醫(yī)院院長(zhǎng)的述職報(bào)告范文
一年來，在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的大力支持下，本人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、藥事、護(hù)理、院感、三合理督察等工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，充分發(fā)揮一名副職的作用，做好自己分管的工作，愛崗敬業(yè)，克已奉公，全身心投入到醫(yī)療管理實(shí)踐中，同全院同志一道，做了以下工作：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
積極參加學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化遵紀(jì)守法、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的教育，自覺地接受社會(huì)各界的監(jiān)督，并虛心吸取群眾意見，改進(jìn)不足。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及醫(yī)院管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高管理及業(yè)務(wù)能力。堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作和有關(guān)管理工作，維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。一年來，只要不是外出開會(huì)學(xué)習(xí)，沒有休息過完整的一天。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。
1、加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)與考核，尤其是值班交接班制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)安全核查等方面在平時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量檢查中，有針對(duì)性的進(jìn)行抽考。
2、加強(qiáng)病歷書寫基本規(guī)范的學(xué)習(xí)，規(guī)范病歷中各種記錄書寫的格式。對(duì)今年升級(jí)后的電子病歷及電子醫(yī)囑運(yùn)行中出現(xiàn)的問題多次召開相關(guān)科室人員會(huì)議，及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，目前新的電子病歷及電子醫(yī)囑運(yùn)行良好。通過努力今年門診處方實(shí)現(xiàn)了電子化，處方質(zhì)量明顯提高，提高了效率，方便了對(duì)處方質(zhì)量的監(jiān)管。
3、加強(qiáng)危重病人及手術(shù)病人的管理。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)審批制度，及時(shí)掌握重大手術(shù)病人的相關(guān)信息，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)安全核查的檢查。
4、加強(qiáng)輸血病人管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，執(zhí)行“臨床用血審核制度”，超過1600ml輸血，要向醫(yī)務(wù)科審批、備案。
5、加強(qiáng)對(duì)各種知情同意書、授權(quán)委托書以及醫(yī)患溝通書的檢查，落實(shí)各項(xiàng)簽字制度及醫(yī)患溝通制度;特別是醫(yī)患溝通及授權(quán)委托書存在的問題，著重檢查，及時(shí)整改。
6、努力提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，要求各科主任及質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)本科室病歷的質(zhì)量控制，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)、認(rèn)真的審簽及修改病歷，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量;各科主任要認(rèn)真帶教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及低年資醫(yī)師，醫(yī)教科加強(qiáng)三基的考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
7、深入科室，了解檢查、診斷、治療、護(hù)理情況，分析病案質(zhì)量，組織危重病員的會(huì)診、搶救工作，督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行。定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
8、推進(jìn)臨床路徑管理，實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)達(dá)到25個(gè)。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。
防止院內(nèi)感染是創(chuàng)建平安醫(yī)院的非常重要的一方面內(nèi)容，醫(yī)院院感科重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性，提高對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的極端重要性的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題要早報(bào)告、早處置;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。根據(jù)省衛(wèi)生廳及**市衛(wèi)生局醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)要求，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、今年9月份我們組織3個(gè)大組36人同時(shí)對(duì)全院所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。定期進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查可以了解我院醫(yī)院感染及病原學(xué)送檢情況，同時(shí)可以了解我院常見病原菌及抗生素使用情況并為臨床提供重要的流行病學(xué)信息。
今年六月份組織了全院性的醫(yī)院感染暴發(fā)演練，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況進(jìn)行了檢查，通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。
四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。
抗菌藥物濫用，后患無窮。國(guó)家對(duì)抗菌素濫用整治力度越來越大，連續(xù)下發(fā)抗菌素監(jiān)管及合理用藥相關(guān)文件，雖然我們學(xué)習(xí)了有關(guān)文件，完善及調(diào)整《***人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理及使用規(guī)定》及《***人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄》， 但執(zhí)行的效果并不理想，在今年上半年市衛(wèi)生局有關(guān)抗菌藥物的專項(xiàng)檢查中名次偏后，為此，藥事委員會(huì)召開了抗菌藥物整治專題會(huì)議，制定了《2013年***人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲實(shí)施方案》，規(guī)范臨床用藥，加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌素的宣傳力度，督促醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)。通過整治，住院患者抗菌藥物的使用率由**%下降到目前的60%以下，抗菌藥物的DDD值由**下降到目前的40以下，Ⅰ類切口使用抗菌藥物的比例明顯下降，病原學(xué)送檢率明顯提高。
五、藥事管理及其他：
認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。 藥事委員認(rèn)真審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種 ，監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品的臨床使用與規(guī)范化管理;加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。今年還加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)用耗材的管理，對(duì)各科需進(jìn)的耗材先進(jìn)行申請(qǐng)，再耗材管理委員會(huì)審核后才可以使用。
六、全力以赴做好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作
今年二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作啟動(dòng)以后，由于工作量大、時(shí)間緊、任務(wù)重，能全力以赴投入到評(píng)審工作中去，明確自己的分工職責(zé)，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、各條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，與相關(guān)職能科室主任一起研究達(dá)C、B、A級(jí)程度，有計(jì)劃地組織自查，及時(shí)整改，牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，把等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與日常工作有機(jī)地結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念穿在各項(xiàng)日常工作中，對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到持續(xù)改進(jìn)與提高。
七、在廉政建設(shè)方面
牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，從思想上、政治上時(shí)刻與黨中央及各級(jí)黨組織保持高度一致。在廉政建設(shè)中始終對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，以身作則，時(shí)刻做到自重、自醒、自警、自勵(lì)，自覺加強(qiáng)黨性修養(yǎng)。通過加強(qiáng)自身的建設(shè)，進(jìn)一步堅(jiān)定了全心全意為人民服務(wù)的宗旨觀念，始終做到老老實(shí)實(shí)做人，勤勤懇懇做事，堅(jiān)持廉潔從醫(yī)，廉潔行政，把廉潔自律落實(shí)到實(shí)際工作中，嚴(yán)格要求自己。
一年來，我雖然扎實(shí)地作了一些工作，取得了一些成績(jī)，但距離上級(jí)黨委的要求還有一定差距，還存在著一些不足。主要表現(xiàn)在：一是在學(xué)習(xí)的廣度和深度上還不夠，對(duì)一些知識(shí)只求了解不求精通。二是在對(duì)部分工作要求上有時(shí)比較寬松，落實(shí)制度還存在不嚴(yán)格的現(xiàn)象。所有這些問題，我將在今后的學(xué)習(xí)、工作中加以克服。
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