出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)（精選5篇）
在當(dāng)下社會(huì)，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議書(shū)可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。擬起協(xié)議書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編整理的出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)（精選5篇），歡迎大家分享。
出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)1
甲方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方＇）
乙方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方＇）
為加強(qiáng)房屋出租的安全管理，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，特制定本安全協(xié)議。本安全協(xié)議為《房屋租賃合同》的副本，具有同等法律效力。
一、甲方責(zé)任
1.甲方不得將房屋出租給不提供相關(guān)身份證明、來(lái)歷不明人員以及不申報(bào)辦理暫住登記和不申領(lǐng)暫住證的人員。
2.甲方必須與乙方簽訂《房屋租賃合同》和《安全協(xié)議》，并報(bào)安委會(huì)辦公室備案。
3.使用前，甲方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容，向乙方交待出租房環(huán)境和水、電、要害部位等安全注意事項(xiàng)。
4.甲方對(duì)出租的房屋有權(quán)進(jìn)行經(jīng)常性安全檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不安全隱患有權(quán)要求乙方及時(shí)排除。并對(duì)乙方提出的有關(guān)安全問(wèn)題，積極協(xié)助解決。
5.甲方要落實(shí)安全防范措施，發(fā)現(xiàn)承租人有違法犯罪行為或嫌疑的，應(yīng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)舉報(bào)，不得窩藏、包庇違法犯罪分子。
二、乙方責(zé)任
1.乙方對(duì)租賃環(huán)境和自身日常的安全負(fù)責(zé)，并提供必要的企業(yè)證明、身份證明、擔(dān)保證明等。
2.乙方有義務(wù)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)安全法律法規(guī)和安全知識(shí)的學(xué).和了解，并依法自行管理與檢查。
3.乙方使用前要對(duì)甲方提出的出租房環(huán)境及相關(guān)設(shè)施進(jìn)行檢查和確認(rèn)，如有問(wèn)題及時(shí)與甲方聯(lián)系。使用后視為使用時(shí)的安全環(huán)境為良性狀態(tài)。
4.
乙方在出租房?jī)?nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，要具有符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定所必需的安全條件、安全設(shè)施和設(shè)備，并配備必要的安全器材。
5.乙方不得在出租房?jī)?nèi)從事黃、賭、毒和其他影響公共秩序的活動(dòng)，不得影響.綜合治理工作，不得超計(jì)劃生育。若有上述行為，甲方有權(quán)提前終止租賃協(xié)議并上報(bào)有關(guān)部門(mén)處理。
6.乙方應(yīng)自覺(jué)接受公安機(jī)關(guān)、流動(dòng)人口管理辦公室等部門(mén)的檢查和管理。
7.乙方在租賃期間因違反安全管理的有關(guān)規(guī)定、要求，造成人員傷亡事故，由乙方依法自行處理和解決，帶來(lái)的后果和經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。
三、由于甲方或乙方未嚴(yán)格執(zhí)行《安全協(xié)議》約定內(nèi)容，造成對(duì)方人員傷亡事故，按法律有關(guān)規(guī)定劃分責(zé)任，并依法協(xié)商處理。
四、甲方或甲方上級(jí)部門(mén)有權(quán)隨時(shí)檢查出租房現(xiàn)場(chǎng)及《安全協(xié)議》落實(shí)情況。
對(duì)不安全隱患有權(quán)指出并要求乙方及時(shí)整改，由此造成的后果和經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。
五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商處理。
如本協(xié)議內(nèi)容與法律法規(guī)和煙草行業(yè)規(guī)定有抵觸，執(zhí)行有關(guān)國(guó)家或行業(yè)規(guī)定。
六、本協(xié)議一式兩份，甲方兩份乙雙方一份。
七、本協(xié)議自簽字（蓋章）之日起執(zhí)行。
甲方簽字（蓋章）：
乙方簽字（蓋章）：
_____年____月_____日
出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)2
出租方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）聯(lián)系電話：
承租方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）地址：聯(lián)系電話：
要據(jù)《中華人民共各國(guó)消防法》、《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》和《浙江省消防條修》，為確保乙方以承包、租賃或者甲方委托乙方經(jīng)營(yíng)、管理等形式使用的房屋、場(chǎng)地和處所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)出租房屋）的消防安全，經(jīng)雙方商定達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守。
一、出租房屋所處位置：
二、出租房屋用途、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：
三、甲方責(zé)任：
1、出租房屋應(yīng)有合法的產(chǎn)權(quán)證或主管（主辦）單位開(kāi)具的使用證明。
2、出租房屋應(yīng)符合消防安全的要求。
3、履行對(duì)出租房屋的安全監(jiān)督管理職責(zé)，定期、不定期對(duì)出租房屋進(jìn)行消防安全檢查發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)提出整改意見(jiàn)，并督促乙方整改。
四、乙方責(zé)任：
1、對(duì)使用的出租房屋的消防安全負(fù)主體責(zé)任，對(duì)出租房屋內(nèi)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)消防安全負(fù)責(zé)。
2、應(yīng)具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)并依法經(jīng)營(yíng)。出租房屋用于公寓樓（出租）、飯店、商場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)等公眾聚集的場(chǎng)所，在使用或者開(kāi)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)向公安消防機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可使用或者開(kāi)業(yè)。
3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消防法規(guī)及有關(guān)防火規(guī)定，出租房屋及其周邊消防疏散門(mén)、疏散樓梯、消防通道、安全出口等不得堆放雜物占用、堵塞或鎖閉，必須保持暢通。公眾聚集場(chǎng)所還應(yīng)按規(guī)定設(shè)置消防安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施。
4、全面負(fù)責(zé)出租房屋的消防安全管理工作，建立消防檔案臺(tái)帳和防火檢查記錄，制定各項(xiàng)消防安全管理制度和應(yīng)急處置預(yù)案并定期演練，做到責(zé)任到人。同時(shí)要經(jīng)常對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行防火安全教育，做到“四懂四全”。
5、出租房屋內(nèi)用電必須符合國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定，不得超負(fù)荷用電和私拉亂接臨時(shí)電線，電氣線路和電氣設(shè)備的功率、保險(xiǎn)裝置應(yīng)當(dāng)與額定負(fù)荷相匹配，不得用其他金屬絲代替保險(xiǎn)絲等。
6、做為庫(kù)房使用的出租房屋，必須符合《倉(cāng)庫(kù)防火安全管理規(guī)則》，嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電烙鐵、電熨斗等電熱器具和電視機(jī)、電冰箱等家用電器。
7、禁止利用出租房屋從事非法生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)爆炸性、毒害性、放射性、腐蝕性物質(zhì)或者傳染病病原體等危險(xiǎn)物質(zhì)和其他違法活動(dòng)。
8、出租房屋內(nèi)禁止在具有火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)的場(chǎng)所使用明火。乙方因特殊情況需要進(jìn)行電、氣焊等明火用業(yè)的，動(dòng)火部門(mén)和人員應(yīng)當(dāng)按照甲方單位的用火管理制度向甲方申請(qǐng)辦理審批手續(xù)，落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人，由甲方確認(rèn)無(wú)火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)并出具“動(dòng)火證”后，乙方方可動(dòng)火施工。動(dòng)火施工人員應(yīng)當(dāng)遵守消防安全規(guī)定，并落實(shí)相應(yīng)的消防安全措施。出租房屋附近嚴(yán)禁動(dòng)用明火、燒烤及焚燒雜草要、樹(shù)葉、廢舊物品等。
9、出租房屋的消防設(shè)備、設(shè)施必須符合消防要求，始終保持完整、好用、正常的工作狀態(tài)，嚴(yán)禁遮擋或挪作它用，如有丟失損壞應(yīng)及時(shí)購(gòu)置或維修。
10、負(fù)責(zé)消防器材的配置、正常維修、更換的費(fèi)用。消防器材要適用場(chǎng)所、數(shù)量足夠、擺放合理、專(zhuān)人保管、定期檢測(cè)。
11、對(duì)出租房屋進(jìn)行改造或裝修時(shí)，必須經(jīng)甲方同意。由甲方報(bào)公安消防部門(mén)審批后方可施工，并確保施工期間的消防安全。工程竣工后，經(jīng)公安消防部門(mén)驗(yàn)收合格后方可使用。
12、不得擅自改變房屋使用功能、建筑結(jié)構(gòu)。未經(jīng)公安消防部門(mén)批準(zhǔn)，不得擅自搭建臨時(shí)房屋，已經(jīng)批準(zhǔn)搭建的臨時(shí)房屋使用到期后必須折除。
13、服從公安消防部門(mén)和甲方及上級(jí)安全管理部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)監(jiān)督檢查中提出的消防安全隱患，要及時(shí)進(jìn)行整改。
14、公眾娛樂(lè)場(chǎng)所必須參加火災(zāi)保險(xiǎn)和公眾責(zé)任保險(xiǎn)。
五、違約責(zé)任：
1、若違反本協(xié)議書(shū)發(fā)生火災(zāi)發(fā)生火災(zāi)事故或引發(fā)火情，由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)損失和經(jīng)濟(jì)賠償。
2、若因乙方管理不嚴(yán)，違反消防法規(guī)及安全管理制度，違反操作規(guī)程，引起火災(zāi)事故，應(yīng)由乙方負(fù)完全責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟(jì)損失及承擔(dān)法律責(zé)任。
3、若乙方拒不執(zhí)行消防法規(guī)及有關(guān)防火規(guī)定及安全檢查中發(fā)現(xiàn)不具備承租條件或存在嚴(yán)重安全陷患的，且不能按要求整改消除火災(zāi)隱患的，甲方有權(quán)終止與乙方的出租合同，由乙方承擔(dān)違約責(zé)任、經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
4、若乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借，擅自改變房屋使用功能、建筑結(jié)構(gòu)等以及超范圍經(jīng)營(yíng)的，甲方有權(quán)終止與乙方的出租合同，甲方有權(quán)追索乙方由于違約造成經(jīng)濟(jì)損失和相關(guān)法律責(zé)任。
六、其它條款
1、一但發(fā)生火情，雙方有義務(wù)及時(shí)報(bào)警，并積極組織補(bǔ)救。
2、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份。
七、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)出租房屋有新的規(guī)定時(shí)，雙方須及時(shí)簽定補(bǔ)協(xié)議或重新簽定。
八、本協(xié)議書(shū)自___年__月__日至___年__月__日有效。
九、該協(xié)議作為甲、乙雙方出租房屋合同的附件，具有同等的經(jīng)濟(jì)和法律效力。
甲方（單位公章）：
甲方法定代表（負(fù)責(zé)）人（簽字）：
___年__月__日
乙方（單位公章）：
乙方法定代表（負(fù)責(zé)）人（簽字）：
___年__月__日
出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)3
出租方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
當(dāng)前承租方：（含轉(zhuǎn)租以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
學(xué)校對(duì)外出租房屋實(shí)行統(tǒng)一管理，承租戶必須嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，禁止非法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，必須按照學(xué)校安全生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)接受學(xué)校監(jiān)督管理，遵守以下消防安全條款：
一、為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)出租房屋的安全管理，按照甲方的有關(guān)規(guī)定，乙方必須高度重視消防安全，確保對(duì)出租房屋的各項(xiàng)安全管理。
二、乙方必須按照有關(guān)消防規(guī)定做好防火、防盜、防破壞等安全工作的有關(guān)要求，配備必要的消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時(shí)排除。本著“誰(shuí)使用，誰(shuí)負(fù)責(zé)”，“誰(shuí)經(jīng)營(yíng)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，若因承租戶疏忽大意、消防意識(shí)淡薄、管理不善等原因造成的火災(zāi)及其它事故，并由此造成的一切連帶責(zé)任完全由承租方負(fù)責(zé)。
三、乙方不準(zhǔn)私自更改房屋結(jié)構(gòu)，若私自更改造成的事故，責(zé)任全部由乙方承擔(dān)。
四、乙方不準(zhǔn)隨意亂接電，如需改電，必須書(shū)面形式征得甲方同意；
五、乙方要定期對(duì)租用房屋進(jìn)行安全排查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)排除；
六、乙方若需轉(zhuǎn)租、停租，必須及時(shí)告知甲方，終止合同關(guān)系，否則，視為合同繼續(xù)有效。
（此合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效）
甲方：
乙方：
___年__月__日
出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)4
甲方：__________身份證號(hào)：_______________
乙方：__________身份證號(hào)：_______________
根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本安全協(xié)議書(shū)。
一、租房地址：
二、租憑期限及約定：
1.該房屋租賃期共一個(gè)月。自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.房屋租金：由甲方免費(fèi)租給乙方使用
3.租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。
4.因甲方在乙方租憑期滿后自己需要使用該房屋，因此不再與乙方進(jìn)行續(xù)租。
三、租賃期間安全協(xié)議：
1.承租房只能乙方自己使用，不能轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借轉(zhuǎn)讓他人。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)終止承租合同，收回房屋，并保留追究其責(zé)任的權(quán)利。
2.乙方應(yīng)遵守有關(guān)部門(mén)規(guī)定，做好防火、防盜、防毒、防汛、防災(zāi)、用電、用氣等安全工作，嚴(yán)禁“三合一”，嚴(yán)禁私拉、亂接電線和隨意加大用電負(fù)荷，確保安全用電。嚴(yán)禁在房屋內(nèi)用火和存放不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的易燃易爆劇毒等危險(xiǎn)物品，確保走廊、通道暢通;如發(fā)生安全事故，乙方應(yīng)負(fù)經(jīng)濟(jì)、法律等全部責(zé)任。
3.乙方自行購(gòu)置的電器或其他設(shè)備應(yīng)當(dāng)合格且符合安全要求，并與甲方提供的水、電、煤氣接口及荷載相匹配，禁止乙方使用電爐、熱得快等高負(fù)荷、高危險(xiǎn)性設(shè)備或物品。
4.因乙方自身原因發(fā)生的自殘、自殺、意外的事故，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
5.甲方已確認(rèn)房屋設(shè)施的安全性，要求乙方對(duì)房屋及設(shè)備的使用安全自行負(fù)責(zé)，發(fā)生任何安全事故與甲方無(wú)關(guān)。
四、就本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向法院提起訴訟，請(qǐng)求司法解決。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
甲方簽字(手印)：________乙方簽字(手印)：________
聯(lián)系方式：____________聯(lián)系方式：____________
日期：____________日期：____________
出租房安全免責(zé)協(xié)議書(shū)5
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商，就位于（某某地點(diǎn)門(mén)牌號(hào)）、租賃起止時(shí)間為_(kāi)__年___月___日至___年___月___日、租賃面積（___平方米）的安全生產(chǎn)、治安消防管理等方面問(wèn)題，達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方應(yīng)共同遵守的法律、法規(guī)及其他要求
在與租賃房屋有關(guān)的施工生產(chǎn)、承包、承租經(jīng)營(yíng)和勞務(wù)承包過(guò)程中，雙方應(yīng)共同遵守下列法律、法規(guī)及其他要求：《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)消防法》《_____省消防條例》《______省安全生產(chǎn)條例》《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》《___市居住房屋出租管理暫行辦法》其它相關(guān)的法律、法規(guī)和其他要求
二、甲方的職責(zé)與義務(wù)
1.及時(shí)傳達(dá)集團(tuán)及相關(guān)管理單位有關(guān)安全生產(chǎn)方面新的法律、法規(guī)和其他要求;2.甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方執(zhí)行安全制度及對(duì)工作人員的安全教育;3.甲方負(fù)責(zé)將管理區(qū)域內(nèi)的重點(diǎn)防范部位、安全設(shè)施(消防管線、安全出口等)告知乙方;4.甲方有權(quán)對(duì)乙方在管理區(qū)域內(nèi)的安全生產(chǎn)，消防保衛(wèi)等情況進(jìn)行檢查，并要求乙方對(duì)所發(fā)現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)進(jìn)行整改，對(duì)于乙方整改不及時(shí)或者拒不整改的，甲方有權(quán)利根據(jù)相關(guān)管理?xiàng)l例進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
5.甲方負(fù)責(zé)對(duì)出租區(qū)域的安全設(shè)施(消防管線)進(jìn)行檢查。
三、乙方的職責(zé)與義務(wù)
1.遵守國(guó)家有關(guān)安全施工、生產(chǎn)方面的'法律、法規(guī)和其他要求，以及甲方制定的規(guī)章制度和其它要求。
2.乙方不得利用租賃房屋從事非法生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)爆炸性、毒害性、放射性、腐蝕性物質(zhì)或者傳染病病原體等危險(xiǎn)物質(zhì)和其他違法活動(dòng)，不得損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活。
3.未經(jīng)甲方書(shū)面同意，乙方不得擅自遷移房屋內(nèi)外的水、電、煤氣儀表及消防管線等。甲方同意遷移的，雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定及要求，遷移后的儀表及管線應(yīng)符合安全規(guī)范。
4.乙方自行購(gòu)置的電器或其他設(shè)備應(yīng)當(dāng)合格且符合安全要求，并與甲方提供的水、電、煤氣接口及荷載相匹配，禁止乙方使用高負(fù)荷、高危險(xiǎn)性設(shè)備或物品。
5.乙方需落實(shí)專(zhuān)兼職安全管理人員，并報(bào)甲方備案;
6.乙方負(fù)責(zé)承租區(qū)域內(nèi)的治安防范措施的制定、執(zhí)行和管理。制定相關(guān)的生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案;
7.乙方負(fù)責(zé)承租區(qū)域內(nèi)重大危險(xiǎn)源警示標(biāo)志、安全設(shè)備(如滅火器材)的設(shè)置，并將重大危險(xiǎn)源以及在緊急情況下采取的應(yīng)急措施告知員工;
8.乙方作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施以及事故應(yīng)急措施告知乙方員工;
9.乙方負(fù)責(zé)開(kāi)展經(jīng)常性的安全檢查，積極消除安全事故隱患;
10.乙方必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為施工、生產(chǎn)人員配備合格的勞動(dòng)防護(hù)用品及安全用具，并保證生產(chǎn)施工工具、器械的使用安全;
11.乙方必須組織全體人員進(jìn)行安全和技能教育，使其熟練掌握本崗位安全生產(chǎn)技能;
12.雇用的員工或住宿人員必須按照當(dāng)?shù)嘏沙鏊囊舐男械怯泜浒钢贫炔⒆龊弥伟补芾砉ぷ?
13.自覺(jué)接受甲方監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)甲方檢查提出的安全整改通知，必須及時(shí)整改;一旦發(fā)生人身傷害或危及生產(chǎn)運(yùn)行的不安全情況，及時(shí)報(bào)告事故隱患和生產(chǎn)安全事故。
14.租賃期間如因乙方采取的安全措施不當(dāng)、違反有關(guān)安全規(guī)程、規(guī)定及本協(xié)議所列安全事項(xiàng)而造成的一切事故或?qū)Φ谌皆斐蓳p失或甲方受到處罰的，均由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任及法律責(zé)任。
15.應(yīng)按《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等法律、法規(guī)、規(guī)定用工，不使用未成年工和有職業(yè)禁忌的人員進(jìn)行施工、生產(chǎn)作業(yè)。
16.乙方接收租賃標(biāo)的及租賃期間，租賃標(biāo)的及設(shè)施的所有使用、保管、安全等責(zé)任和義務(wù)，包括但不限于安全、人員、電、水、暖氣、燃?xì)�、消防、防火、通行、環(huán)境、衛(wèi)生、設(shè)施設(shè)備等，均由乙方負(fù)責(zé)。若乙方使用不當(dāng)或未盡安全職責(zé)導(dǎo)致責(zé)任事故時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。
四、其他
1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章起生效。
2.本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報(bào)上級(jí)安全管理部門(mén)備案。
甲方：(簽章)乙方：(簽章)
簽字日期：___年__月__日
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