工傷委托書（通用20篇）
被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，委托人無有權終止委托協議。在我們平凡的日常里，委托書應用范圍愈來愈廣泛，相信寫委托書是一個讓許多人都頭痛的問題，下面是小編為大家整理的工傷委托書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷委托書 1
委托人一： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與______的身份關系：
身份證號：
委托人二： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與______的'身份關系：
身份證號：
受委托人： 性別： 出生___年___月___日：
職業：
住址：
電話：
身份證號：
與______的身份關系：
現委托人一 和委托人二 共同全權授權受委托人 處理______的一切事宜，代理權限為特別授權（全權代理），具體權限包括但不限于請求社保機構退還保險金，工傷賠償相關單位進行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項，申請各種相關鑒定書、證明書，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，提起訴訟、反訴，進行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：
年 月 日
工傷委托書 2
____人力資源和社會保障局：
我單位職工 ______（身份證號：110______________________________） 于________年____月____日因工作中意外受傷，現委托我單位職工 ______ （身份證號：____________________________________；聯系電話：________________________）前往貴局辦理工傷認定相關事宜。
單位法人簽字：
受委托人簽字：
________ 年 __ __月 ____ 日
工傷委托書 3
(受委托單位名稱)：
我院審理 (寫明被告人或當事人的姓名或名稱和案由)一案，因有 (寫明委托鑒定的事項)，需委托你 予以鑒定�，F將有關材料送去，請明委托鑒定的事項，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的.，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關材料，請一并退還我院。
傷殘鑒定委托書
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事項
對________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由
____年___月___日下午，________在由________承建的________工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，________被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關節囊裂傷;3、左手小指中節粉碎性骨折�，F已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對________的傷情進行傷殘鑒定。
委托人：________________ 年 ____月____日
工傷委托書 4
人力資源和社會保障局：
本人（身份證號碼：______）于____年_月_日因發生事故，現委托代為申報工傷及領取認定文書。委托事項：□申請工傷認定；□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：
委托人簽章：____
受委托單位法定代表人或負責人簽名：____（單位公章）
____年_月_日
工傷委托書 5
一、單位名稱：中國水利水電第_工程局有限公司___工程項目部
二、經濟類型：全民，水利水電工程施工
三、事故發生時間：____年__月__日16:30分
四、事故發生地點：貴州省六盤水市__縣__鄉___水電站
五、事故性質、類別：輕傷事故、物體打擊
六、事故直接原因、間接原因：
直接原因：當事人安全意識淡薄，思想麻痹大意，違反安全操作規程及項目部安全制度作業，是導致事故發生的直接原因。
間接原因：現場管理人員、安全員、廠隊領導不重視對員工安全教育，檢查、監督力度不足，是導致事故發生的間接原因。
七、事故嚴重程度：一名人員輕傷
八、傷亡人員情況：
九、本次事故經濟損失：3萬元(預估計經濟損失)
十、事故詳細經過：
____年__月__日16:30綜合廠在進行大模板修復作業時，施工人員王勝利、張國慶在打模板銷子，由張國慶手扶沖子，王勝利手持大錘打擊時失偏，擊到柳國慶手部，造成柳國慶左手受傷。
十一、事故責任分析和對事故責任者的處理意見：
(一)事故責任分析
1、施工人員王勝利、張國慶安全意識淡薄，思想麻痹大意，違反安全操作規程及項目部安全管理制度作業，是主要責任人。
2、綜合廠現場管理人員張雷對現場安全監控不到位，是次要責任人。
3、項目部安全員劉龍檢查巡視不到位，未能及時發現安全隱患，不能及時糾正違章行為，負有連帶責任。
4、綜合廠廠長楊林不重視對員工的安全教育，監督、檢查、落實不到位，負有領導責任。
(二)事件處理意見：
1、綜合廠施工人員張國慶、王勝利二位員工違反安全操作規程作業，各給予200元罰款。
2、綜合廠現場管理人員張雷監護不到位，給予100元罰款。
3、項目部安全員劉龍檢查巡視不到位，給予100元罰款。
4、綜合廠廠長楊林對安全管理工作重視不夠，給予150元罰款。
5、對事故相關責任人在____年4月21日項目部月安全例會上進行通報批評及教育。
十二、糾正和預防措施：
1、從項目到班組層層落實安全生產責任制，切實加強安全管理工作，配備足夠的現場安全管理人員，確�！耙粛忞p責”的有效落實。
2、進一步加強安全生產的制度建設。制定切實可行的安全操作規程，做好安全教育培訓、交底工作，并在施工過程中不折不扣地貫徹落實，杜絕“三違”現象的重復出現。
3、按照“四不放過”原則深刻反思，查找事故的根源，防止同類事故重復發生。按照“四不放過”原則查清原因、處理責任人、落實整改措施，加強教育讓當事人深刻吸取教訓，通過學習舉一反三，嚴格落實安全操作規程，提升員工安全保護意識，做好安全生產的監督檢查工作。
4、加強員工的.培訓教育，努力提高員工的安全意識，開展安全生產的培訓教育工作，使員工樹立“不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”的安全意識，糾正只使用不教育培訓的做法。
5、通過此次事故的發生給全體員工敲了一次警鐘，更加深刻的認識到嚴格按照操作規程施工的重要性，在今后工作中加強安全生產管理。
十三、參加事故調查人員(單位、姓名、職務)：
____(常務經理)、____(副經理)、____(安全總監)、____(物資部主任)、____(工程部副主任)、____(綜合部主任)、____(綜合廠現場負責)、____(綜合廠廠長)、____(現場安全員)
十四、報告附件材料：無
工傷委托書 6
申請人：______，性別__，____年____月__日出生，民族__，籍貫，住______市______街，身份證號碼：______，是____公司職工。 聯系電話__________。被申請人：____公司，地址：______________。
法定代表人：______任____職務
聯系電話：____________
請求事項
請求依法認定申請人在______(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是______公司職工，于________年____月被進入該公司，在____崗位工作。在____年____月____日上班時間，發生____工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院治療，診斷為____，現已住院治療____個月，花費醫藥費____元。
根據《工傷保險條例》第__條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第
十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
____縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：____
________年____月____ 日
工傷委托書 7
番禺區 鎮（街）勞動和社會保障服務中心：
我單位現指派職工）到貴中心辦理受傷職工 （身份證號碼： ） □ 申請工傷認定手續； □簽領工傷認定結論相關文書，特此證明。
用人單位蓋章： 受委托人：
�。ê灻�、印指模） 日期： 年 月 日 注明：所委托辦理的事項請在□位置打“√”。
下面是受委托人身份證復印件（正、反面）粘貼處：
�。ㄔ谏矸葑C復印件上寫上“復印件由本人提供”的字樣及印指模。受委托人請帶身份證原件核對）
工傷委托書 8
�。ü毠せ蚬B親屬）現委托________（用人單位）的__________（被委托人）辦理__________（工傷職工）的'工傷保險待遇的事宜。
代理權限：全權代理，代領工傷保險待遇。
委托人：__________（受傷人員簽字、手�。�
被委托人：________（簽字、手�。�
用人單位法人簽字、蓋公章
________年__月__日
工傷委托書 9
勞動和社會保障局：
我單位職工于___年___月___日因發生事故，現委托（身份證號碼：______；聯系電話：______；送達地地：______）
前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
□申請工傷認定；
□簽收工傷認定相關文書；
□其他委托事項：
1.______
2.______
3.______
委托人簽章：______公司
受委托人簽章：
____年___月__日
工傷委托書 10
______人力資源和社會保障局：
我單位職工______(身份證號：____________________________)于________年____月____日因工作中意外受傷，現委托我單位職工______(身份證號：____________________________;聯系電話：____________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。
單位法人簽字：______
受委托人簽字：________
____年____月____日
工傷委托書 11
�。▎挝唬� 勞動和社會保障局：
我單位職工 于 年 月 日因 發生事故，現委托 （身份證號碼： ； 聯系電話： ；送達地址： ） 前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
□ 事故報告；
□ 代表單位接受有關調查；
□ 申請工傷認定；
□ 簽收工傷認定相關文書；
□ 其他委托事項：
1.
2.
3.
單位法定代表人或負責人簽名： （單位公章）
受委托人簽章：
年 月 日 備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身
份證原件，并提交身份證復印件。
授權委托書
�。▊�人）
勞動和社會保障局：
本人 （身份證號碼： ）
于 年 月 日因 發生事故，現委托 （身份證號碼： ；聯系電話： ；送達地址： ；） 前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
□ 事故報告；
□ 申請工傷認定；
□ 簽收工傷認定相關文書；
□ 其他委托事項：
1.
2.
3.
委托人簽章：
受委托人簽章：
年 月 日 備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的請附上授權委托書，受委托
人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。
工傷委托書 12
人力資源和社會保障局：
我單位職工于____年_月_日因發生事故，現委托（身份證號碼：____；聯系電話：_____；送達地址：____）前往貴局處理有關事宜。
委托事項：□事故報告；
□代表單位接受有關調查；□申請工傷認定；
□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：
單位法定代表人或負責人簽名：____（單位公章）
受委托人簽章：____
____年_月_日
工傷委托書 13
委托人：_______性別：_______住址：______________聯系電話：______________
被委托人：_______性別：_______工作單位：______________聯系電話：_____________身份證號：______________
委托事項：
本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定 ，特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止。
受傷職工(簽字)：______________
用人單位(蓋章)：______________
_______年____月____日
工傷委托書 14
區人力資源和社會保障局:
我(公司)委托_____________(性別___________________________________________________________________
附頁:客戶身份證復印件正反面。
申請人(蓋章)
委托人(簽名)
工傷委托書 15
委托人：
威海鴻安建筑集團承建的工程分部（分項、工序）由本人為主的勞務隊伍（以下簡稱委托人）承攬施工。為了保障施工人員的合法權益，按照有關規定施工人員應辦理工傷保險。經與威海鴻安建筑集團有限公司一公司協商，同意其做為我們工傷保險費用繳納的被委托人。
被委托人義務為委托人辦理工傷保險費用繳納的相關事項，對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我們均予以認可，并承擔相應的`法律責任。但工傷保險費用由委托人承擔，委托人發生工傷后，被委托人義務為委托人向工傷基金辦理工傷保險待遇的領取，其他工傷待遇由委托人自行承擔。
委托書自委托人完成以上分部（分項、工序）后無效。委托人登記表見附表。
委托人（簽字蓋章）：____
____年____月____日
被委托人（簽字蓋章）：____
____年____月____日
工傷委托書 16
________人力資源和社會保障局:
我們的員工_________(身份證號:______________________________________(身份證號:_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認定相關事宜。
法人簽字:______________。
委托方簽字:_______________。
在_________________________________________________________________________________
工傷委托書 17
委托人：__________
受托人：__________
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故，現委托（身份證號碼：______________；聯系電話：______________；送達地地：______________）前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
□申請工傷認定；
□簽收工傷認定相關文書；
□其他委托事項：
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書 18
尊敬的勞動和社會保障局：
我單位職工______于____年____月____日因________發生事故，現委托（身份證號碼：________；聯系電話：______；送達地地：______）前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
□申請工傷認定；
□簽收工傷認定相關文書；
□其他委托事項：
委托人簽章：____公司
受委托人簽章：______
____年____月____日
工傷委托書 19
受委托人姓名：____性別：職務：____
工作單位：____電話：____
受委托人姓名：____性別：____職務：____
工作單位電話：____
現委托上列受委托人在我（單位）與因（工傷認定、勞動能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。代理人的代理權限為：（代為申請工傷認定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書）等。
代理人的.代理權限為：（代為申請工傷認定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書）等。
委托人：____（簽章）
受委托人：____（簽章）
____年____月____日
工傷委托書 20
本人因公負傷，因身體原因，現受委托到你處辦理工傷報告和勞動能力鑒定，請你處給予方便和支持。
受托人姓名：_______性別：_______
聯系電話：_______
工作單位和職位：_______
慣常居住地：_______
授權權限：申請工傷認定、領取工傷認定結論等。
客戶：_______
日期：_______年_______月_______日
受托人：_______
日期：_______年_______月_______日
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