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項目技術員安全生產責任書（精選5篇）
在不斷進步的社會中，大家逐漸認識到責任書的重要性，簽訂責任書可以有效增強我們的責任意識。那么什么樣的責任書才是有效的呢？以下是小編整理的項目技術員安全生產責任書（精選5篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
項目技術員安全生產責任書1
甲方：
乙方：
為了盡可能使公司財產和員工人身安全，確保一年平安。公司與各車間簽訂安全生產協議，特約定如下：
一、甲方為乙方提供必要安全消防設施
二、甲方不定期對乙方安全生產情況進行例行檢查，如有不符合安全生產要求，向乙方提出整改要求，并跟蹤整改結果
三、甲方有責任和義務對乙方員工開展安全生產教育，和作業指導培訓
四、甲方對乙方安全生產獎懲規定：
一年內乙方沒出現安全生產小工傷，甲方年終獎勵乙方主任300元;
一年內乙方如出現安全生產小工傷，乙方車間主任負領導責任，捐出30元/次
五、乙方有責任和義務維護甲方安全消防設施，如不小心損壞協同甲方安排修好
六、乙方對甲方提出安全生產整改意見應無條件加以整改
七、乙方在生產過程中，始終確保主干道、安全出口暢通，消防設施前1米區域，嚴禁堆放物資
八、乙方車間主任應加強對本車間員工安全教育和工作監督，特別防止員工違規操作
九、乙方負責人務必要提高警惕，特別杜絕本車間員工出現安全問題
十、乙方應至少每月1次開展安全生產自檢，及時解決自檢中發現不安全隱患，涉及用電問題，及時通知電工解決
十一、每天下班前，車間主任應檢查車間所有電源、窗是否關閉
十二、對甲方值班干部提出，下班前沒關好電源或窗等問題，務必認真加以對待，并盡量避免下次出現同樣問題。
本協議一式二份，雙方各執一份，本協議雙方代表簽字后生效。
項目技術員安全生產責任書2
根據《中華人民共和國安全生產法》、《陜西省安全生產條例》、國家、省、市、區、街道各級安全生產監督管理部門和工業區對安全生產工作的要求和考核目標，為實現本企業20xx年安全生產工作目標，建立安全生產長效管理機制，由本企業與各部門、各車間、各崗位、各作業人員簽訂安全生產責任書，具體如下：
一、各部門、各車間、各崗位及員工的責任和義務
1、嚴格實施本企業指定的各項安全生產管理制度和責任制;堅持“安全第一、預防為主”的方針，堅決執行“誰主管、誰負責;誰安排、誰負責;誰帶班、誰負責”的原則，層層落實安全生產責任制及安全生產管理制度，切實抓好安全生產、經營管理工作;
2、生產、經營場所及生產和輔助設施等符合安全生產標準，各種機械設備轉動部位安裝防護罩、欄桿，勞動防護用品必須按需配備發放實物;
3、生產作業場所必須制定安全管理制度和安全操作規程;在有較大危險因素的`生產經營場所和有關設施、設備、電器上，設置明顯的安全警示標志和安全操作通道。
4、保證安全生產資金的有效投入，對發現的事故隱患及時整改;
5、杜絕違章指揮、違章作業，違反勞動紀律的行為;對新員工進行上崗前安全教育培訓;特種作業人員持證上崗。上下班遵守交通規則，嚴禁違章、無證駕駛。食堂嚴格執行衛生、健康標準，預防意外事故發生。
6、本轄區范圍(辦公室)的財產做好防盜、防火、防事故工作，定期開展安全生產工作檢查活動;保安人員堅持平日及夜間巡回檢查，包括宿舍樓;財務、生產、經營(磅房、庫房)、車間、化驗、后勤食堂要堅持值班制度;檢查、值班要有記錄，發現隱患應及時上報并落實整改。
7、定期組織開展安全培訓教育活動及應急演練，定期召開安全生產例會，并有記錄;
8、發生生產安全事故必須按“四不放過”原則，及時組織有關人員參加調查事故原因，提出處理意見，落實整改措施，及時上報企業領導及有關部門。
二、各部門的目標
各部門應采取有效措施努力實現本工業區所下達的xx年度安全生產工作目標。
1、全年發生死亡及重傷事故零;
2、全年發生輕傷及一般事故不超過1起;
3、直接經濟損失分別大于5000元、1萬元、2萬元、5萬元的火災事故、技術事故、設備及環保事故不超過1起;
4、粉塵、毒物作業點監測合格率達到90%以上;
5、各類員工的安全教育培訓及技術教育培訓合格率達到100%(各類員工：企業主要負責人，安全管理人員，特種作業人員，新進員工，復工人員，調換工種人員，工程技術及管理人員，各崗位作業人員，臨時工);
6、各部門與員工簽訂安全生產目標責任書，簽訂率達到100%;
7、嚴格執行危險作業控制管理辦法，危險作業審批、監控率 100%。
三、獎懲與考核
1、執行安全問題一票否決制。
2、獎懲與考核的實施按照本企業制定的《安全生產獎懲制度》規定執行。
四、附則
本責任書一式兩份，雙方各執一份，經企業安全生產第一責任人及各部門責任人簽字后生效。
企業第一責任人簽字： 各部門責任人簽字：
年 月 日 年 月 日
項目技術員安全生產責任書3
為認真貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產方針，明確公司各級領導，安全生產專職管理機構，有關責任部門及管理人員在安全生產工作中的責任，保障施工人員在施工作業中的安全和健康，公司依據國家和本市的有關法規，結合公司的具體情況，特制定如下安全生產責任制度：
一、公司董事長(經理、法定代表人)：
1.嚴格遵守并認真貫徹執行國家、市、區有關安全生產的法律、法規和政策要求，對公司的安全生產工作全面負責。
2.建立、健全公司安全生產責任制度。
3.組織制定和完善公司安全生產規章制度、操作規程及安全工作的獎懲辦法。
4.組織制定公司年度、特殊時期安全工作實施計劃。
5.組織制定并實施公司的生產安全事故救援預案。
6.督促、檢查公司的安全生產工作，聽取安全生產情況匯報，及時消除安全生產事故的隱患及存在的不安全問題。
7.保證公司安全生產投入的有效實施。
8.接到生產安全事故報告后，迅速采取有效措施組織搶救并及時如實向有關部門報告。
9.發生傷亡事故后，要親臨事故現場，組織事故的調查處理工作，研究制定防范措施并組織實施。
10.完成上級部門下達的安全生產工作任務。
二、公司主管生產副經理：
1.在公司董事長領導下工作，對公司安全生產工作負直接領導責任，協助董事長認真貫徹執行安全生產的法律、法規和政策要求，組織制定并落實公司各項安全生產管理制度。
2.組織實施公司安全生產工作目標及年度安全生產工作計劃，組織落實安全生產責任制。
3.參與編制特殊復雜工程項目或專業性工程項目施工方案。
4.組織制定項目經理部、分包隊伍安全生產考核辦法及指標。
5.領導組織公司的安全生產宣傳教育工作，組織制定公司施工現場設置及安全生產宣傳教育的統一標準。
6.審批每項工程項目中的安全技術措施所需材料設備，并協助項目部調配。
7.領導組織公司定期(每月)的、特殊時期的安全生產檢查，及時解決施工中的安全問題。
8.認真聽取、采納安全生產的合理化建議，保障公司安全生產、保障體系的正常運轉。
9.組織并配合董事長主持做好工傷事故、配合調查組做好重大傷亡事故的調查、分析和處理工作。
10.每半年以書面形式向董事長匯報公司安全生產工作情況，并保障落實公司安全生產工作獎懲辦法。
11.完成公司領導安排的其它安全管理工作任務。
三、公司技術負責人(總工程師)：
1.在公司董事長的領導下工作，對公司施工安全生產負技術領導責任，協助董事長貫徹執行安全生產的法律、法規，組織落實公司安全生產所必需的技術要求。
2.審批施工組織設計的同時，嚴格審查依施工組織設計所列分部分項工程編制的安全技術措施，并對其可行性提出決定性意見。
負責審批如下危險性較大的分部分項工程專項施工方案(附具安全演算結果)，并對其可行性提出決定性意見：
(1)地下暗挖作業;
(2)深度超過1.5米的基坑;溝槽土方開挖施工作業;
(3)人工挖擴孔樁作業;
(4)腳手架、水平安全網搭設和拆除作業;
(5)大模板和跨度超過6米的梁、板、模板施工作業;
(6)塔式起重機、施工升降機、整體提升腳手架、高空作業吊籃的安裝、頂升、拆除作業;
(7)起重吊裝作業;
(8)拆除、爆破作業。
3.審批季節性施工技術措施時，要重點審查其安全措施是否符合要求，并對其可行性提出決定性意見。
4.對公司使用的新材料、新技術、新工藝從技術上負責，嚴格審查其安全技術措施和保證安全的工藝要求。
5.參加生產安全事故的調查，從技術上分析事故原因，制定防范措施。
6.完成公司領導安排的其它安全生產工作任務。
四、總會計師
1.組織落實公司財務工作的安全生產責任制，認真執行安全生產獎罰規定。
2.組織編制年度財務計劃的同時，審批安全技術措施經費使用計劃，保證安全措施經費到位。
3.認真貫徹執行國家、北京市有關勞動保護用品的規定和防暑降溫經費的使用標準，并按規定負責審批購置的勞動保護用品經費。
4.完成公司領導安排的其它安全生產工作任務。
五、項目經理：
1.對所承接的工程項目在施工生產過程中的安全生產負全面領導責任，為本項目安全生產第一責任人。
2.積極組織項目經理部管理人員及參與本項目施工管理的相關人員學習國家、市、區安全生產法律、法規、規定及《公司安全生產管理制度》，結合相關要求及項目工程特點，制定本項目工程和安全生產管理辦法及各項管理措施并按要求組織具體執行。
3.開工前負責向建設單位索取地下管線交底資料并領導制定地下管線保護措施。
4.開工前組織編制以施工組織設計中所列所有分部分項工程的安全技術措施，報公司總工程師及監理公司總監審批簽字后實施。
5.進場前依據相關要求及公司規定編制施工現場、生活區設置方案，報施工部初審，主管生產副總經理審批后實施，保障生產、生活硬件條件符合標準要求。
6.開工前組織制定項目部安全生產管理目標，項目部安全生產責任制，項目部安全管理機構。
7.開工前組織編制各項專項施工方案，經公司總工程師及監理公司總監審批簽字后實施：(1)生產安全事故應急預案;(2)急性職業中毒應急控制措施;(3)臨時用電施工組織設計;(4)一定規模危險性較大的分部分項工程的專項施工方案：<1>地下暗挖作業;<2>深度超過1.5米的基坑;溝槽土方開挖施工作業;<3>人工挖擴孔樁作業;<4>腳手架、水平安全網搭設和拆除作業;<5>大模板和跨度超過6米的梁、板、模板施工作業;<6>塔式起重機、施工升降機、整體提升腳手架、高空作業吊籃的安裝、頂升、拆除作業;<7>起重吊裝作業。(5)冬、雨季施工方案。
8.負責簽訂施工總承包單位與建設單位、監理單位三方的安全生產管理協議書。
9.指導簽訂總承包單位與勞務分包單位專業分包單位及本項目現場及周邊有關單位之間安全協議書，及落實以協議書為依據制定的'安全防護措施及應承擔的管理責任。
10.組織制定項目部消防責任制、消防方案、消防預案，與相關方簽訂治安消防協議書。
11.監督所有特種作業人員持證上崗。
12.領導建立安全教育檔案，施工人員檔案與公司同步，保證所有施工人員均能接受三級教育。
13.接到工傷事故報告后，立即采取果斷措施組織搶救的同時向公司領導報告。參加事故調查分析與處理，認真制定防范措施。
14.凡公司安全生產管理制度未明確或不完善之處，項目部要采取可行措施予以完善防止潛在事故的發生。
15.完成上級領導安排的其它安全生產工作任務。
六、技術員
1.對項目工程施工生產過程中的安全生產負技術責任。
2.負責在安全員協助下編制以施工組織設計中所列所有分部分項工程的安全技術措施，施工現場生活區設置方案。
3.負責編制一定規模危險性較大的分部分項工程的專項施工方案：<1>地下暗挖作業;<2>深度超過1.5米的基坑;溝槽土方開挖施工作業;<3>人工挖擴孔樁作業;<4>大模板和跨度超過6米的梁、板、模板施工作業;<5>腳手架安裝作業<6>整體提升腳手架安裝。
4.負責編制施工臨時用電施工組織設計。
5.針對各項安全技術措施、專項施工方案向安全員做交底。
6.對施工現場的塔吊按要求及時做好塔基、塔身偏差測量。
7.完成領導安排的其它安全生產工作任務。
七、質檢員
1.認真貫徹執行安全生產方針政策和法規，結合項目工程特點，落實公司安全生產各項規章制度，對本項目安全生產負協查管理責任。
2.對施工現場環境安全和一切安全防護設施的完整、齊全、有效、是否符合安全標準要求負監督責任。
3.日常工作檢查時，及時糾正工人違章作業，協助安全員消除事故隱患。
4.發生傷亡事故時，協助保護現場并立即上報項目部。
5.有權拒絕不科學、不安全、不衛生的生產指令。
八、安全員
1.對項目工程施工生產過程中的安全生產負直接責任。
2.按照施工現場生活區設置方案、臨時用電施工組織設計及其他相關法律法規要求，監督檢查現場設置，確保其符合標準要求。
3.審查勞務分包方，專業分包隊伍的資質手續;管理人員、特殊作業人員等的相關崗位證書;保障分包方的手續及參與工程施工的管理及作業人員符合公司要求。
4.認真做好對新入場施工人員的三級安全教育，特種作業人員的專項培訓及日常安全生產教育，提高所有施工人員的安全意識、安全知識技能。建立安全教育檔案，施工人員入場一周內必須將其詳細個人資料及培訓情況存入管理檔案。
5.編制安全生產事故應急預案、急性職業中毒應急控制措施、消防方案預案、協議，編制較大危險分部分項工程的專項安全施工方案：(1)水平安全網搭設和拆除作業;(2)塔式起重機、施工升降機、整體提升式腳手架、高空作業吊籃的安裝、頂升、拆除作業;(3)起重吊裝作業;(4)大型腳手架搭、拆;(5)模板工程。
6.負責與勞務分包方、專業分包方及工程項目施工現場范圍內同時作業的相關單位簽訂安全生產協議書。
7.認真做好公司自有機械設備(包括施工機具及物料升降機)的安裝、檢查與驗收。
8.認真做好公司租賃設備(包括塔式起重機、外用電梯等)的設備出租方、設備、人員三個方面的相關手續及證件的審驗，并做好設備安裝、頂升、日常使用、拆除四個關鍵階段的安全檢查。
9.負責在如下危險部位設置明顯的安全警示標志：施工現場出入口、施工起重機械、臨時用電設施、腳手架、出入通道口、樓梯口、電梯井口、孔洞口、基坑邊沿、有害危險氣體和液體存放處。
10.按照安全技術措施及相關標準要求編寫分部分項工程安全技術交底并向作業人員作書面交底，負責監督檢查執行情況。
11.對項目生產、生活所有場所進行巡查，制止違章冒險行為，消除不安全狀態，排除安全隱患。
12.如實記錄安全內業資料。
13.參加安全生產事故的調查分析及處理，制定防范措施。
14.完成領導安排的其它安全生產工作任務。
項目技術員安全生產責任書4
為認真貫徹執行“安全第一、預防為主”的方針，進一步加強全縣安全生產的管理，有效防范各類事故的發生，切實保護國家和人民生命財產安全，確保市人民政府下達給我縣的安全生產目標任務圓滿完成，按照分級管理負責的原則，特簽訂本責任書。
一、各鄉鎮人民政府鄉鎮長、分管安全生產和分管其他工作的副鄉鎮長，縣級各部門主要負責人、分管安全生產負責人和分管其他工作的負責人為本轄區、本系統、本單位安全生產責任人，對本轄區、本系統、本單位安全生產負責。
二、各鄉鎮人民政府、縣級各部門必須認真貫徹執行國家和省政府的安全生產法律、法規、規章及市、縣政府有關安全生產工作的規定、決定，切實履行職責。
三、責任單位安全生產目標責任
(一)事故目標
1.工礦企業、生產、經營行業事故：重傷控制在職工總數0.15‰人以內，死亡控制在職工總數的0.1‰人以內;確保不發生一次死亡3人以上、一次重傷5人以上、一次經濟(財產)損失10萬元以上的事故。
2.消防安全、道路交通運輸、水庫船舶安全、防雷減災按公安、消防、交警、交通、地方海事處、氣象等部門安全目標進行考核。
3.確保全縣鄉鎮、農村不發生一次死亡3人以上、一次重傷5人以上和重特大財產(經濟)損失事故。
(二)工作目標
1.認真貫徹落實黨中央、國務院和上級政府、有關部門的安全生產方針、政策、法規、規章、制度和會議精神。
2.全面完成市政府、縣政府及縣安全生產監督管理委員會和各安全職能部門布置的各項安全生產工作任務。
3.認真貫徹落實縣政府八項安全生產制度。
4.認真落實行業安全管理責任制，做好轄區、系統、行業安全管理和組織、協調、監督、檢查工作。
5.安全生產第一、二責任人和分管其他工作領導必須全面履行《xx省人民政府關于進一步加強安全生產工作的決定》和《xx縣各級安全生產領導職責》所規定的各項職責，做到逐級落實各級安全生產責任制和簽訂安全生產目標責任書。
6.各級安全機構健全，人員落實，責任明確。
7.按要求準時參加市、縣安全生產工作會議和安全生產培訓。
8.認真落實轄區、系統、行業全民安全生產的宣傳教育、培訓工作。組織。好本轄區內“安全生產月”活動和開展“安全生產大檢查”
9.各類傷亡事故報告及時、準確、不隱瞞、不謊報，做到安全生產信息暢通。
10.轄區、系統內發生各類事故后，主要和分管領導要及時趕赴現場組織搶救，并協助上級部門做好事故調查和善后處理工作。遇事不上下推諉，要確保社會穩定。
11.定期開展本轄區內事故隱患的排查工作，對重、特大事故隱患于5月底前書面向縣安監辦報告，并采取措施做好事故隱患的整治工作和完成省、市、縣下達的隱患整治任務。
12.處理事故要嚴格執行法規和政策，不違背原則，無行政敗訴和行政賠償，妥善解決好上訪、上訴的問題。
13.認真做好轄區危險化學品、煙花爆竹生產、儲存、銷售的安全監管，加大對煙花爆竹非法生產、銷售的.打擊力度。
14.認真落實轄區、單位及住房防雷設施、設備的安裝、維修、監測工作。
15.第一、二責任人按要求準時參加縣政府年終安全生產目標考核。
16.各類安全資料齊全，事故檔案建立完善，且合符要求。
四、為使安全生產目標責任落到實處，各目標責任單位需在xxxx年xx月xx日前向下達責任方交納安全目標責任金xx元，由縣安監辦統一收取，年底根據考核結果獎勵責任人和有關人員。
五、考核方法、時間、內容及獎懲
(一)考核方法：先由各責任單位自評，寫出書面總結于11月30日前報縣安監辦，再由縣政府組織有關部門進行考核。
(二)考核時間：當年年底前。
(三)考核內容：按《xx縣安全生產目標管理考核獎懲辦法》(某府辦發〔xxxx〕2號)執行。
(四)獎懲
1.對考核得分在70—90分的責任單位為合格單位，91分以上單位為先進單位，由縣政府表彰。考核結果納入縣政府年終綜合工作目標和《xx縣安全生產目標考核獎懲辦法》進行獎懲。
2.具有下列情形之一的，對單位及責任人取消評選安全生產先進的資格，并降低年終工作目標獎1—2個等級：凡責任單位年內發生一次死亡2人以下或一次重傷9人以下的事故;雖無人員傷亡其事故經濟(財產)損失一次在10萬元以上30萬元以下的;對事故隱瞞不報、謊報的。
3.具有下列情形之一的，實行一票否決和目標否決：年內發生一次死亡3人以上或一次重傷10人以上的事故;雖無人員傷亡其事故經濟(財產)損失在30萬元以上的事故;年內連續發生兩次各死亡2人的事故;發生三次各死亡1人的事故。
本責任書一式貳份，下達責任單位、責任單位各執一份，經下達責任單位、責任單位代表簽生效。
下達責任單位：xx縣人民政府
責任單位：
責任人：
年 月 日
項目技術員安全生產責任書5
為順利完成公司年度工作目標，認真貫徹執行國家《勞動保護法》、《安全生產法》以及公司有關安全生產的法規和制度，提倡安全文明生產，保證生產過程中監理人員的生命和財產的安全，同時將安全生產責任制落實到個人，故公司與員工特簽訂此安全生產責任書。
一、簽訂內容
1、員工承諾在公司工作期間必須服從公司的安全管理，嚴格遵守公司的各項安全規章制度和操作流程。
2、員工不得攜帶易燃易爆或其他危險品進入公司場所，在公司內部發現不安全隱患時，須及時進行控制，并迅速上報本部門(含生產單位)負責人。
3、員工不得持有管制刀具/器械，不得打架斗毆、偷竊他人財物及公司物品，不得破壞公司和他人財產，不得有其他威脅公司和他人人身財務安全行為。
4、員工在下班時，須認真檢查工作區域的照明、門窗、辦公設備、車輛等其他設備，以確保用電設備斷電關好，辦公室的門窗關好鎖好。如員工違反上述要求或其他個人原因，引起火災、偷竊或設備損壞等安全事故或損失，公司將追究員工相應責任。
5、員工在工作期間因不正確操作設備用具或不按規定流程進行作業等造成不安全隱患、事故或人身傷亡事故，公司將追究員工相應責任。
6、員工在休假或未在工作崗位期間(包括上下班途中、因私在工作時間外出)須注意人身安全，必須遵守國家法律法規、交通法規以及公共場所行為準則或其他社會全體應共同遵守的準則，乘座具備營運資格的交通工具。
7、員工須認真遵守公司宿舍管理規定，不得在公司提供的宿舍或其他場所內進行黃、賭、毒等違法違紀或其他違反社會道德的行為，不得擅領非本公司員工進入宿舍或住宿。一經發現，公司將取消員工的住宿資格，并依照公司規定進行相應處罰。如涉及違法犯罪行為的，公司有權將員工移送公安機關依法處理。
8、員工不得在公司場所內(宿舍、辦公、生產經營場所)私自使用大功率電器，未經許可不得私自動火，不得有其他用水、用電、用氣的不安全行為，如引起電擊、火災等人身傷亡事故，除追查相關責任人的責任外，員工須承擔全部責任。
9、員工須認真遵守食堂管理制度，未經允許嚴禁進入食堂操作間，嚴禁擅自動用食堂物資、設施設備及液化氣瓶。
10、員工應愛護公司的財產物品，并妥善保管自己的財物，不得將貴重物品或現金存放于辦公場所、宿舍內。如違反以上規定，發生財物丟失的，由員工自行承擔責任。
11、熟知應知應會并掌握“四不傷害”具體內容，積極參與公司和部門組織的應急預案演練。
生產單位員工還須遵守如下要求
12、積極參加班組安全教育活動，學習本崗位安全技術操作規程，并在工作中嚴格按章操作。
13、嚴格遵守各項安全生產制度，遵守勞動紀律，杜絕違反勞動紀律、違章操作等不安全、不文明行為。
14、接受公司的安全教育和安全技術交底，必須在安全教育登記表和安全技術交底書上親筆簽名。生產過程中必須認真執行安全技術措施，保證工程施工的.安全。
15、積極參與創建安全文明示范工程活動，保證做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。
16、加強班前、班中、班后的安全跟蹤檢查，發現隱患隨時處理，并對本班組人員進行班前安全交底和班后安全講評活動。
17、必須接受公司管理人員的監督檢查和正確領導，對于公司下達的隱患整改通知書必須無條件執行，并按期整改完成，報公司復查。
18、在生產過程中，做到正確使用安全防護用品、生產設施、測量器具等，并在使用過程中加強維修、保養。
19、有權拒絕執行公司的違章指揮和錯誤指令。
20、若發生安全事故或發現重大安全隱患，員工必須立即報告公司，并積極配合公司及有關部門進行調查處理。
二、違規行為處理
工作時間必須及時到崗，不得脫崗辦私事，戴好安全帽，高空作業必須系好安全帶，安全帶必須高掛低用，開工前及時提醒施工單位在施工現場周圍設置安全防護設施、標志和警告牌，監理工作日志、資料的整理要及時、完整，發生生產事故或安全隱患要及時匯報，若發現違反公司制度的行為，將根據公司的相關制度和條例進行相應的處罰。
本責任書自簽訂之日起一年內有效。
(注：正反面打印，同類用工性質多人可同簽一份)
公司： 員工(簽字區)：
年 月 日 年 月 日
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