如何陪伴我們愛的人走完人生的最后一程？
舒適護(hù)理是臨終醫(yī)療護(hù)理的核心內(nèi)容，需要在尊重病人自身意愿的前提下盡可能地避免和緩解他們的痛苦。為了幫助和撫慰處于彌留之際的病人，我們能做些什么?
生老病死，人之常情。與其回避，不如直面。如果有一天，我們不得不面對(duì)與親友即將陰陽(yáng)兩隔的現(xiàn)實(shí)，試想，我們真的知道怎樣做才是對(duì)他們更好嗎?我們是不是真正了解他們的需求?我們會(huì)不會(huì)無意中做錯(cuò)事說錯(cuò)話?甚至，我們會(huì)不會(huì)因?yàn)楦杏X害怕而不知道是否應(yīng)該在最后一刻到來的時(shí)候陪在他們身邊?
為了讓病人得到最悉心的照料，我們可能會(huì)選擇自己日夜陪護(hù)，或者和其他親友輪流陪護(hù)。然而，我們一定想知道：在尊重病人自身意愿進(jìn)行治療的同時(shí)，究竟應(yīng)該怎樣做才能讓他們更加體面尊嚴(yán)地走完最后一程?生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。正是基于對(duì)人的生命和價(jià)值的無限尊重，在"優(yōu)生"和"優(yōu)育"以外，我們也要理智面對(duì)"優(yōu)死"。
何為"優(yōu)死"?因人而異。有人可能希望在彌留之際和親友告別并囑咐后事;有人可能希望在彌留之際盡快離去而不愿掙扎;有人可能希望在家中平靜等待最后一刻來臨;有人可能希望在醫(yī)院接受搶救直至無力回天;有人可能希望親友共同陪伴走完最后一程;有人可能希望獨(dú)自一人面對(duì)最終結(jié)局。當(dāng)然，很多人并沒有明確選擇離去的方式，但希望遺囑有效地執(zhí)行和希望體面尊嚴(yán)地離去是逝者的共同遺愿。
一般來說，臨終關(guān)懷涉及以下四個(gè)方面：身體方面、心理和情緒方面、精神方面和日常事務(wù)方面。以下是一些能夠幫助病人的辦法，當(dāng)然，如何選擇和采用還需隨時(shí)咨詢醫(yī)生或臨終關(guān)懷小組。
一、身體方面
為了讓病人的身體稍微舒適一些，需要注意以下容易導(dǎo)致不舒適的幾個(gè)問題：
疼痛：
眼見親友處于彌留之際已經(jīng)讓我們肝腸寸斷，但一想到他們身體經(jīng)受的疼痛則更讓人痛不欲生。雖然并非每一位病人都會(huì)感覺疼痛，但一旦他們感覺疼痛，我們就應(yīng)該盡力幫他們減輕疼痛。專家建議，如果藥物可以幫助病人減輕疼痛，則不必過多考慮藥物依賴或?yàn)E用等可能存在的長(zhǎng)期影響。
同時(shí)，請(qǐng)不要過度擔(dān)心醫(yī)生所開具止痛藥的副作用。因?yàn)槲覀兪紫葢?yīng)該做的是幫助病人避免疼痛，其次才是幫助病人緩解疼痛。至于劇烈疼痛則沒有太多辦法。所以，盡量確保止痛藥可以有效緩解病人的疼痛。如果疼痛實(shí)在無法緩解，一定要馬上要求護(hù)士和醫(yī)生安排疼痛治療專家進(jìn)行會(huì)診。
此外，長(zhǎng)期忍受劇烈疼痛很容易拖垮病人。由于疼痛會(huì)導(dǎo)致情緒狀態(tài)惡化，所以病人常常會(huì)變得易怒和暴躁。雖然這一點(diǎn)是可以理解的，但仍然會(huì)影響病人和親友的情感溝通，也會(huì)導(dǎo)致親友難以為病人提供有效的社會(huì)支持。
呼吸：
呼吸急促或呼吸困難是病人在彌留之際的常見癥狀。呼吸的費(fèi)力難免會(huì)影響病人和親友的溝通交流。因此，可以嘗試搖起床頭、打開窗子、使用霧化器或者用風(fēng)扇循環(huán)室內(nèi)空氣，有時(shí)也可以依據(jù)醫(yī)囑使用呼吸機(jī)。
在最后一刻，病人常常會(huì)在呼吸時(shí)發(fā)出一些雜音，這其實(shí)是由于喉嚨中的液體和喉部肌肉的松弛而引起的。為了改善這種情況，可以讓病人側(cè)躺，也可以使用一些藥物。有必要了解的是，雖然這種雜音可能會(huì)困擾陪護(hù)人員，但并不會(huì)困擾病人。
皮膚：
皮膚問題往往會(huì)使病人非常困擾。隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚變得越來越干燥和脆弱，因此，護(hù)理老人的皮膚顯得非常必要。比如：使用不含酒精的爽膚水擦拭可以有效保持皮膚的舒適。
針對(duì)面部的保濕可以這么做：使用潤(rùn)唇膏涂抹可以緩解嘴唇的干燥;使用濕毛巾擦拭可以緩解眼部的干燥;而口含細(xì)碎冰塊或者在病人有意識(shí)的情況下用棉簽沾水擦拭則可以緩解口腔干燥。
對(duì)病人而言，久坐或久躺都要盡量避免。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)使皮膚持續(xù)受壓，容易引發(fā)褥瘡(壓力性潰瘍)。由于褥瘡出現(xiàn)的特征是皮膚開始變暗，因此我們要時(shí)常留意病人的皮膚是否變暗，尤其是腳踝、臀部和頭后這幾個(gè)部位。
每隔幾小時(shí)就幫助病人翻身是預(yù)防褥瘡的有效措施，放一個(gè)泡沫軟墊在病人的腳踝或肘部，或者使用特制床墊和坐墊也能有效預(yù)防褥瘡�？傊３制つw的干凈和濕潤(rùn)非常重要。一旦褥瘡出現(xiàn)且難以痊愈，則需要咨詢創(chuàng)傷專家。
消化：
惡心、嘔吐、便秘和食欲不振是病人在彌留之際的常見癥狀。導(dǎo)致這些癥狀的原因各異，需要立即咨詢醫(yī)生或護(hù)士。當(dāng)然，使用一些藥物可以有效緩解以上癥狀。
當(dāng)病人由于太過疲憊或虛弱而無法自己進(jìn)食時(shí)，我們可以輔助進(jìn)食。當(dāng)病人食欲不振時(shí)，我們可以嘗試提供少量病人喜愛的食物來?yè)嵛亢凸膭?lì)病人進(jìn)食。
但是，千萬(wàn)不要勉強(qiáng)病人進(jìn)食。因?yàn)椴怀圆缓瘸３２粫?huì)導(dǎo)致疼痛，而進(jìn)食則可能增加不適。失去進(jìn)食欲望是死亡的常見征兆，在意識(shí)上放棄進(jìn)食則可能表明病人已經(jīng)接受死亡的來臨。
體感溫度：
處于彌留之際的病人可能無法說出"太冷了"或"太熱了"，所以體感溫度是否合適需要我們用心觀察。比如，如果病人想撥開被子，則可能是他們感覺太熱了，這時(shí)我們可以把被子移開或者用毛巾冷敷在病人額頭;如果病人聳肩、拉被角或者哆嗦，則可能是他們感覺太冷了，這時(shí)我們可以調(diào)高空調(diào)暖氣的溫度或加蓋被子。
疲憊：
疲憊也是病人在彌留之際的常見癥狀。為了節(jié)省病人的體力，我們要讓病人的日�；顒�(dòng)更加便利。比如，在病人想要方便時(shí)可以使用床邊的尿壺便盆而不是非要去洗手間;在病人洗澡時(shí)使用浴凳而不必費(fèi)力站著;其他可以代勞的事情則主要由陪護(hù)人員代替病人完成。
對(duì)于奄奄一息的病人而言，藥物等治療手段有時(shí)不僅難以改善病情，還會(huì)帶來不適或痛苦，甚至使病人消耗殆盡。因此，在必要的時(shí)候，應(yīng)該果斷停止治療。
下面請(qǐng)看凱瑟琳的`經(jīng)歷：
八十歲時(shí)，凱瑟琳已經(jīng)因?yàn)橹酗L(fēng)而在私人療養(yǎng)院住了兩年了。然而，她的健康狀況仍然每況愈下，她甚至已經(jīng)不能表達(dá)自己的想法了。而她的醫(yī)生瓊斯也已經(jīng)告知她的家人："對(duì)不起，我已經(jīng)盡力了，請(qǐng)做好心理準(zhǔn)備"。對(duì)她而言，所有的藥物和設(shè)備都不再需要，甚至都應(yīng)該馬上撤除，因?yàn)檫@些不僅幫不上忙，還會(huì)讓她感覺更難受。同時(shí)，醫(yī)生建議不再常規(guī)地頻繁地監(jiān)測(cè)她的生命體征，因?yàn)檫@些監(jiān)測(cè)設(shè)備只會(huì)打擾她的休息。
不久之后，凱瑟琳病情惡化，她患上肺炎。她的家人詢問醫(yī)生是否有必要轉(zhuǎn)院接受治療，醫(yī)生告訴他們："因?yàn)槠渌t(yī)院采取的措施也是類似的，不僅無法改善病情，還會(huì)消耗病人有限的精力，所以不建議轉(zhuǎn)院治療。"她的家人聽從了醫(yī)生的建議，沒有轉(zhuǎn)院。兩天后，凱瑟琳在至親好友的陪伴中永遠(yuǎn)地離開了。
專家建議：在病情已經(jīng)難以挽回的情況下，盡可能地避免轉(zhuǎn)院。
二、心理和情緒方面
完整的臨終關(guān)懷還包括幫助病人處理心理和情緒方面的壓力。當(dāng)病人得知命不久矣時(shí)，難免會(huì)抑郁和焦慮。這時(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒可能會(huì)有幫助。為此，我們可以聯(lián)系咨詢師，或者其他熟悉臨終關(guān)懷的人。如果病人的抑郁和焦慮非常嚴(yán)重，則需要通過藥物來改善。
同時(shí)，病人也可能會(huì)有一些特定的恐懼或擔(dān)憂。比如：害怕未知的死亡或者放心不下身后的一切。此外，有些人會(huì)害怕獨(dú)自一人面對(duì)結(jié)局。甚至，這種害怕會(huì)因?yàn)橛H友和醫(yī)生等對(duì)病情的反應(yīng)而加重。比如：一些親友因?yàn)椴恢雷鍪裁床拍軒蜕厦�，所以不再來探望病�?一些親友因?yàn)橐呀?jīng)接受了病人即將離去的現(xiàn)實(shí)而開始沉溺于悲傷，所以不再來探望病人;醫(yī)生則常常因?yàn)闊o法治愈病人而產(chǎn)生的沮喪、無助和內(nèi)疚，所以不再來探望病人;還有一些人則可能不愿意面對(duì)即將離世的病人，所以不再來探望病人。以上這些都可能加重病人的孤獨(dú)感。因此，如果我們發(fā)現(xiàn)這些情況有可能出現(xiàn)，則應(yīng)該嘗試與親友和醫(yī)生進(jìn)行溝通。
其實(shí)，哪怕是最簡(jiǎn)單的肢體接觸，如握手，撫摸或者按摩，都可以讓病人感受到與他人的聯(lián)系。當(dāng)然，我們也可以幫助病人摩擦雙手或者用熱水洗手。
此外，我們也可以嘗試營(yíng)造讓病人感覺舒適的氛圍。想想病人平時(shí)最喜歡哪種氛圍?比如：比爾喜歡派對(duì)，所以對(duì)他來說最好的方式就是在所有親友的簇?fù)碇须x去;而艾倫則喜歡和少數(shù)親友安靜相處，所以對(duì)她來說最好的方式就是在少數(shù)親友的陪伴中離去。專家建議，在生命垂危之時(shí)，低聲吟唱的音樂和昏暗溫暖的燈光會(huì)讓病人感到安慰。確實(shí)，音樂療法可以起到改善情緒、放松心情和緩解疼痛的奇效。并且，享受音樂也可以喚起曾經(jīng)的美好回憶。甚至對(duì)一些人來說，將電視和廣播的聲音調(diào)低也會(huì)有幫助。
三、精神方面
病人不僅有身體方面的需要，還有精神方面的需要。精神需要常常是指病人需要明確人生的意義以及與他人和解。通過與親友就曾經(jīng)的不快或爭(zhēng)執(zhí)進(jìn)行和解，病人可以獲得內(nèi)心的平靜。對(duì)此，我們可以咨詢社會(huì)工作者和咨詢師。對(duì)有宗教信仰的病人來說，祈禱、和宗教人士交流(如：牧師、神父等)、誦讀宗教教義和聆聽宗教音樂等也會(huì)有所幫助。
同時(shí)，至親好友也可以告訴病人他們?cè)谖覀冃哪恐械闹匾饬x。比如：成年子女可以告訴父母"父母是如何影響我們的一生";而孫子孫女可以告訴祖父母"祖父母對(duì)我們來說意味著什么";而朋友則可以表達(dá)對(duì)曾經(jīng)彼此支持和陪伴的珍視。那些不在身邊的至親好友也可以用視頻或書信的方式來表達(dá)情感。
此外，我們也可以和病人分享曾經(jīng)共同經(jīng)歷的美好時(shí)光，這會(huì)讓彼此都感覺慰藉。一些醫(yī)生認(rèn)為，即使病人處于無意識(shí)狀態(tài)，他們?nèi)匀豢梢月牭轿覀冊(cè)谡f什么。因此，講述彼此共同的美好回憶總不至于太晚。
當(dāng)然，我們要和病人多聊天，但要注意聊天的內(nèi)容，有時(shí)也不要過多談?wù)摬∪吮救说那闆r。我們要依據(jù)自己的身份，注意表達(dá)的方式。比如可以這么說："鮑勃，你好!這是瑪麗，我們來看看你。"還有一個(gè)辦法是請(qǐng)親友記錄下我們和病人之間的談話內(nèi)容。或許在某個(gè)時(shí)刻，這些文字會(huì)讓我們無比安慰。
有時(shí)，病人會(huì)突然由糊涂變得清醒，我們應(yīng)該珍惜這段時(shí)間和病人相處，雖然這可能是暫時(shí)的，而且這也不一定是病情恢復(fù)的好兆頭。
四、日常事務(wù)方面
為了讓病人走的安心，也讓病人親屬得到支持，一些日常的事務(wù)需要妥善安排。生命垂危的病人可能會(huì)擔(dān)心：一旦自己走了，曾經(jīng)自己親自處理的日常事務(wù)是否有人繼續(xù)處理，而這些日常事務(wù)又是否會(huì)給親人造成負(fù)擔(dān)。比如：客人來了開門、收取報(bào)紙或郵件、填寫手機(jī)備忘錄、清洗日常衣物、喂養(yǎng)寵物、帶孩子去參加培訓(xùn)班、去藥房買藥等等。
病人可能會(huì)擔(dān)心自己走了以后這些事情由誰(shuí)來繼續(xù)處理。這時(shí)我們可以請(qǐng)他們放心，比如告訴他們："你放心，你養(yǎng)的花杰西卡會(huì)幫你繼續(xù)澆水的，她保證會(huì)照顧好的，你放心吧。"或者"爸爸你放心，以后我們會(huì)把媽媽接過來一起住，我們會(huì)照顧好她的，你放心吧。"這樣做可以讓病人感覺更安心。
作為病人的朋友，我們每個(gè)人可能都會(huì)詢問病人的親人："我能幫上什么嗎?"但這時(shí)我們不妨問得更具體一些："讓我來幫你做這個(gè)可以嗎?"比如：為病人送飯、支付藥費(fèi)、遛狗或者照顧小孩。如果我們不清楚應(yīng)該做什么，可以試著詢問有過此種經(jīng)歷的其他人�？傊�，盡量提供一些實(shí)際的幫助。甚至，如果我們不能離開家，但仍想幫忙做些什么，可以請(qǐng)求自己的朋友來幫忙。這樣，病人的親人才能有更多精力陪伴在病人身旁。
作為病人的親人，我們也可以在需要的時(shí)候向朋友提出請(qǐng)求，當(dāng)朋友提出要幫助的時(shí)候也不要拒絕，因?yàn)榕笥褌兺荚敢馓峁⿴椭粫?huì)一次次地詢問我們是否需要幫助。
我們也可以設(shè)置其他親戚朋友的聯(lián)系方式，比如通訊錄，這樣就可以群發(fā)信息。甚至，一些家庭會(huì)設(shè)立家庭網(wǎng)站來公布病人的相關(guān)信息。這樣做的好處是我們不必一而再再而三地向關(guān)心病人的親戚朋友說明病人的最新情況。
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