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焦慮癥的案例及分析
在她看來(lái)任何事情都是一場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難。
在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多人受神經(jīng)癥所困擾，隨著社會(huì)的進(jìn)步、競(jìng)爭(zhēng)的加劇，這樣的疾病越來(lái)越多。神經(jīng)癥的發(fā)生常常與患者的心理因素有關(guān)，而患者不健康的個(gè)性是起病的內(nèi)因，他們往往是個(gè)人的欲望過(guò)于強(qiáng)烈，內(nèi)心有許多超過(guò)自己能力的高標(biāo)準(zhǔn)，希望自己成功，希望自己完美無(wú)缺，同時(shí)他們又具有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自己要求過(guò)嚴(yán)，追求完善，然而他們個(gè)性脆弱，經(jīng)不起失敗和打擊，一旦實(shí)現(xiàn)不了自己的目標(biāo)，就認(rèn)為自己是個(gè)沒(méi)用的人，這么簡(jiǎn)單的事情都做不成。
在我長(zhǎng)達(dá)十幾年的實(shí)踐咨詢(xún)生涯中，接觸了各式各樣的神經(jīng)癥患者.在吸收西方理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)的本土文化，總結(jié)了臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始用整合的方式治療神經(jīng)癥.取得了一些成績(jī)。論文涉及我用整合方式治療一例廣泛性焦慮癥的過(guò)程，該案例也是心理咨詢(xún)和治療較成功的一個(gè)典型案例。
這個(gè)案例給我們提出了一個(gè)重要的問(wèn)題：怎么幫助患者正確的處理所遇到的問(wèn)題，并糾正患者疾病康復(fù)有障礙的性格缺陷，改善他們的人際關(guān)系，在小劑量的藥物和心理治療下，使神經(jīng)癥患者早日康復(fù)，最終提高神經(jīng)癥患者的生活質(zhì)量。
[?]一個(gè)典型案例的剖析
一，引子
我在第一次接到她電話(huà)的時(shí)候，王倩一人關(guān)在家里，父母都在上班，她哭訴地告訴我，她恐懼極了，她感到自己心跳加速，氣透不過(guò)來(lái)，全身都開(kāi)始發(fā)抖，她自己覺(jué)力氣都沒(méi)有了。
我問(wèn)她："這種狀態(tài)有多長(zhǎng)時(shí)間了”
王倩："我從小就這樣，最近幾年越來(lái)越嚴(yán)重，我每天都在擔(dān)心發(fā)生不幸的事情而緊張"
"能把你擔(dān)心的事告訴我嗎?"咨詢(xún)師說(shuō)。
她說(shuō)："我擔(dān)心的事實(shí)在是太多，比如說(shuō)我總擔(dān)心父母下班回來(lái)的路上被車(chē)撞上，擔(dān)心80高歲的爺爺突然去世，擔(dān)心外婆胃病又發(fā)作，更擔(dān)心自己完不成學(xué)業(yè)，今后靠什么生存等等。"
我讓她先呼吸放松，然后讓她到我們中心來(lái)治療。
二，咨詢(xún)師觀察：
晚上她來(lái)到我們的咨詢(xún)室，該求助者20歲左右，剪了一頭短發(fā)，她的臉色蒼白，身體有點(diǎn)發(fā)胖.女孩文靜、禮貌，話(huà)語(yǔ)較慢而且無(wú)力，沒(méi)說(shuō)幾句就開(kāi)始淚如雨下，思維還是清晰的，感知覺(jué)正常，注意力不太集中，說(shuō)話(huà)常常忘掉，還要想半天，情緒低落，她手里捧著一個(gè)保溫杯，不停地喝水，滿(mǎn)頭都是汗珠子，無(wú)精打采地坐在椅子上，呈現(xiàn)出無(wú)助絕望的樣子，她穿著一身運(yùn)動(dòng)服，寬大的褲子，一雙旅游鞋，好似世界上最不開(kāi)心的人，她的眼神與我交流的時(shí)候，滿(mǎn)眼都是憂(yōu)傷，隨同她來(lái)的還有她的爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、舅舅、姑姑、外公、外婆，一大群人簇?fù)碇闼M(jìn)來(lái)。
三，患者自述：
我的父親是某縣城中學(xué)化學(xué)老師，母親是護(hù)士，我在出生的時(shí)候，因母親發(fā)燒，生產(chǎn)的時(shí)候很不順利。我從小喜歡讀書(shū)，而且聽(tīng)話(huà)，善解人意，因此特別受到身邊親人的疼愛(ài)。讀初中的時(shí)候，我在父親所在的中學(xué)，因是老師的女兒，同學(xué)和老師都對(duì)我很好。在家里，除了學(xué)習(xí)，父母都不讓我干任何家務(wù)。他們只是要求我保持良好的學(xué)習(xí)成績(jī)。初中畢業(yè)后，我很順利的考上了縣城的重點(diǎn)高中。逐漸地感到學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，再加上生活的技能差，因此把學(xué)習(xí)和生活都搞得一團(tuán)糟。我開(kāi)始恐懼去學(xué)校，尤其使我痛苦的是與我要好的同學(xué)一同請(qǐng)我父親補(bǔ)課，別人都能考上理想的大學(xué)，而我自己卻落榜了，只好復(fù)讀。復(fù)讀期間覺(jué)得壓力更大，實(shí)在沒(méi)有辦法只好停學(xué)在家自學(xué)。從那時(shí)候開(kāi)始我感到特別煩惱，緊張，焦慮，晚上睡不著。當(dāng)時(shí)我奶奶很迷信，認(rèn)為我是鬼纏身，多次請(qǐng)巫婆跳神，花了上萬(wàn)元，但仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。第二次參加高考勉強(qiáng)考上現(xiàn)在就讀的職專(zhuān)學(xué)校，在這期間我經(jīng)常想哭，更覺(jué)得生活沒(méi)有意義，最后到精神科醫(yī)院，醫(yī)生給我開(kāi)的是抗抑郁的藥物，吃了兩年仍不見(jiàn)好。，目前上學(xué)的這所職專(zhuān)學(xué)校，學(xué)習(xí)不再那么緊張，焦慮有所緩解，但是我因生活上不能自力，不能住校，只好住在家里。我敏感多疑，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，與班上的同學(xué)也不能處好關(guān)系，每當(dāng)犯病的時(shí)候，我連作業(yè)也依賴(lài)父親幫自己做。
四，臨床癥狀：
1,睡眠障礙：
2，恐懼性回避行為(逃避去學(xué)校)
3,脈搏加快，或有坐立不安及心慌的表現(xiàn)
4,呼吸困難
5,心悸，出汗，口干
6，頭昏，有時(shí)要暈倒的感覺(jué)
7,經(jīng)常做惡夢(mèng)
8,不斷的向母親發(fā)脾氣
9，情緒低落，經(jīng)常想哭
五，咨詢(xún)師分析：
1，神經(jīng)癥的表現(xiàn)：
神經(jīng)癥是一種輕型的精神疾病，是一組具有共同特征的精神障礙。精神障礙主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等。
2，神經(jīng)癥的易感因素：
神經(jīng)質(zhì)是產(chǎn)生神經(jīng)癥的主要個(gè)性因素，對(duì)神經(jīng)癥來(lái)說(shuō)，廣泛的存在著焦慮。焦慮癥的病因：(1)生物學(xué)因素。(2)心理學(xué)因素。(3)社會(huì)因素。稱(chēng)之為“三種易感性”理論：第一種易感性是泛化的生物易感性，如易緊張可能是遺傳的，但只有泛化的生物易感性不會(huì)引起焦慮;第二種易感性是泛化的心理易感性，這指在成長(zhǎng)過(guò)程中形成的認(rèn)識(shí)，即認(rèn)為世界是危險(xiǎn)的，無(wú)法控制的，當(dāng)事情變?cè)銜r(shí)你將無(wú)法承受，如果這個(gè)認(rèn)識(shí)很強(qiáng)，就成為泛化的心理易感性;第三種易感性是從早期經(jīng)歷中學(xué)到的特定對(duì)象心理易感性。(Barlow2000;2002《異常心理學(xué)》第132頁(yè))
3，青春期對(duì)生理心理的影響：
人在青春期后大腦的發(fā)育幾乎接近成人，智能也基本成熟，這時(shí)，欲望的范圍極速加大，但是由于他們對(duì)現(xiàn)實(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，要想較好的適應(yīng)外界事物，并很快做出處理，就顯得很不成熟，并出現(xiàn)對(duì)各種事物的不滿(mǎn)，其結(jié)果導(dǎo)致適應(yīng)不良，并且從青春期開(kāi)始，人的自我意識(shí)增強(qiáng)，也會(huì)感到自我和外界的對(duì)立和不協(xié)調(diào)，從而助長(zhǎng)了這種適應(yīng)不良的傾向，正是由于這種適應(yīng)不良，所以我們的生活常常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)。而神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的原因主要是對(duì)社會(huì)的不適應(yīng)，他們總是對(duì)自己的心身狀態(tài)能否勝任所做的事情而缺乏信心。
4，心理因素：
該患者王倩性格上依賴(lài)性強(qiáng)，追求完美，做事優(yōu)柔寡斷，有理想、踏實(shí)、認(rèn)真。家庭環(huán)境一般，但其父母百般的寵愛(ài)患者，從小就生活自立差，在生活中丟三落四。行為上反應(yīng)慢。再加上青春期出現(xiàn)一些生理和心理的變化。
5，環(huán)境因素：
患者以?xún)?yōu)異的成績(jī)考上了縣重點(diǎn)高中，而且離家住校學(xué)習(xí)生活，環(huán)境變了，剛開(kāi)始感覺(jué)還可以，越到后來(lái)學(xué)習(xí)壓力加大，自己生活又不能自立，花了很多時(shí)間在生活的鎖事上，由于初中時(shí)學(xué)習(xí)很好，也很有優(yōu)越感，但是進(jìn)入高中重點(diǎn)學(xué)校，周?chē)耐瑢W(xué)學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，優(yōu)越感沒(méi)有了，余下的都是挫敗感和沮喪感。學(xué)習(xí)生活把她搞得焦頭爛額。從此，她一蹶不振，陷于不能自拔的痛苦之中，但她爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求完美的性格特點(diǎn)并沒(méi)有改變，她沒(méi)有根據(jù)客觀現(xiàn)實(shí)調(diào)整自己的期望值，而還是對(duì)自身要求很高，但行為上又做不到，因此長(zhǎng)期地內(nèi)心矛盾斗爭(zhēng)，導(dǎo)致神經(jīng)癥的癥狀出現(xiàn)。
在家庭方面，神經(jīng)癥患者童年都深埋著不安全感，很多青年人的心里障礙都可以從父母的撫養(yǎng)那里找到根源。王倩出生時(shí)因母親生病，無(wú)法撫養(yǎng)襁褓中的嬰兒有著密切關(guān)系。許多臨床治療專(zhuān)家認(rèn)為，焦慮癥患者，特別是那些在發(fā)病過(guò)程中伴有逃避行為的患者具有某些典型的性格特征：極度依賴(lài)別人;對(duì)“分離”和“失去”過(guò)度敏感;對(duì)死亡和災(zāi)難有強(qiáng)烈憂(yōu)慮感;對(duì)疾病的過(guò)分擔(dān)心和控制的需要。
尤其是對(duì)父母而言，孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，父母應(yīng)該早早的“放權(quán)”，他們忽視了孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中生活自立的訓(xùn)練和意志力的培養(yǎng)，在他們的觀念里認(rèn)為，只要讀書(shū)好，生活上的事他們都可以包辦代替。他們只需要孩子每天關(guān)在家里學(xué)習(xí)，很少容許孩子出去與同齡人交往，因此在她成長(zhǎng)的過(guò)程中未能學(xué)到生活上的自力和人際交往的技能。更沒(méi)有鼓勵(lì)她獨(dú)立自主，從而形成了一種對(duì)父母的依賴(lài)。導(dǎo)致了求助者不成熟不健康的心理和性格的特點(diǎn)。而依賴(lài)性是神經(jīng)癥病人最重要最普遍的弱點(diǎn)之一，是使病人陷于不能自拔的痛苦和困難處境之重要主觀因素，是阻礙病人走向健康的一塊巨大的絆腳石。
因此心理治療必須從根本上扭轉(zhuǎn)患者的人際關(guān)系和反應(yīng)模式。而神經(jīng)癥患者往往禁忌多，顧忌多，怕挫折與失敗，怕犯錯(cuò)誤，怕丟臉等等。所以只好怨天尤人，回避內(nèi)心的現(xiàn)實(shí)。我國(guó)的傳統(tǒng)文化，要求子女孝順父母，也賦予父母在子女面前有絕對(duì)權(quán)威。在這種文化氛圍中，父母對(duì)子女尤其未成年的子女，采取包辦代替的教養(yǎng)模式，這是我國(guó)許多人心理健康水平不高的一個(gè)重要社會(huì)文化根源。
6，社會(huì)因素：
在我國(guó)衡量一個(gè)學(xué)生優(yōu)秀不優(yōu)秀，老師和家長(zhǎng)主要是以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，如果學(xué)習(xí)好，經(jīng)常就會(huì)得到老師家長(zhǎng)的好評(píng)，這個(gè)學(xué)生就顯得自信而躊躇滿(mǎn)志。一旦學(xué)習(xí)不好，就丟了面子，受到老師的批評(píng)。因此，她害怕去學(xué)校，采取了逃避的方式。她就清楚看到自己不如別人，所以她的自卑再也掩飾不住了，就在意識(shí)里顯現(xiàn)出來(lái)，難以忍受。她爭(zhēng)強(qiáng)好勝又輸不起，這是她個(gè)性的致命弱點(diǎn)。她為了有把握超過(guò)別人，勤奮到了苛求自己的地步。她在努力學(xué)習(xí)的過(guò)程中，很難體驗(yàn)到輕松愉快的感覺(jué)，這種緊張當(dāng)然就興味索然。她并非對(duì)所學(xué)的事本身感興趣，她唯一的目的就是像初中時(shí)那樣超過(guò)別人，體驗(yàn)優(yōu)越感，并且得到別人的夸獎(jiǎng)、親人的喜歡。因此，導(dǎo)致挫敗感和失敗感就更深，痛苦也更勝。
其實(shí)我們說(shuō)學(xué)習(xí)壓力大，過(guò)度緊張，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，這種緊張是有張弛的調(diào)節(jié)能力，所謂的過(guò)度緊張是指持續(xù)的緊張而不能放松，而且這種緊張不是得病的原因，而是已經(jīng)得了神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)，是張弛自調(diào)節(jié)的正常功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)了故障。過(guò)度緊張的原因，一是她擔(dān)心失敗，害怕落在別人后面，自卑作祟，二是自尊和優(yōu)越感混為一談，三是優(yōu)越感是自卑的代償，而且是不健康的代償，可說(shuō)高考競(jìng)爭(zhēng)激烈，千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋，但只有少數(shù)人過(guò)度緊張，患了神經(jīng)癥。
六，診斷：
1，診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)社會(huì)心理因素造成的，沒(méi)有任何可證實(shí)的大腦病理形態(tài)學(xué)改變做為基礎(chǔ)。
(2)心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上。
(3)心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來(lái)，卻反復(fù)失敗，不能自拔。
心理沖突障礙了正常的心理功能(如集中注意，良好的記憶，有條理的思考，相對(duì)穩(wěn)定的心情，做抉擇并付之于有效行動(dòng)等)或?qū)е律鐣?huì)功能受損(如不能上學(xué)，不能上班工作，不能操持家務(wù)，造成人際關(guān)系不和，或不能正常的與人交往等)
2，診斷結(jié)論：廣泛性焦慮癥
[??]咨詢(xún)師治療
一，治療計(jì)劃
(一)治療計(jì)劃的理論根據(jù)：對(duì)神經(jīng)癥性心理沖突進(jìn)行心理治療的可行性和有效性
1，心理沖突凡人皆不可免，這就是神經(jīng)癥病人的心理具有可理解性
2，心理沖突可使人陷于非建設(shè)性，甚至破壞性的病態(tài)，也可以成為人們進(jìn)行建設(shè)性甚至創(chuàng)造性活動(dòng)的動(dòng)力。這就是神經(jīng)癥性的心理沖突，發(fā)生建設(shè)性轉(zhuǎn)變成為可能性，如果沒(méi)有這兩點(diǎn)，心理治療就會(huì)成為沒(méi)有理論根據(jù)，沒(méi)有道理的事了。”(《心理治療基礎(chǔ)》作者許又新，第23頁(yè)，貴洲教育出版社)
(二)建立生活行為表：
王倩在做咨詢(xún)時(shí)，精神狀態(tài)不好，焦慮，沮喪，擔(dān)心自己的病治不好，畢竟她已經(jīng)服藥兩年多，很明顯，我得贏得她的依從性，并建立一種成功有效的溝通方式.這是藥物達(dá)不到的地方。
在第一次與患者會(huì)晤后，一般我讓患者兩三天過(guò)后再來(lái)，在這期間，我為日后建立治療計(jì)劃目標(biāo)和結(jié)果的評(píng)估提供框架，我首先為患者列舉了一個(gè)生活行為表：
1，行為：退縮，請(qǐng)病假在家，不愿到學(xué)校上課.依賴(lài)，從不會(huì)一人到哪里，都要有家人陪同，甚至做作業(yè)也要父親代做，自己生活上的事也讓母親代勞。
2，效果：害怕，恐慌，焦慮，整天提心吊膽，怕某一天哪個(gè)親人離開(kāi)她，失去了依靠。
3，感知覺(jué)：眩暈，心悸，出汗，口干。
4，想像：如果一旦自己書(shū)讀不出來(lái)，今后靠什么立足社會(huì).父母去世后，自己流落街頭的悲慘情景。
5，認(rèn)知：長(zhǎng)輩們都認(rèn)為我是被鬼纏身，也許真的如此，否則我吃了幾年藥，為什么不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
(三)與患者達(dá)成協(xié)議：
在分析了生活行為量表和問(wèn)卷之后，我與王倩達(dá)成了一個(gè)協(xié)議。
第一， 從現(xiàn)在起，她每次前來(lái)咨詢(xún)，家人都不必陪同，而是希望她自己一人前來(lái).
第二，我準(zhǔn)備從她的身體方面著手，因?yàn)樗砩铣３Ｓ兴邌?wèn)題，所以白天把自己關(guān)在家里睡覺(jué)，呆在家里的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又加上長(zhǎng)期服藥，缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致身體發(fā)胖，因此我特別強(qiáng)調(diào)身心一體的關(guān)系，我要求她每天早上六點(diǎn)半起床跑步，剛開(kāi)始可以慢跑，然后加長(zhǎng)時(shí)間，直到最后每天保證半小時(shí)。
第三，無(wú)論她有什么感受和體驗(yàn)，怎么痛苦，我都讓她返校堅(jiān)持讀書(shū)，在堅(jiān)持了一段時(shí)間以后，我讓她強(qiáng)化自己的行為，并給予堅(jiān)持學(xué)習(xí)的行為予以獎(jiǎng)勵(lì).同時(shí)，在返校讀書(shū)一段時(shí)間后，我又進(jìn)一步建議她住學(xué)校，和同學(xué)們打成一片，不要獨(dú)來(lái)獨(dú)往。
第四，因考慮她吃藥的時(shí)間已高達(dá)兩年多，藥物的影響明顯，我要求她定期的體檢。剛開(kāi)始讓她逐漸的減少藥物，直到徹底斷藥.王倩因長(zhǎng)期受到病痛的折磨，求治心切，加之又是一個(gè)格外聽(tīng)話(huà)的女孩，她對(duì)咨詢(xún)師提的要求都言聽(tīng)計(jì)從，還仔細(xì)的用筆記本紀(jì)錄，追求完美的性格顯露無(wú)疑。
(四)與患者家人達(dá)成協(xié)議：
我給她的父母及親友也制定了一個(gè)方案，從治療開(kāi)始讓她們不要過(guò)于關(guān)心愛(ài)護(hù)的行為.而是培養(yǎng)患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)父母.在生活自力上，要求她們能讓孩子做的事自己做，把她當(dāng)成一個(gè)健康的成人，而不是把她當(dāng)一個(gè)不成熟的患者。當(dāng)她遇困難哭泣不予理睬。
(五)患者自我監(jiān)測(cè)：
在斷藥以后，我擔(dān)心她的焦慮癥狀仍像以前那樣發(fā)作，如果是那樣，就意味著我治療的失敗，她就會(huì)繼續(xù)吃藥，或者她的長(zhǎng)輩又會(huì)繼續(xù)請(qǐng)巫婆跳神。因此我首先讓她自我監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)紀(jì)錄她焦慮發(fā)生的情景，時(shí)間、次數(shù)、嚴(yán)重程度，弄清楚發(fā)作的特征、規(guī)律以及先兆，在她的紀(jì)錄中我發(fā)現(xiàn)，王倩的焦慮總是先有一些小的不良感覺(jué)，例如心悸，面部緊張，然后她就是一些可怕的負(fù)性想法和暗示，在她的想像中，她躺在醫(yī)院的手術(shù)室里，醫(yī)生在緊張的搶救，身邊圍著的親人都在哭泣，當(dāng)這種現(xiàn)象在頭腦中浮現(xiàn)的時(shí)候，大腦發(fā)出了危險(xiǎn)的信號(hào)“我快要死了”，她的焦慮就增強(qiáng)，如此惡性的循環(huán)。我讓她在焦慮發(fā)作的時(shí)候，先鎮(zhèn)靜，開(kāi)始做呼吸放松，同時(shí)給自己暗示：冷靜，冷靜.這是心悸，不是心臟問(wèn)題，越緊張yue焦慮。
(六)思維和認(rèn)知的調(diào)整：
王倩還有一個(gè)長(zhǎng)期的內(nèi)心沖突，即是每當(dāng)學(xué)習(xí)上遇到困難，她就開(kāi)始想逃避，她忍受不了別的同學(xué)比她好的成績(jī)，這是她最大的精神壓力和恐懼，在她童年的時(shí)候，她就常聽(tīng)外婆講，她母親生下她時(shí)，因?yàn)榘l(fā)燒，胎盤(pán)都是發(fā)黑的，她受到自我缺陷的引導(dǎo)，認(rèn)為自己生下來(lái)就笨，因此十分自卑.但是她又追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格，希望自己在班上的成績(jī)是前幾名，能感受到在中學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)好時(shí)所感受到的那種優(yōu)越感，所以這些都進(jìn)一步誘發(fā)了王倩日后的癥狀，這是王倩心理疾病的主要原因。她認(rèn)為自己學(xué)習(xí)不好是由于出生時(shí)的缺陷造成的，因此她無(wú)意識(shí)的經(jīng)常對(duì)母親發(fā)脾氣。她忽視了自己的主觀能動(dòng)性，更沒(méi)有意識(shí)到是自己意志力的問(wèn)題。王倩的人際交往很差，因?yàn)樗嘁擅舾�，所以在學(xué)校里沒(méi)有交上朋友。平時(shí)業(yè)余生活很單調(diào)，常常把注意力集中在自己的感受體驗(yàn)上。我發(fā)現(xiàn)她喜歡看書(shū)，我給她介紹了很多有關(guān)人物個(gè)性的名著，每當(dāng)她看完一本，我們都會(huì)花上好幾個(gè)小時(shí)討論，諸如《牛虻》、《鋼鐵是怎樣煉成的》、《紅與黑》等主人翁的個(gè)性特點(diǎn)。咨詢(xún)中的許多技巧，我都融入了其中，例如模仿學(xué)習(xí)，自我反省，自由聯(lián)想，角色的訓(xùn)練等。
在近一年的整合治療中我跟隨著她艱難地爬過(guò)了一個(gè)個(gè)的“高坡”。我一再的強(qiáng)調(diào)，從認(rèn)知，態(tài)度、信念、行為和情感上去改變自己，要使自己康復(fù)，從生活中的每一點(diǎn)小事開(kāi)始，不斷地完善。
二，用整合的方式治療廣泛性焦慮癥：
(一)支持療法
王倩因?yàn)殚L(zhǎng)期的焦慮，在第一次治療中，我以耐心、同情、理解的心情，聆聽(tīng)她內(nèi)心痛苦的體驗(yàn)，并表示充分的理解，在她敘述中，我很少插話(huà)，卻是用自己的面部表情予以反應(yīng)，并注意力高度集中，把她的每句話(huà)，甚至每一個(gè)喜歡用的口頭禪都銘記在腦子里。然后再把她講話(huà)的意思準(zhǔn)確的反饋于她，這是與王倩建立一種成功有效的溝通方式，而使王倩感到莫大的安慰支持和尊重。這也就是這個(gè)案例治療成功之處。
(二)解釋性心理治療
因?yàn)榛颊邔?duì)自己的癥狀缺乏認(rèn)識(shí)和了解，產(chǎn)生焦慮抑郁的負(fù)性情緒，從而使病情惡化，形成惡性循環(huán)。王倩擔(dān)心自己精神失常，我一再的向王倩解釋和保證，并告訴他，什么叫自由神經(jīng)功能紊亂，它只是功能性的，并不是軀體器質(zhì)出現(xiàn)的病變，所以他的擔(dān)心都不會(huì)出現(xiàn)。心悸并不是她的心臟疾病所致，而常�？赡芤�?yàn)榍榫w的波動(dòng)加重。
(三)放松療法
我告訴王倩放松不僅可產(chǎn)生以焦慮狀態(tài)逆向變化的生理效果，還有相應(yīng)的心理效果，要求她進(jìn)行有規(guī)律的全套放松訓(xùn)練：
1.自我監(jiān)測(cè)
每天都紀(jì)錄發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)的時(shí)間，情景，癥狀的表現(xiàn)，嚴(yán)重的程度.神經(jīng)癥患者常常持續(xù)的焦慮都是一些不明確的對(duì)象和沒(méi)有固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽，這是和患者從小的性格特點(diǎn)有關(guān)。
2.解釋?zhuān)航箲]癥是一種復(fù)雜的綜合情緒狀態(tài)，是患者主觀上有一種預(yù)期某種威脅或危險(xiǎn)即將來(lái)臨或發(fā)生的緊張和不愉快的情緒體驗(yàn)。
焦慮癥狀的表現(xiàn)，緊張，恐懼，胸悶，呼吸困難，感到氣不夠用，心跳，心慌，心前區(qū)疼痛，出汗，口干，尿頻，尿急，震顫，運(yùn)動(dòng)性不安，但并非實(shí)際威脅所致，或其緊張?bào)@恐速度與現(xiàn)實(shí)事件很不相近。有時(shí)甚至找不到引起焦慮的原因。這種情緒是廣泛性和持久性的，沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的病變作為基礎(chǔ)。
3.自我松弛訓(xùn)練：放松療法無(wú)論是對(duì)廣泛性焦慮還是急性焦慮發(fā)作均是有益的。研究證實(shí)，放松不僅可產(chǎn)生與焦慮狀態(tài)逆向變化的生理效果，還有相應(yīng)的心理效果。如果進(jìn)行有規(guī)律的放松訓(xùn)練，其效果與抗焦慮藥相等。自我松馳訓(xùn)練：可以是系統(tǒng)松弛操作，或想像松弛的情景。瑜珈和呼吸訓(xùn)練等松弛技術(shù)。
(四)行為療法：脫敏法
系統(tǒng)脫敏法利用的是交互抑制的原理或反條件作用的原理來(lái)達(dá)到治療的目的。在系統(tǒng)脫敏法的具體實(shí)施過(guò)程中，利用人的肌肉放松狀態(tài)去頡抗由焦慮和恐怖引起的個(gè)體的心率、呼吸、皮電等生理指標(biāo)的變化反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏法由三個(gè)部分組成：放松訓(xùn)練，建立恐怖和焦慮等級(jí)。王倩的焦慮主要是學(xué)習(xí)中的焦慮，因此以學(xué)習(xí)的焦慮狀況分成等級(jí)脫敏。
(五)認(rèn)知療法：合理情緒療法
糾正王倩在期待性焦慮的過(guò)分警覺(jué)狀態(tài)下，產(chǎn)生的對(duì)周?chē)h(huán)境和人及事物的錯(cuò)誤感知和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：她認(rèn)為自己天生就笨，是一種先天缺陷;她相信奶奶的說(shuō)法，認(rèn)為自己被鬼纏身。治療的第一步，向患者指出其思維方式和信念的不合理，幫他搞清楚為什么會(huì)這樣。第二步，指出他們的情緒之所以延續(xù)至今，是他們自身所存在的不合理的信念所導(dǎo)致的，對(duì)于這一點(diǎn)他們自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。第三，幫助來(lái)訪者認(rèn)清其信念不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念。第四，幫助他們以合理的思維方式代替不合理的思維方式。
(六)催眠療法
因?yàn)榛颊叱３Ｊ撸瑸榱烁纳扑乃�，使用催眠療法。催眠是一種深度的放松和高度體認(rèn)的表現(xiàn)，在患者完全放松的情況下，潛意識(shí)會(huì)開(kāi)放并吸取對(duì)自己有幫助及有益的暗示，在施展催眠時(shí)，人會(huì)忘記身體和機(jī)能的自我意識(shí)，這會(huì)使人更容易接受暗示。在十個(gè)療程中不斷的給予暗示，使新的改變被患者永久接受。
(七)森田療法
讓患者認(rèn)識(shí)并體驗(yàn)到自己在自然界中的位置，學(xué)習(xí)以順應(yīng)自然的態(tài)度不去控制不可控制之事，另一方面，要靠自己本來(lái)固有的上進(jìn)心努力去做應(yīng)該做的事，忍受痛苦，為所當(dāng)為。
(八)以人為中心的治療方法
自我概念是人們對(duì)自己的主觀知覺(jué)和認(rèn)識(shí)，當(dāng)自我與自我概念的實(shí)現(xiàn)傾向一致時(shí)，人就達(dá)到了一種理想的狀態(tài)，即達(dá)到了自我實(shí)現(xiàn)。自我得到了經(jīng)驗(yàn)，體驗(yàn)，與自我概念沖突時(shí)，自我概念受到威脅時(shí)就產(chǎn)生了恐懼，通過(guò)防御機(jī)制否認(rèn)和歪曲自身經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)。王倩的自我概念是她是一個(gè)聽(tīng)話(huà)的孩子，就應(yīng)該學(xué)習(xí)優(yōu)秀，應(yīng)該得到所有親人的愛(ài)護(hù)，但是她的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)是自己學(xué)習(xí)上不去，體驗(yàn)到焦慮痛苦，因?yàn)楹退淖晕腋拍钕嗝�，所以她通過(guò)防御機(jī)制就是逃避。在治療中，通過(guò)咨詢(xún)師一步一步的引導(dǎo)，患者開(kāi)始自己的領(lǐng)悟，逐漸接受真實(shí)的自我。
三，康復(fù)情況:
(一)咨詢(xún)師觀察：
當(dāng)患者康復(fù)半年以后，我再一次看到她的時(shí)候，臉色紅潤(rùn)了，臉上開(kāi)始有了微笑，話(huà)也多了，說(shuō)話(huà)速度也加快了，因?yàn)樗龑W(xué)會(huì)了放松技巧，所以她基本上把藥物停了，沒(méi)有繼續(xù)服藥.她通過(guò)堅(jiān)持每天的放松和跑步，體質(zhì)開(kāi)始恢復(fù)，焦慮的反應(yīng)，眩暈，心悸，出汗，口干.基本上消失。
(二)患者自我感覺(jué)：
自我感覺(jué)自信多了，激勵(lì)自己從小事做起，我每天幫母親做起了家務(wù)事，學(xué)會(huì)了燒飯燒菜，關(guān)心父母，在學(xué)校與老師同學(xué)的關(guān)系也比以前有所提高，交了很多朋友，這一學(xué)期還提名被選為班干部。
(三)親人評(píng)估：
奶奶覺(jué)得孫女遇到了貴人，是貴人救了孩子，孩子得救了。
(四)同學(xué)老師評(píng)估：
不僅學(xué)習(xí)上有進(jìn)步，從這一學(xué)期還多選修了一門(mén)功課，得到了學(xué)校最高的獎(jiǎng)學(xué)金。
(五)測(cè)評(píng)：SCL-90，SDS，SAS�；菊�。
(六)結(jié)論：鑒于對(duì)于本案例的治療跟蹤，讓我深深地體會(huì)到在神經(jīng)癥的治療中，求助者自身的愿望，和與咨詢(xún)師的治療配合非常地重要。王倩做事認(rèn)真，踏實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)，這是患者的美德，也表現(xiàn)在治療中，就是指使神經(jīng)質(zhì)性格中的長(zhǎng)處得以發(fā)揚(yáng)。
[Ш]對(duì)治療神經(jīng)癥的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
一，為什么要將神經(jīng)癥納入心理治療范圍：
我國(guó)的心理治療和咨詢(xún)才開(kāi)展20多年，神經(jīng)癥是一種輕型的精神疾病，神經(jīng)癥的治療主要是精神科醫(yī)生的藥物治療，然而長(zhǎng)期藥物治療具有局限性和危害性，藥物治標(biāo)不治本，改變不了人的信念、態(tài)度、人生觀、價(jià)值觀。將神經(jīng)癥納入心理治療，用肌肉放松的方法緩解焦慮，與吃藥是同等效力。神經(jīng)癥的產(chǎn)生是與神經(jīng)系統(tǒng)、生活環(huán)境和心理社會(huì)有關(guān)，治療神經(jīng)癥必須從患者的性格缺陷著手。
神經(jīng)癥患者有以下特點(diǎn)，一是人際關(guān)系差，有自卑情結(jié)，二是依賴(lài)性強(qiáng)，三是患得患失之心太重，是完美主義人格特征的表現(xiàn)，是深層的不安全感的顯現(xiàn)。心理沖突簡(jiǎn)而言之是態(tài)度的沖突，典型的神經(jīng)癥病人既有自相矛盾的困惑，也有勢(shì)不兩立的情感和欲望，還有背道而馳的行動(dòng)傾向，一言以蔽之，他們處于尖銳的態(tài)度沖突之中。因此神經(jīng)癥患者不僅需要藥物的治療，更需要心理治療。
二，治療者和患者建立新的、親密的、有建設(shè)性的人際關(guān)系：
精神障礙是在人際相互作用過(guò)程中發(fā)生發(fā)展的，也只有通過(guò)人際相互作用才能促進(jìn)精神障礙患者走向康復(fù)。長(zhǎng)期不愈的神經(jīng)癥病人與他們重要關(guān)系人之間的相互作用早已陷入了惡性循環(huán)之中，因此，心理治療者不能重復(fù)患者已有的人際作用模式，所以新的人際關(guān)系有三個(gè)基本要求：(1)不僅口頭上不批評(píng)，而且要求心理治療者在內(nèi)心持不批評(píng)的態(tài)度，還要求治療者去理解病人，理解病人內(nèi)心的體驗(yàn)。(2)不包辦代替，不代替病人作抉擇，作決定。(3)不偏倚。對(duì)病人的心理沖突必須保持中立;中立態(tài)度之所以必要，是為了避免糾纏于具體的利害沖突，而且只有中立的態(tài)度，才能使交談和討論逐漸深入病人的內(nèi)心世界和人格深層中去。(許又新《心理治療基礎(chǔ)》，第9頁(yè)，貴州教育出版社)
1，充分的尊重和理解患者。這是無(wú)條件的尊重和理解，無(wú)論是言語(yǔ)表情還是軀體姿勢(shì)，都是讓患者感到我是絕對(duì)完全進(jìn)入了她的感受，使她有一種好不容易找到一個(gè)傾訴的對(duì)象和求助的對(duì)象，在咨詢(xún)中很少打斷或插話(huà)，而是只用自己的面部表情使對(duì)方感到我的真誠(chéng)和對(duì)她的理解。咨詢(xún)中，我的親和力讓患者感到親切，他們能毫無(wú)顧忌的與我溝通，我在患者面前表現(xiàn)的是真實(shí)的自己，當(dāng)患者有難言的時(shí)候，我?guī)е耆睦斫�，而且誠(chéng)懇的坦誠(chéng)的告訴她，其實(shí)我們都經(jīng)歷過(guò)這些事情。
所以患者感到我容易親近.我不會(huì)帶著面具，完全是真實(shí)的自我，使患者從接受到信任和愛(ài)戴。對(duì)于患者的講述，我從來(lái)不用筆記，高度精神集中，并把患者所講述的每個(gè)細(xì)節(jié)都牢牢記住，第二次咨詢(xún)時(shí)很多細(xì)節(jié)都能沒(méi)有絲毫偏差的說(shuō)出，使之一是驚嘆我的記憶力，二是感到我對(duì)他們病情的高度重視的態(tài)度。
2，設(shè)身處地、將心比心
心理治療的實(shí)踐已經(jīng)反復(fù)證實(shí)，治療者與病人之間的個(gè)人性的親密關(guān)系可以對(duì)病人起巨大的幫助和促進(jìn)作用�！敖邮堋辈∪耸前l(fā)展關(guān)系的前提。所謂接受，指寬容病人的短處和缺點(diǎn)，同時(shí)又重視和欣賞病人的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)�！袄斫狻敝委熣甙巡∪苏f(shuō)的話(huà)用自己的語(yǔ)言再表達(dá)出來(lái)，并得到病人的認(rèn)可�！白鹬亍卑巡∪俗鳛橛袀�(gè)人獨(dú)特性，獨(dú)立自主的人對(duì)待�！巴肚椤睍簳r(shí)拋開(kāi)自我而與對(duì)方認(rèn)同，設(shè)身處地，將心比心，力圖走進(jìn)病人內(nèi)心世界里去，不作任何判斷和評(píng)價(jià)，去體驗(yàn)病人的體驗(yàn)。
3，平等相待，成為朋友
在十幾年的咨詢(xún)工作中，我不斷從實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)，完善自己的理論和技術(shù)，每一個(gè)案例都是對(duì)自己的一次挑戰(zhàn)。對(duì)于每一個(gè)求助者，即使他有嚴(yán)重的人格障礙，我都會(huì)平等的對(duì)待，挖掘他們身上的潛力，發(fā)現(xiàn)他們身上值得學(xué)習(xí)的地方。
親密的關(guān)系是否已經(jīng)確立，要視患者的情況，就患者而言，如果他能毫無(wú)顧忌，暢所欲言，不論說(shuō)什么和不論如何說(shuō)，他也不擔(dān)心會(huì)被看不起，和被拒絕，他從治療者那里得到幫助，并不感到難為情，和欠了人情債，這種關(guān)系就是親密的。這親密關(guān)系不僅有全面深入的理解病人，它本身也可以是一種有利的治療，還可以緩解癥狀，減輕病人的痛苦。
二，博采眾長(zhǎng)、兼收并蓄的治療方法
在治療中，重點(diǎn)是放在改變和重塑患者的個(gè)性。尤其在青春期的青少年，矯正治療康復(fù)的可能性更大。當(dāng)神經(jīng)癥患者在治療了一兩個(gè)療程以后，我們逐漸地拉長(zhǎng)了治療的間隔時(shí)間，讓患者回歸到現(xiàn)實(shí)生活中，用新的有效的行為去適應(yīng)社會(huì)，因此在我們的案例治療計(jì)劃中，分成三個(gè)目標(biāo)：近期，中期和遠(yuǎn)期。例如：近期解決情緒問(wèn)題，中期認(rèn)知問(wèn)題，遠(yuǎn)期人格的整合。在治療中，因?yàn)閬?lái)訪者不同，誘因不同，病程的時(shí)間和程度也不同，我們匯集了各派理論技術(shù)，最終達(dá)到患者康復(fù)和病情改善的目的。
在整合治療中，我不局限在只用哪一種方法。每一種都相輔相成，根據(jù)患者的情況，隨時(shí)制定更改計(jì)劃，靈活的應(yīng)用。比如今天患者情緒很差，根本聽(tīng)不進(jìn)什么，先放松脫敏，回去練習(xí)，等他平靜下來(lái)，再進(jìn)行精神分析和認(rèn)知療法。最重要的是，在用幾種理論方法的同時(shí)，講一些生活中的人生思考哲理的故事，在講故事的過(guò)程，讓對(duì)方自己感悟到問(wèn)題的所在。
當(dāng)代心理咨詢(xún)與治療理論多種多樣，但仍存在著幾種主要的理論學(xué)派，如：心理分析、行為學(xué)派、認(rèn)知行為治療、以人為中心的學(xué)派、系統(tǒng)治療、實(shí)現(xiàn)治療、存在治療、交互作分析治療、家庭治療等。在多年的心理咨詢(xún)與治療實(shí)踐中，我越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，采取博采眾長(zhǎng)、兼收并蓄的態(tài)度，在努力吸取國(guó)外理論學(xué)派的精華的基礎(chǔ)上，在自己咨詢(xún)治療的實(shí)踐中不斷地?fù)P棄其中不適合中國(guó)國(guó)情的部分，發(fā)揚(yáng)出適合我國(guó)國(guó)情特點(diǎn)的理論及方法。
四，伴隨患者成長(zhǎng)
國(guó)外用長(zhǎng)達(dá)六年，五萬(wàn)美元治療一個(gè)神經(jīng)癥患者，我們不能在金錢(qián)上和時(shí)間上做到。很多患者處于青春期，六年的時(shí)間會(huì)帶來(lái)很多痛苦。我的做法是縮短療程，在治療后伴隨患者在新的有效行為、觀點(diǎn)和態(tài)度中成長(zhǎng)。
對(duì)于心理治療中影響治療成敗的共同因素，許又新提出了六種共同因素：“矯正情感體驗(yàn)，病人與治療者的關(guān)系，提供一種新的生活態(tài)度，從事新的有效行為，隨時(shí)準(zhǔn)備接受社會(huì)影響和促進(jìn)自我探索。我在伴隨患者成長(zhǎng)的過(guò)程中，用這六條標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者是否已經(jīng)恢復(fù)了健康�！盵許又新“心理治療現(xiàn)狀的簡(jiǎn)短述評(píng)”，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1991，5(1)35-37]
參考文獻(xiàn)：
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2，《異常心理學(xué)》,(美)David H.Barlow,V.Mark Durand 著，中國(guó)輕工業(yè)出版社
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4，《變態(tài)心理學(xué)》，王玲主編，廣東高等教育出版社
5，《神經(jīng)癥.家庭護(hù)理與康復(fù)系列》，王曉慧主編，河北科學(xué)技術(shù)出版社。
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