、6個月之內的藥品促銷，處理掉。3個月之內的近效期藥品必須下架，誰負責的柜臺的損失誰負責。
11、負責每個季度的銷售目標的完成。
12、一般店長工資是店員1.5倍。提成按所有店員平均提成的.1.2倍。但必須是完成銷售任務的前提下，大家拿到所有提成。
五、銷售目標制定和激勵制度
1、每個月的不一樣。年初就定好�？梢愿鶕酝匿N售情況。一般應該增長20%—30%。對應往年每月的銷售情況。
2、完成銷售任務，就按百分比拿提成。完成任務，按業績與任務的比例算系數，重新計算提成。
例如：
完成任務100%時，各藥品提成可以拿到1000元。則發1000元提成。
完成任務80%時，各藥品提成可以拿到1000元。則發1000x0.8=800元提成。
完成任務120%時，各藥品提成可以拿到1000元。則發1000x1.2=1200元提成。
六、培訓
1、要求員工每天學習店內幾個品種的常用名、用法用量、功能主治、適用人群、不良反應。每月要考試。可以提前指定本月要考試的藥品品類。
2、聯系廠家培訓人員前來講課。
藥店醫保人員管理制度 2
一、人員與管理制度
1、醫療機構執業許可證應在顯著位置懸掛，并公開藥品質量、價格、廣告舉報投訴電話。
2、醫療機構應當建立健全藥品質量管理體系，完善從藥人員管理、藥品采購、驗收、儲存、養護、調配及使用等環節的質量管理制度，做好質量管理追蹤工作，并明確各環節中工作人員的崗位責任。
醫療機構應當有專門的部門或者指定專人負責藥品管理工作。
3、醫療機構從事處方審核和調配工作的人員應具備藥士（中藥士）以上職稱或藥學（中藥學）中專以上學歷，或經當地食品藥品監督管理部門組織的藥學專業知識培訓合格。
4、醫療機構應當每年組織從事藥品購進、保管、養護、驗收、調配、使用的人員參加藥事法規和藥學專業知識的培訓（外部或內部均可）。
5、醫療機構應當每年組織直接接觸藥品的人員進行健康檢查，并建立健康檔案�；加袀魅静』蚱渌赡芪廴舅幤芳膊〉�，不得從事直接接觸藥品的工作。
6、療機構應當向所在地藥品監督管理部門提交藥品質量管理年度自查報告，自查報告應當包括以下內容：
（一）藥品質量管理制度的執行情況；
�。ǘ┽t療機構制劑配制的變化情況；
�。ㄈ┙邮芩幤繁O督管理部門的監督檢查及整改落實情況；
�。ㄋ模⿲λ幤繁O督管理部門的意見和建議。自查報告應當在本年度12月31日前提交（縣以下醫療機構可采取以中心衛生院為單位匯總后上報）。
二、藥品購進驗收管理
1、醫療機構必須從合法企業購進藥品，并向供貨單位索取《藥品生產許可證》或者《藥品經營許可證》和《營業執照》、銷售人員的法人授權委托書和身份證等進行查驗，并妥善保存首次購進藥品加蓋供貨單位原印章的前述證明文件的復印件，保存期不得少于五年。
購進進口藥品時，還應索取加蓋供貨單位質量管理機構原印章的《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》、《進口藥品批件》和《進口藥品檢驗報告書》或注明“已抽樣”并蓋公章的《進口藥品通關單》復印件。
購進國家食品藥品監督管理局規定批簽發管理的生物制品，需要同時索取生物制品批簽發證明文件；從生產企業購進藥品，應當同時索取該批號藥品的《藥品檢驗報告書》復印件。
2、醫療機構購進藥品時應當索取、留存供貨單位的合法票據，保存期不得少于3年，并建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。
醫療機構對購進藥品（包括接收捐贈藥品、從其他醫療機構調入急救藥品）應當逐批進行驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。
醫療機構的藥品購進記錄和驗收記錄可以合二為一，但內容必須完整。
三、藥品儲存與養護
1、醫療機構應當按批準的診療范圍設置與其規模相適應的藥房、藥庫，配置的設施、設備能夠符合藥品儲存條件的要求。藥房、藥庫應當與生活、辦公和醫療區域分開，墻壁、頂棚和地面應光潔、平整、門窗結構嚴密。應設置必要的避光、通風、防蟲、防鼠條件以及溫濕度調控、監測設備，應設置離地10厘米地架。有冷藏藥品的應設置冷庫（冰箱）。
2、醫療機構的.在庫藥品應當實行色標管理，設置合格品區、待驗區（或待驗標識牌）、退貨藥品區、不合格藥品區。陳列藥品應分品種按批號堆放，藥品與非藥品分開擺放、儲存，設置“非藥品區”；內服藥與外用藥應分開擺放；中藥材、中藥飲片以及危險品等應與其他藥品分開存放。
3、醫療機構應按照產品說明書標明的儲存條件存放藥品，并監測和記錄儲存區域的溫濕度，發現溫濕度超標，應立即采取調控措施，并做好記錄。
4、醫療機構應當每月對在庫藥品進行檢查和養護，發現有不合格藥品、近效期（效期6個月內）及時記錄，并將過期、變質、被污染等不合格藥品及時移到不合格藥品區，不合格藥品及時做好報損和銷毀，并記錄。醫療機構還應對藥品儲存養護設施設備進行定期維護，發現不能正常運行的，應及時報修或更換。
四、藥品調配使用
1、醫療機構應當嚴格按照診療規范的要求配發藥品，并在交付藥品時向藥品使用者正確說明藥品性能、用法、用量、注意事項、禁忌等事項，不得做虛假宣傳。
審核處方人員對處方所列藥品不得擅自更改或者代用，如有問題，應當告知處方醫師，請其簽字確認或者重新開具處方。
2、衛生院（含）以上醫院應當建立處方評估制度，每月按不少于5%的比例進行抽查，并進行合理性評估。
3、醫療機構用于調配藥品的工具、設施、包裝用品以及調配藥品、集中輸液的區域，應當符合衛生要求；配置輸液的區域應當相對隔離，并符合相應潔凈要求。
4、醫療機構調配藥品需要拆零時，調配人員、工作環境、使用工具、包裝物品應當符合衛生和質量要求，不得對藥品產生污染。拆零藥品應集中存放。
拆零藥品包裝袋上應寫明藥品名稱、規格、用法、用量、批號、有效期等。
5、醫療機構在藥品調配使用過程中發現假劣藥品，應當立即封存、停止使用，移入不合格藥品區，并及時向當地食品藥品監督管理部門報告，不得擅自退貨、換貨處理。
6、醫療機構實行藥品不良反應報告制度，應設立專門機構或專人負責監測和報告工作，注意考察、收集本單位使用藥品的質量、療效和反應，及時通過藥品不良反應監測網絡報告藥品不良反應，發現可能與用藥有關的嚴重不良反應時，必須及時向當地人民政府藥品監督管理部門和衛生行政部門報告，同時采取有效措施，防止不良后果擴大，并積極配合有關部門的調查。
發現醫療機構瞞報、緩報藥品不良反應行為的，追究直接負責的主管人員和其他直接責任人員責任。
藥店醫保人員管理制度 3
為加強藥店管理，樹立藥店良好形象提高員工素質，加強員工管理，營造良好的營業氛圍，特制定如下制度望認真遵照執行。
一、樹立“質量第一，顧客至上”的營業觀念，嚴格遵守執行道德行為規范，為顧客提供熱情優質的服務。
二、有顧客時，無論手頭做任何工作應立即停止，首先接待顧客。銷售藥品時要態度認真，思想集中，站立服務、面帶微笑、語氣平和，并要正確介紹藥品性能、用法、用量、禁忌和注意事項。合理搭配銷售，不得錯配銷售藥品，要做到百問不厭，百拿不煩，出示藥品應動作輕緩，藥品接觸柜面不得有滑動不能拋扔，閑時要直接遞到顧客手中，無論任何理由都不得與顧客爭吵。
三、收銀時要站立微笑服務，做到唱收唱付，不出差錯，下賬時要認真細致，做到及時準確無誤，顧客離開時要有送聲！比如：慢走、你走好等禮貌用語；當班當天的現金、刷卡核對無誤后方可交班交賬。短款當時賠付。找錢時要把硬幣放在紙幣上或放在顧客手中，不能放在柜臺上。
四、員工上班時應統一著裝，穿戴整齊大方、不濃妝艷抹、不留長指甲、不披頭散發；工作服要干凈整潔，夏季至少要隔兩天洗一次，冬季每周至少洗兩次，養成良好的生活習慣，保持較好的個人衛生。
五、應按時上下班，夏季早7時30分上班，晚10時30分下班，冬季早7時40分上班，晚10時下班，不遲到早退，不無辜缺班，不擅自脫離崗位，有事提前請假；上班時不做與工作無關的事、不看與工作無關的.書籍、雜志，有顧客時不接打手機，晚上下班時要鎖好門窗，關閉好電源水龍頭等。
六、店內應每天早晚各做一次衛生，并要做到隨臟隨打掃，陳列藥品的柜架要保持整潔明亮，應按分類將藥品擺放整齊，所陳列商品應無積塵，嚴禁在營業場所亂放雜物，亂吃零食，閑聊天、喧嘩嬉鬧、打瞌睡、看小說、帶耳機聽音樂。
七、按時參加開會，學習培訓，并要及時做好學習筆記，每天上班時應做好早晚兩次溫濕度記錄，各班做好處方藥銷售記錄及中藥裝斗復核記錄；近效期藥品（半年內）應及時催銷，不能過期，否則過期的藥品要按進價的80%從提成中扣除。
八、營業刷卡用電腦除正常收款刷卡，任何人不得亂動并做他用，不得修改、添加刪除任何文件，更不許外人動電腦插光盤、U盤聽歌、看電影、玩游戲等，電腦出現故障或停電應立即關閉電源停用，做好手工記錄，并告知負責人，不得擅自處理。
九、員工之間要搞好團結，積極配合。所有員工應互敬互愛，互相幫助，互相勉勵，共同進步，和諧相處，不損人利己，不譏諷挖苦，不取笑他人，不以工作之外論長道短。
十、保守店內機密，不得向外人透漏炫耀當天或當月銷售額，不得向外人透漏商品進貨價以及文件資料電腦資料等其他信息，上班時間不得會見親友，確有事時間不得過長。
十一、預定每周二、周五報計劃進貨，其它時間必須把缺貨品種按規格產地列出。到貨時核對藥品數量是否符合，批號是否太近，包裝是否完好，單據金額合計是否正確，當天進貨及店之間調貨隨時正確錄入電腦，價格偏高的品種作好記號，店與店之間的調貨及時做好記錄。
十二、做好積分，贈品的發放及上、下帳登記，做到記錄賬物相符，做到電腦售價與藥品盒售價相符，不符的及時做好調整。做好會員資料信息齊全錄入等工作，做好缺貨登記，個別不常用高價品種收押金后在進貨。
十三、加強員工自身素質修養，不斷學習新知識，努力提高業務水平能力；新員工應拜老員工為師，以最大努力快速掌握、熟練業務。應對藥店所有品種及新品、高毛利品種做到心中有數；盡量做到進店顧客不空手出店；努力提高營業額及自己的經濟收入。
藥店醫保人員管理制度 4
�。�1）離崗前，檢查門窗、電、水火源，確認安全后，方可離開。
�。�2）易燃、易爆等危險性藥品應另設危險品庫存放，并按化學危險物品的`分類原則進行分類，單獨分開隔離存放。以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。
（3）存放量大的中草藥應定期攤開，注意防潮，以防發熱自燃。
�。�4）藥店和庫內嚴禁明火和吸煙，電氣照明的燈具、開關、線路，不得靠近藥架或穿過藥品。
�。�5）化學性能相互抵觸或相互產生強烈反應的藥品，要分開存放。盛放易燃液體的玻璃器皿，應放在藥架底部，以免破碎、脫底而起火災。
�。�6）藥房內的'廢棄紙盒、紙屑，不要隨地亂丟，應集中在金屬桶簍內，每日清除。
（7）備有一定防火設備，并經常進行檢查，掌握防火常識及防火器材的使用。
藥店醫保人員管理制度 5
一、在銷售藥品過程中要嚴格遵守有關法律、法規和公司規定的制度，向顧客正確介紹藥品的功能、用途、使用方法、禁忌等內容，給予合理用藥指導，不得采用虛假和夸大的`方式誤導顧客。
二、藥品不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等方式進行銷售。
三、過期失效、破損、污染、裂片或花斑、泛糖泛油、霉爛變質、風化潮解、蟲蛀鼠咬等不合格藥品嚴禁上柜銷售。
四、處方藥須憑醫師處方調配或銷售。審方員應對處方內容進行審核，處方審核完畢審方員應在處方上簽字。處方調配或銷售完畢，調配或銷售人員應在處方上簽字，并向顧客交代服用方法、用藥禁忌和注意事項等內容。處方調配程序一般分審方、計價、調配、復核和給藥。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量處方審方員應當拒絕調配或銷售。如顧客確需，須經原處方醫師更改或重新簽字后方可調配或銷售。
六、銷售處方藥應收集處方并分月或季裝訂成冊，顧客不愿留存處方，應按要求作好處方藥銷售記錄。收集留存的處方和處方藥銷售記錄保存不得少于兩年。
七、藥品銷售應按規定出具銷售憑證。
藥店醫保人員管理制度 6
（一）藥品進貨必須嚴格執行《藥品管理法》、《產品質量法》、《合同法》及《藥品經營質量管理規范》等有關法律法規，依法購進。
（二）進貨人員須經專業和有關藥品法律法規培訓，考試合格，持證上崗。
�。ㄈ┵忂M藥品以質量為前提，從具有合法證照的供貨單位進貨。
（四）購進藥品要有合法票據，并依據原始票據建立購進記錄，購進記錄載明供貨單位、購貨數量、購貨日期、生產企業、藥品通用名稱、商品名稱、規格、批準文號、生產批號、有效期等內容。票據和購進記錄應保存至藥品有效期后一年，但不得少于二年。
�。ㄎ澹┵忂M進口藥品要有加蓋供貨單位質管部門原印章的《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》復印件隨貨同行，實行進口藥品報關制度后，應附《進口藥品通關單》。
�。┦谞I企業與首營品種的`審核必須按照“首營企業與首營品種審制度”的規定執行，填寫“首營企業審批表”和“首營品種審批表”，并進行相應的質量審查，經審批合格后方可經營。
�。ㄆ撸┵忂M藥品的合同要有明確的的質量條款內容。
（八）定期對時貨情況進行質量評審，一年至少1—2次。認真總結進貨過程中出現的質量問題，加以分析改進。
藥店醫保人員管理制度 7
一、計算機系統指定專人管理，任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統管理人員，并由其依據崗位的質量工作職責，授予相關人員的系統操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質交質管部審核，經審核符合規定由質管部相關人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業務人員應當依據系統數據庫生成采購訂單，拒絕出現超出經營方式或經營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時，驗收人員依據系統生成的采購計劃，對照實物確認相關信息后，方可進行收貨，系統錄入批號、數量等相關信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進行藥品質量驗收，對照藥品實物在系統采購記錄的`基礎上再系統核對藥品的批號、生產日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據質量管理基礎數據和養護制度，對在架藥品按期自動生成養護工作計劃，養護人員依據養護計劃對藥品進行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制，由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時，系統依據質量管理基礎數據及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統拒絕無質量管理基礎數據或無有效庫存數據支持的任何銷售。
十、系統不支持對原始銷售數據的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業務人員填寫《采購退回通知單》，經質量部門負責人、財務部審核同意，簽字。系統確認采購退回通知單。
十二、系統對經營過程中發現的質量有疑問的藥品進行控制。
十三、各崗位發現質量有疑問藥品，應當及時通知質量管理人員，質量管理人員及時鎖定藥品，進行質量查詢，經查詢如不屬于質量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統生成不合格記錄；
十四、系統對質量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄，并跟蹤處理結果。
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一、藥店負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督和考核管理。店長具體負責藥店日常管理，做到以下幾點：
二、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協議規定，履行好相關的權利和義務，具體做到：
1、規定配藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒名配藥，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會醫療保險經辦機構；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
2、藥店加強管理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡量提供有適合用法的'小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑醫療機構醫師開具的處方配售，非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
6、規范店員電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的及時準確。
7、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義廣告宣傳；不以現金、禮券等形式進行促銷活動。
三、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長罰款100元，當班營業員50元）。
2、超范圍刷卡的，一旦發現立即重處（第一次：店長罰款500元，營業員300元，收營員200元；第二次翻倍；第三次予以開除）。
3、刷卡區與非刷卡區商品未分開擺放，或標示不清不正確的（店長罰款100元、營業員50元）。
4、發現違規為顧客刷卡提取現金的，立即開除，情節嚴重的移送相關部門。
藥店醫保人員管理制度 9
一、要按醫療保險管理規定按時，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進行購藥及結算匠準確性：每天及時上傳下載數據，重點是每年初必須先下載全部數據后才能開始刷卡；
二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯網接入設備安裝與醫咻結算無關的軟件，嚴禁聯網設備與國際互聯網聯通，嚴禁在聯網篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過專網對信息及網絡系統進行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價，區分甲、乙類藥品，營業員要佩帶服務標志，文明用語，為患者提供優質服務，并設參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質量管理，處方調配等崗位的工作員必須經過專業培訓。符合州市藥品監督管理部門的相關規定并持證上崗；營業員須對醫保政策，對所經銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，營業時間內至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫�？ㄓ囝~查詢等服務。
六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的`供應，經營品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準，不得發生假藥案件。
七、從符合規定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執行國家規定的藥品政策，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫保經辦機構，藥品監督部門、物價部門、衛生部門等有關部門的監督檢查及參保保員的監督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發現就診者與所持卡，證不符時，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規定開藥，經查驗證有關項目所持處方相符無誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫保人員到藥店購藥時，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關醫保數據上傳，并保證上傳數據真實、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價格、數量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。
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為強化基本醫療保險用藥，加強診療和服務設施等醫療服務項目及費用支出管理。定點藥店要嚴格執行國家基本醫療保險用藥管理規定和定點醫療機構的基本醫療保險用藥，提高目錄內藥品的備藥率，使藥品使用率達到要求。定點零售藥店要做好以下幾點：
1、外配處方，(或醫療保險專用處方)必須由定點醫療機構的醫師開具，定點零售藥店要嚴格按照審方、配方、復核的程序進行配藥，處方最終要有定點零售藥店執業醫師或從業藥師審核簽字，并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨建帳。
嚴禁使用IC卡，或個人帳戶購買《自治區基本醫療保險藥品目錄》范圍以外的藥品。
2、定點零售藥店對使用IC卡或個人賬戶購藥者，必須認真填寫購票據，票據填寫要完整清晰，規范。回執存根聯保存兩年以上。
3、對持基本醫療保險卡(或證)與持現金購賣同一品規的'醫保藥品應執行同一藥品零售價，不得對參保人施行價格歧視。
4、定點零售藥店要定期向基本醫療保險經辦機構反饋基本醫療保險藥品供應機構，基本醫療保險藥品及藥品的價格信息，對新上柜的基本醫療保險藥物要做到及時反饋，共同維護醫保藥品數據庫。
5、醫療保險經辦機構要嚴格按照本實施細則及服務協議中的有關規定，按時審核結算費用，對不符合基本醫療保險支付范圍的費用，有權拒付。
6、對違反服務協議規定的定點零售藥店，由當地勞動保障行政部門視情節給予警告，責令改正，通報批評或直至取消定點資格。
7、被勞動保障行政部門取消定點資格的零售藥店，兩年內不得進入基本醫療保險定點范圍。
8、定點零售藥店的資格申請書，資格證書，標牌由自治區勞動和社會保障廳監制。
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一、計算機系統指定專人管理，任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統管理人員，并由其依據崗位的質量工作職責，授予相關人員的系統操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質交質管部審核，經審核符合規定由質管部相關人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業務人員應當依據系統數據庫生成采購訂單，拒絕出現超出經營方式或經營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時，驗收人員依據系統生成的采購計劃，對照實物確認相關信息后，方可進行收貨，系統錄入批號、數量等相關信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進行藥品質量驗收，對照藥品實物在系統采購記錄的.基礎上再系統核對藥品的批號、生產日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據質量管理基礎數據和養護制度，對在架藥品按期自動生成養護工作計劃，養護人員依據養護計劃對藥品進行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制，由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時，系統依據質量管理基礎數據及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統拒絕無質量管理基礎數據或無有效庫存數據支持的任何銷售。
十、系統不支持對原始銷售數據的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業務人員填寫《采購退回通知單》，經質量部門負責人、財務部審核同意，簽字。系統確認采購退回通知單。
十二、系統對經營過程中發現的質量有疑問的藥品進行控制。
十三、各崗位發現質量有疑問藥品，應當及時通知質量管理人員， 質量管理人員及時鎖定藥品，進行質量查詢，經查詢如不屬于質量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統生成不合格記錄；
十四、系統對質量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄，并跟蹤處理結果。
藥店醫保人員管理制度 12
一、要按醫療保險管理規定按時，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進行購藥及結算匠準確性：每天及時上傳下載數據，重點是每年初必須先下載全部數據后才能開始刷卡；
二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯網接入設備安裝與醫咻結算無關的軟件，嚴禁聯網設備與國際互聯網聯通，嚴禁在聯網篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過專網對信息及網絡系統進行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價，區分甲、乙類藥品，營業員要佩帶服務標志，文明用語，為患者提供優質服務，并設參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質量管理，處方調配等崗位的工作員必須經過專業培訓。符合州市藥品監督管理部門的相關規定并持證上崗；營業員須對醫保政策，對所經銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，營業時間內至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫�？ㄓ囝~查詢等服務。
六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應，經營品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準，不得發生假藥案件。
七、從符合規定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執行國家規定的`藥品政策，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫保經辦機構，藥品監督部門、物價部門、衛生部門等有關部門的監督檢查及參保保員的監督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發現就診者與所持卡，證不符時，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規定開藥，經查驗證有關項目所持處方相符無誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫保人員到藥店購藥時，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關醫保數據上傳，并保證上傳數據真實、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價格、數量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。
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生老病死是人生無法逃避的成本，如何讓自己對未來的身體和未來的生活更安心？醫療保險走進了我們的生活。山海關區基本醫療保險制度改革起于1997年初，迄今已有15個年頭，經歷了職工醫保、特殊人群醫保、居民醫保三個階段的政策完善，服務對象已突破16000人，年基金收支1800萬元以上。因為它記載著醫療保險基金的主要流向，是記錄參保職工就醫、購藥、結算的第一手資科，同時還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實性、全面性、可查詢性兼具的醫保檔案工作體系,是保證醫保工作有效推進的客觀要求,對醫療保險事業的發展具有不可低估的重要作用。
一、立足實際，做好檔案管理基礎工作
（一）研究醫保特點，增強檔案意識
1、醫保檔案涉及單位和人員多
醫療保險的覆蓋范圍為城鎮所有用人單位，包括各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位，在社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業人員、國有企業下崗職工等特殊人群。
2、醫保檔案內容復雜
醫療保險主要涉及“醫、保、患、藥”四個大的方面，“醫”是指定點醫療機構，主要包括資格認證資料、醫療保險服務協議，各種醫療費用清單和結算憑證，門診慢性病認定資料，轉診、轉院審批備案表等�！氨！奔瘁t療保險經辦機構，除了一般的綜合檔案外，業務方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等�！盎肌笔侵竻⒈２∪�，主要包括個人基本信息，個人帳戶每月劃入金額明細單、醫療保險關系接續與基金轉移等。“藥”指定點零售藥店，檔案主要包括資格認證資料、服務協議、藥費清單及結算憑證等�？煽闯鲠t保檔案涉及內容多且專業性強。
3、醫保檔案實用價值大
醫療保險檔案是參保職工享受醫療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續到繳納基本醫療保險費，到定點醫療機構就醫購藥以及費用報銷結果要經過諸多環節，有時還要調整繳費比例，繳費基數及報銷范圍和標準等。所有這些都需根據每個人來完整、詳細的信息資料，依照醫保政策規定才能完成待遇支付，檔案的準確完整與否，直接關系到參保職工的切身利益。
�。ǘ┘哟笮麄髁Χ�，保證監督機制。
基本醫療保險制度，是一項重要的社會保障制度，也是政府為民辦的實事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫療保障，滿足就醫看病的基本需求。但有人在認識上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。同時還建立監督機制，要嚴把檔案審定關，對參保人員的審核，通過保障中心初審和醫保辦復審兩道關，對其參保資料進行逐一審查核實，保證真實，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。
�。ㄈ┩晟平n制度， 規范檔案管理
結合醫保工作特點,加強醫保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環節的研究,制定操作性強的醫保檔案管理制度體系,切實做到收集齊全、分類科學、保管安全、利用方便。
醫保檔案是指醫保經辦機構在擴面、征繳、基金管理業務運行過程中形成的文字、數據、報表等資料的總和。其構成主要為醫保經辦部門收集保管的檔案為一級醫保檔案；由醫保定點醫療服務機構負責保管的醫保患者診療憑證為二級醫保檔案；由社區保存的居民參保相關資料為三級醫保檔案；由參保人員個人保存的參保和就診記錄為四級醫保檔案。
醫保檔案的歸檔范圍,主要應包括以下幾個方面:
1、文件標準類。文件和標準是醫療保險啟動運行的依據和綱領。主要是國家和省、市下發的`有關醫療保險、工傷保險、生育保險以及城鎮居民保險的政策文件,如市醫療保險管理部門和經辦部門研究制定的相關實施方案、細則及操作程序等等。這些資料,醫保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫保改革和發展提供歷史素材。
2、基礎信息類。由于醫療保險業務的特殊性,醫保檔案的內容主要由參保擴面、基金征繳和基金管理等三大要素構成。這樣,就決定了它的基礎信息容量大、項目多,既對繳費單位又對參保個人,這是醫保檔案的中心部分。
醫保檔案的整理規范：按不同人員類別清理歸檔，包括
�、僦囟葰埣踩�
②低保家庭成員
�、�60歲及以上低收入老人
④在校學生
�、萜渌�18周歲以下居民
⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫保檔案資料目錄，內容包括序號、姓名、身份證號、醫保號、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對檔案內容不清楚，不完善的要進行調查，增補完善，同時，為便于管理和聯系，應增加參保人員住址變更；健康狀況、聯系方式等有關內容。
（四）建立網絡體系，實現資源共享
全民醫保檔案覆蓋全民，數量大，內容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來相當大的繁瑣復雜的工作量，這就要求我們建立醫保檔案的網絡體系，以檔案網絡建設為基礎，以檔案信息資源建設為核心，以開發利用檔案信息資源、促進公共服務為目的，建成醫保檔案數據庫，形成互動網絡，這樣既可節省時間、便捷工作、提高效率，又能實現信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發揮醫保檔案的服務功能，實現資源共享，為參保單位和個人的醫�；顒犹峁﹨⒅\意見。
二、建立一支有專業水準的檔案管理隊伍
醫療保險是一個新生事物，它涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜，而且醫療保險檔案是參保職工享受醫療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續到繳納基本醫療保險費、到定點醫療機構就醫購藥以及費用報銷結算要經過諸多環節，有時還要調整繳費比例、繳費基數以及報銷范圍和標準等，所有這些都需要根據每個人完整、詳細的信息資料，依照醫保政策規定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業知識、有文化素質、政治強、業務精、紀律嚴、作風好的檔案干部隊伍可靠、高效的檔案管理隊伍，即要了解和掌握有關檔案工作的方針政策、法律、法規，還要結合醫保工作的實際，保證產生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫保檔案管理工作。
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第一條 為建立城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工基本醫療需求，根據《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實施意見》等規定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內的企業 （國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業）、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、外地駐長單位（以下統稱用人單位）及其職工和退休人員（以下統稱參保人員）。
第三條 城鎮職工基本醫療保險水平與生產力發展水平相適應，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫療保險，共同繳納基本醫療保險費。在履行法定義務的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫療保險待遇的權利受法律保護。
第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫療保險的規定，對違反基本醫療保險法律、法規和規章的行為，有權檢舉和控告。
第二章 組織機構與職責
第五條 城鎮職工基本醫療保險工作，由市、區、縣（市）勞動保障行政部門管理。市、區、縣（市）勞動保障行政部門所屬醫療保險經辦機構負責基本醫療保險基金的收支、管理和運營。
市醫療保險經辦機構負責市屬以上用人單位 （含地處縣域內的市屬以上用人單位）和市以上有關部門登記注冊的用人單位的基本醫療保險工作。
區醫療保險經辦機構負責區屬用人單位（含區有關部門登記注冊的用人單位）的基本醫療保險工作。
縣（市）醫療保險經辦機構負責縣（市）屬用人單位（含縣有關部門登記注冊的用人單位）的基本醫療保險工作。
第六條 勞動保障行政部門管理基本醫療保險工作的主要職責：
�。ㄒ唬┚幹瞥擎偮毠せ踞t療保險的發展規劃；
（二）貫徹城鎮職工基本醫療保險的法律、法規和規章，制定有關配套辦法；
�。ㄈ⿻嘘P部門審核基本醫療保險基金預決算，對基本醫療保險基金的收支、管理和運營等情況進行監督；
�。ㄋ模⿲绦谐擎偮毠せ踞t療保險法律、法規和規章的情況進行監督、檢查；
�。ㄎ澹└鶕c醫療機構和定點零售藥店資格審定辦法，對醫療機構和零售藥店進行定點資格審查和年審；
�。⿻l生、藥品監督、物價等部門監督、檢查和考核定點醫療機構和定點零售藥店的收費標準及醫療技術服務質量。
第七條 醫療保險經辦機構的主要職責：
（一）負責基本醫療保險基金的籌集、支付和管理；
�。ǘ┚幹苹踞t療保險基金預決算，上報基本醫療保險的各類財務、統計報表；
（三）負責與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂醫療保險服務協議；
�。ㄋ模┡浜嫌嘘P部門對定點醫療機構和定點零售藥店的收費標準及醫療技術服務質量進行監督檢查；
�。ㄎ澹┴撠熡嘘P基本醫療保險的咨詢、查詢等服務工作；
（六）審查用人單位參加基本醫療保險情況。
第八條 市、區、縣（市）設立由政府有關部門、用人單位、醫療機構、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，對基本醫療保險基金實行社會監督。
第九條 醫療保險經辦機構及其人員編制由同級機構編制部門根據有關規定審批核定。
醫療保險經辦機構所需的人員經費、辦公經費等由同級財政在預算中全額安排。
第十條 醫療保險經辦機構受勞動保障行政部門委托有權檢查用人單位參保人員名冊、工資發放表、財務 會計帳冊等有關資料；有權檢查定點醫療機構、定點零售藥店執行基本醫療保險法律、法規和規章的情況。
第十一條 衛生、藥品監督、財政、審計、物價等部門應當配合做好城鎮職工基本醫療保險工作。
第三章 基本醫療保險費繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫療保險費，職工個人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫療保險費。退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。
隨著經濟的發展和基本醫療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經上一級人民政府批準，可作相應調整。
第十三條 職工個人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費基數；低于60％的，按60％為基數繳納。
進入企業再就業服務中心的國有企業下崗職工的基本醫療保險費（也括單位繳納和個人繳納部分），由再就業服務中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當年按上年度全市職工平均工資為基數繳納。
第十四條 基本醫療保險費按月繳納，用人單位應當在每月10日前向醫療保險經辦機構辦理申報和繳費手續。
第十五條 用人單位和職工個人應當以貨幣形式全額繳納基本醫療保險費。醫療保險經辦機構可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現金形式的繳納。職工個人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫療保險費不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關系或用人單位發生分立、兼（合）并、歇業、破產、注銷的，應當在上述情況發生后30日內向醫療保險經辦機構申報辦理有關手續。
第十七條 用人單位破產、注銷時，應當依法清償欠繳的基本醫療保險費。
第十八條 用人單位繳納的基本醫療保險費按以下渠道列支：
（一）國家機關、財政補助的社會團體和事業單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；
�。ǘ┓秦斦a助的事業單位和民辦非企業單位在單位自有資金中列支；
�。ㄈ┢髽I在職工福利費中列支。
第十九條 用人單位應當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫療保險費繳納情況，接受參保人員監督。
醫療保險經辦機構應當定期向社會公布基本醫療保險費征收和使用情況，接受社會監督。
第二十條 ，提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫療保險基金，支持發展基本醫療保險事業。
第四章 醫療保險統籌基金和個人帳戶
第二十一條 基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成，統籌基金和個人帳戶分開運行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫療保險經辦機構為參保人員建立基本醫療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。個人帳戶由以下三部分組成：
�。ㄒ唬┞毠�人繳納的基本醫療保險費；
�。ǘ┯萌藛挝焕U納的基本醫療保險費按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數，下同）的按本人繳費工資基數的xx％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數的xx％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx％劃入，但本人養老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養老金的xx％劃入；
（三）個人帳戶儲存額的利息收入。
個人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費率變化而調整。
第二十三條 個人帳戶用于支付門診基本醫療費用和住院基本醫療費用中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現金。
第二十四條 職工工作異動時，在本級統籌范圍內的，個人帳戶儲存額不轉移；在本級統籌范圍以外的，個人帳戶儲存額隨同轉移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構成基本醫療保險統籌基金�；踞t療保險統籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的基本醫療費用。
第二十六條 基本醫療保險基金當年籌集的部分，按城鄉居民活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按城鄉居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占和挪用。
基本醫療保險基金不計征稅、費，個人繳納的基本醫療保險費不計征個人所得稅。
第二十八條 基本醫療保險建立統籌基金超支預警報告制度，統籌基金出現超支時，醫療保險經辦機構應立即向政府報告，必要時適當調整政策。
第五章 基本醫療保險待遇
第二十九條 基本醫療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個結算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫療保險費的下月起享受基本醫療保險待遇，當月未繳納基本醫療保險費的，醫療保險經辦機構從下月起暫停參保人員享受基本醫療保險待遇；重新繳費時，應先補足欠繳的基本醫療保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十一條 參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的門診（不含特殊病種門診）基本醫療費用從個人帳戶中支付，超支自負。
第三十二條 基本醫療保險統籌基金設置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數額由勞動保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發生的住院基本醫療費用按以下辦法支付：
（一）起付標準以下的由個人帳戶支付或個人自負；
（二）起付標準以上，最高支付限額以下的由統籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：3000元以下的個人負擔20％；3000元以上，10000元以下的個人負擔15％；10000元以上，最高支付限額以下的個人負擔6％；退休人員按以上自負比例的65％負擔。
�。ㄈ┳〔�、省級醫院的按 （一）、（二）項個人自付額的130％計算；住街道 （鄉鎮）醫院的按（一）、（二）項個人自付額的80％計算。
第三十四條 超過最高支付限額的醫療費用。通過大病醫療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫所發生的醫療費用，不列入基本醫療保險基金支付范圍：
�。ㄒ唬┳詺�、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
�。ǘ� 交通、醫療事故；
�。ㄈ┕�、職業病的醫療和康復；
（四）出國或赴港、澳、臺地區期間；
�。ㄎ澹┪唇浥鷾试诜嵌c醫療機構、非定點零售藥店和本地區外的醫療機構、藥店就醫購藥的；
（六）超出規定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的；
�。ㄆ撸┢渌`法行為導致病、傷、殘的。
第三十六條 離休人員、老紅軍的'醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
第三十七條 國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法按國家及省有關規定執行。
第三十八條 在參加基本醫療保險的基礎上，有條件的企業可建立補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。
第六章 醫療服務管理
第三十九條 衛生、藥品監督部門，要積極推進醫藥衛生體制改革，建立醫藥分開核算、分別管理的制度。規范醫療服務行為，優化醫療衛生資源配置，促進城鎮職工醫療保險制度的建立和完善。
第四十條 基本醫療保險對醫療機構和零售藥店實行定點管理。勞動保障行政部門會同衛生、藥品監督部門制定定點醫療機構和定點零售藥店的資格審定辦法，頒發由省統一印制的資格證書，建立定點醫療機構和定點零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動保障行政部門會同衛生、藥品監督、物價等部門根據國家和省有關規定，制定基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。
第四十二條 勞動保障行政部門會同衛生、財政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫療保險費用結算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫；因病情確需轉診轉院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。
第七章 法律責任
第四十四條 用人單位未按規定辦理基本醫療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關財務、會計、統計的法律、行政法規和國家有關規定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無法確定或基本醫療保險費遲延繳納的，依照有關法律、行政法規的規定處罰。
第四十六條 參保人員轉借、冒用基本醫療保險證卡或偽造、涂改處方、費用單據等憑證，虛報冒領基本醫療保險金的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領的基本醫療保險金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點醫療機構和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接 責任人員處以500元以下的罰款；情節嚴重的，取消定點資格。
（一）將非參保對象的醫療費用列入基本醫療保險基金支付范圍的；
�。ǘ⿲蓚�人自付的醫療費列入基本醫療保險統籌基金支付的；
�。ㄈ┎粓绦谢踞t療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的；
（四）不按處方司藥的；
�。ㄎ澹┎捎脪烀≡�、制作假病歷或違規將參保人員住進超標病房的。
第四十八條 醫療保險經辦機構違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令改正；情節嚴重的，對主管人員和直接責任人員給予行政處分。
第四十九條醫療保險經辦機構的工作人員，致使基本醫療保險費流失的，由勞動保障行政部門責令追回流失的基本醫療保險費；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個人挪用基本醫療保險基金的，由勞動保障行政部門責令追回被挪用的基本醫療保險基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。逾期不申請復議，不又不執行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員的基本醫療保險，參照本辦法執行。
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一、工作開展情況
一是異地就醫直接聯網結算定點醫藥機構不斷增加。目前，本區15家基本醫保定點醫院全部納入了異地住院費聯網結算，2家區級醫院納入了跨市州門診特殊疾病聯網結算，15家醫院和86家藥店納入了職工醫保個人賬戶跨市州聯網結算，區人民醫院納入了職工醫保普通門診費跨省聯網結算。目前尚未開通跨省門診特殊疾病聯網結算。
二是加強異地就醫政策宣傳。落實省醫保局關于做好異地就醫工作要求，連年開展異地就醫政策集中宣傳到車站、到醫院、到農村、到社區、到用人單位“五進”活動，加強醫保電子憑證的申領激活，提高了參保人員政策知曉度。
三是異地就醫經辦管理逐步規范化。2019年機構改革完成后，我局完善了《內部業務操作規范》，明確了異地就醫結算政策依據、所需資料、審核流程和具體時限要求，做到了異地就醫費用按時足額支付。規范了業務管理，便民的同時提高了經辦效率。
2020年成功實現住院費異地直接結算1009人次，基金支付978.73萬元；職工醫保普通門診費跨市州聯網結算2.7萬人次，支付費用257萬余元。暫無門診特殊疾病跨市州聯網結算和普通門診費跨省聯網結算數據。
二、門診費跨省異地就醫存在的問題
一是待遇政策差異大。目前基本醫保實行市級統籌，省與省之間，市州之間待遇政策差異大，給聯網結算造成了障礙。例如南京市參保人員醫保個人賬戶資金累計結余金額超過3000元的部分，可用于支付本人健身費用，年度使用限額為2000元。而我市無限額規定。
二是經辦管理不一致。經辦管理上各地規定不一樣，譬如關于門診費異地就醫是否備案不一致，長期異地居住人員的職工醫保門診賬戶金額有銀行直發的，有計入醫保電子憑證的。
三是基金監管難。參保地經辦機構限于人員緊張、路途遠、取證難等原因，無法保證基金支付的.合規性，存在經辦風險。
四是聯網結算率不高。聯網結算的醫藥機構少，覆蓋人群有限；跨省聯網直接結算依托第三方平臺進行數據交換，易出現掉數據、數據滯后、數據報錯等問題；本區為勞務輸出地，居住的外省基本醫保參保人員少，城鎮職工基本醫保參保人員更少，加之門診費用跨省聯網結算工作才開始，因此目前暫無相關結算數據。
三、工作建議
一是提高基本醫保統籌層次�；踞t保實現省級統籌，并逐步實現國家統籌。
二是完善異地就醫經辦管理制度。建立參保地、就異地的經辦機構協作機制，明確異地就醫的經辦管理職責，特別是就異地監管職責，盡量避免出現監管漏洞和監管真空。
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