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醫療授權委托書(精選5篇)
委托他人代表自己行使自己的合法權益,被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書叫委托書。在我們平凡的日常里,委托書在我們處理事務上出現的頻率越來越高,寫起委托書來就毫無頭緒?下面是小編為大家整理的醫療授權委托書(精選5篇),希望能夠幫助到大家。
醫療授權委托書1
___市___區衛生局:
茲授權(身份證號職務)為我單位辦理(具體行政許可事項)辦理人。授權范圍:
□接受行政機關依法告知的`權利
□代為提交申請材料、更正、補正、補充材料的權利
□代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的權利
□簽收衛生行政許可文書及許可批件的權利
□其他權利
委托期限:自___年___月___日至___年___月___日。
授權人(簽名):職務:身份證號:聯系電話:工作單位(章):
附授權人、被授權人身份證復印件
醫療授權委托書2
委托人于___年___月___日,因“”(主訴)住入自貢恒博醫院科床住院號。現委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫療風險、醫療費用、醫院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等,作為本人的全權代理人,其有權進行以下事項:
1、了解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;
2、病情變化需要搶救時;
3、使用自費藥物或使用貴重藥物時;
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時;
6、需要輸注血液及血液制品時;
7、需要手術治療,制定、決定手術方案時;
8、搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時;
9、手術治療和診治需要的其他情況。
受委托人作出的'上述決定,等同委托人意見,所有法律責任均由委托人承擔,并豁免醫務人員和醫療機構對此的任何責任。
委托人簽名:(手印)(附身份證或有效證件復印件)
___年___月___日時分受委托人簽名(手印)(附身份證或有效證件復印件)
醫療授權委托書3
__司法鑒定中心:
委托人:___,男,生于1974年12月1日,住______,身份證號碼:________
委托人:___醫院,住_________,組織機構代碼:_________。委托人___和委托人___醫院產生醫患糾紛,為明確雙方責任,醫患雙方共同委托貴所對___醫院為___進行診療的診療過程進行鑒定,鑒定內容為___醫院對___的診療過程是否存在過錯;如有過錯,該過錯是否與___的'治療結果存在因果關系;若存在因果關系,該因果關系的大小及程度。
委托人:委托人:
___年___月___日
醫療授權委托書4
茲委托________(身份證號___)負責___事宜,委托人必須嚴格遵守國家器械管理的各項政策法規和有關器械管理的各項規定,并保證不從事銷售假劣醫療器械等違法活動。在經營活動中,因本公司所銷售醫療器械質量問題由本公司負責。
委托授權期限從20______年___月___日至___。
特此委托!
(附身份證復印件)
___公司
20______年___月___日
醫療授權委托書5
委托人:_________,性別,民族,年齡,身份證號碼,職業,住址,聯系電話,
受委托人:_________,性別,民族,年齡,身份證號碼,職業,住址,聯系電話,
委托事項
現委托_________在我與_________,______糾紛一案中,作為我方的委托代理人。
委托權限
一般授權委托代理:參與訴訟,提供法律幫助。(或:特別授權委托代理:代為立案,代為承認、放棄、變更訴訟請求,代為和解,代為接收法律文書,代為接收履行款項,代為上訴。)
委托人:_________(簽字手印)
受委托人:_________(簽字手印)
___年___月___日
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