復核申請書
隨著時代在進步，有各項事務需要申請書，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么一般申請書是怎么寫的呢？以下是小編為大家收集的復核申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
復核申請書1
xx縣xx鎮xx村委：
我叫xxx，家中5口人�，F住農村。房屋是1998年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，1948年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于1998年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，王秀芝，1950年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，1973年生，先天性呆傻，無工作無收入。
此敬
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
復核申請書2
申請人：_____（死者之妻），女，漢族，身份證號_____，住_____市_____區_____路_____號
委托代理人：____，____律師事務所律師
被申請人：魏_____，男，_____歲，住河南省_____市_____鎮_____村_____組
申請人于________年____月____日收到_____市交警_____大隊作出的鄭公交認字第_____號道路交通事故認定書，現依據《道路交通事故處理程序規定》提出復核申請。
復核請求：
1、請求依法撤銷_____市交警_____大隊作出的鄭公交認字第_____號道路交通事故認定書。
2、依法認定被申請人魏_____負事故的次要責任。
事實與理由：
鄭公交認字第_____號事故認定書認定事實不清，責任認定錯誤，具體理由如下：
一、鄭州市交警_____大隊未查清事故車輛豫_____重型自卸貨車事發時的駕駛人，在未查清其車輛事發時的駕駛人就作出事故認定責任書，嚴重影響對事故責任的認定，嚴重侵害了申請人的合法權益________年____月____日_____時許，_____駕駛的豫_____號車與豫_____號重型自卸貨車發生碰撞，當時_____所駕駛的車上就只有_____一人，而豫_____重型自卸貨車上卻有兩人，至于該兩人哪一人是事發時的駕駛人，鄭州市交警_____大隊未查清。而查清豫_____號車事發時的車輛駕駛人對事故責任的認定至關重要，因為該車上駕駛人存在酒駕、疲勞駕駛及無證駕駛等諸多違法情形，而由另一人冒牌頂替當時車輛的駕駛人。所以，鄭州市交警_____大隊在未查清事發時豫_____的駕駛人，而作出事故認定，有失公允。
二、事故車輛豫_____號重型自卸貨車未年審，也未購買交強險就違法上路行駛，對事故的`發生存在過錯，應當承擔相應的責任根據《道路交通安全法》及其他相關交通法規的規定，車輛都必須按時參加年檢，在上路行駛之前也必須購買交強險，這是法律法規的強制性規定。而事故車輛豫_____號車沒有按照法律法規的規定，在車輛存在安全隱患及不夠買交強險的情形下就公然上路行駛，這種無視法律的規定、無視他人生命財產安全的行為，應當對發生嚴重損失承擔相應的事故責任。
綜上，事故車輛豫_____號重型自卸貨車有諸多違法違規情形，對造成死亡一人的嚴重交通事故負有不可推卸的責任，根據事故雙方的實際情況，事故車輛豫_____號車最低也應當負事故的次要責任。_____市交警_____大隊在沒有查清事實的前提下，認定申請人承擔事故的全部責任是錯誤的，為維護申請人的合法權益，特提起復核申請，望支持申請人的復核請求。
此致
_____市公安局交通警察支隊
申請人：_____
________年____月____日
復核申請書3
申請人：___，男，___歲，住__縣__鎮先農街_號樓__號，身份證號：51052419_________，川E____號車駕駛員，電話：____
復核請求：
撤銷__縣公安局交通警察大隊敘公交認字【20xx年】第____號《道路交通事故重新認定書》，責令__縣公安局交通警察大隊重新作出認定。
理由：
__縣公安局交通警察大隊敘公交認字【20xx年】第____號《道路交通事故重新認定書》認定該次事故中申請人負此事故的同等責任，其理由為申請人所駕駛的機動車超過了限速標志標明的最高時速，申請人認為，該認定結論不正確。理由如下：
一、認定申請人超速缺乏依據。
__縣公安局交通警察大隊認定申請人所駕駛川E____號超速行駛系依據《交通事故車速鑒定報告》作出的結論，但該作出鑒定報告的鑒定機構和鑒定人并不是符合全國人大常委和法律規定的鑒定機構及鑒定人，其作出的鑒定報告不具備法律效力，且該鑒定報告并沒有科學依據，僅能作為交通警察部門認定案件事實的參考材料，但__縣公安局交通警察大隊卻只依據該鑒定報告的結論，在沒有其它事實依據的情況下就認定申請人所駕駛的川E__號車超速行駛，明顯缺乏客觀的、科學的'證據。
二、事故原因分析及認定結論不符合規定。
根據《四川省道路交通事故責任確定規則（試行）》的規定：確定交通事故當事人的責任應當全面分析當事人的行為與事故發生的因果關系、當事人的道路通行權利和義務等因素，權衡當事人的行為在事故中所起作用的大小及過錯的嚴重程度，綜合評判。本案中，即使申請人駕駛川E__號超速，但根據《四川省道路交通事故責任確定規則（試行）》第八條、第十一條的規定，對方當事人___轉彎未讓行直行車輛就已經侵犯了申請人通行權利，且轉彎時的速度超過了30km/h，其行為與事故發生存在直接的因果關系，故___至少應承擔本次事故的主要責任，而在無充分證據證實申請人超速的情況下，___更應承擔事故的全部責任。
綜上所述，__縣公安局交通警察大隊的重新認定結論違反了相關規定，應當予以撤銷，重新作出認定。
此致__市公安局交警支隊
申請人：______
______年___月___日
復核申請書4
申請人：趙,男,1965年01月03日生，云南省曲靖市人，現住云南省曲靖市X小區，身份證號53220xx，準駕車型“B1”類機動車，檔案號530300，系“云D-”轎車駕駛人。
被申請人：楊，男，1983年5月05日生，云南省怒江州瀘水縣人，系怒江州XX局職工，身份證號53332，準駕車型“B,2”類機動車，系“云Q”小型三菱越野車駕駛人。
申請事項：
1、請求撤消“云公交事認字(20xx)第00號”交通事故認定書;
2、請求對該事故形成的原因及當事人責任重新作出認定，依據事實及相關法律規定認定申請人無責任。
事實和理由：
申請人認為：“云公交事認字(20xx)第00號”交通事故認定書認定此次交通事故形成的原因錯誤，劃分責任錯誤，應依法予以撤銷。理由如下：
一、此次交通事故的發生，完全是因為云Q車駕駛人員楊未按安全速度行駛，在無安全距離視線盲區內占用我方道路強行超車造成的。云龍縣交警大隊中隊經過調查后，于20xx年11月3日下發道路交通事故認定書，認定楊(云Q)違反超車規定，負第一次事故主要責任，認定趙(云D-)負第一次事故的次要責任。申請人認為，此次事故責任完全在于楊(云Q-)違反《道路交通安全法》第四十三條第二款，《道路交通安全法實施條例》第四十五條第二款第四十七條：機動車超車時，后車應當確認有充足的安全距離，應認定楊曉偉負本次事故的全部責任。
二、申請人在事故發生時完全按照行車規定行駛，在自己的車道
內按照安全車速正常行進，“云公交事認字(20xx)第號”交通事故認定書認定申請人超速行駛與事實不符。
三、該事故認定書認定申請人超速行駛證據不足。
該事故認定書裁明“該路段限速標志為40公里/小時”，并且引用《中華人民共和國道路交通安全法》第四十二條第一款之規定：“機動車上道路行駛，不得超過限速標志標明的最高時速�！痹摲蓷l文明確規定的“限速標志標明的最高時速”是界定超速與否的唯一依據，而該事故發生路段在事故發生前，道路右側邊緣或者上空、地面均未見設置有限速40公里/小時的交通標志。
1、事故發生后，申請人再次認真對該路段，省道二級路S-228(瓦貢)線、瓦窯鎮零公里開始至30公里處(0-K30+00米)事故路段進行核查，均未見設置有限速40公里/小時的“交通標志”。根據《道路交通安全法》“道路通行條件”第二十五條
第一款：全國實行統一的道路交通信號。
第二款：交通信號包括交通信號燈、交通標志、交通標線和交通警察的指揮。
第三款：交通信號燈、交通標志、交通標線的設置應當符合道路交通安全、暢通的.要求和國家標準，并保持清晰、醒目、準確完好。因此，由于該事故發生路段沒有明顯的限速標志，據以認定申請人超速的依據不明。
2、申請人在沒有限速標志的路段以58公里/小時的安全車速行駛，依據相關法規不能認定為超速行駛。
根據《道路交通安全法實施條例》第四十五條規定：機動車在道路上行駛不得超過限速標志、標線標明的速度�！霸跊]有限速標志、標線的道路上，機動車不得超過下列最高行駛速度”。
(1)沒有道路中心線的道路、城市道路為每小時30公里，公路為每小時40公里。
(2)“同方向只有1條機動車道的道路、城市道路為每小時50公里，公路為每小時70公里�！�
就此次交通事故而言，該事發路段應該屬于上述第(2)項之規定，限速為每小時70公里。據此申請人每小時58公里的車速應該屬于安全車速，不應該認定為超速。
綜上所述，申請人認為:在該次交通事故中，被申請人楊在道路路面潮濕的情況下，在無充足安全距離視線盲區內，超速(超過70公里)行駛，強行超車，并且超過該路段最高行駛速度70公里/小時，達到每小時78公里，是造成該次事故的唯一原因。申請人在沒有限速標志的路段以58公里/小時的安全車速行駛，不存在超速行駛的情形。為維護當事人的合法權利，本人特向公安機關有關部門提出申請，請求上級公安機關依據相關案件事實及法律規定，撤銷“云公交事認字(20xx)第號”交通事故認定書，依據事實及相關法律規定認定被申請人承擔全部責任，認定申請人無責任。
此呈
xx州公安局交警支隊
申請人：
20xx年03月25日
復核申請書5
申請人：馬某、男、1981年5月25日出生，住貴港市港北區慶豐鎮某某隊，系桂R100PP號中型自卸貨車駕駛員
被申請人：李某、女、57歲，住貴港市港南區橋圩鎮某某隊，系無牌照輕便兩輪摩托車駕駛員。
申請人于20xx年3月24日收到貴港市公安局交通警察支隊第N大隊【20xx】第110號交通事故認定書，現依據《道路交通事故處理程序規定》提出復核申請。
復核請求：請求依法撤銷貴港市公安局交通警察支隊第N大隊【20xx】第110號交通事故認定書，并重新認定被申請人李某承擔事故全部責任，申請人不承擔事故責任。
事實與理由：
一、20xx年3月1日16時許，申請人駕駛系桂R100PP中型自卸貨車由廷水方向往西鄉方向行駛，被申請人李某無證駕駛無牌照輕便兩輪摩托車從西鄉方向往廷水方向行駛，行至沙廷路和321國道交匯處，因被申請人逆行且操作不當其駕駛的兩輪摩托車與申請人駕駛的桂R100PP號中型自卸貨車后輪發生擦掛，導致被申請人身體右側與申請人駕駛的貨車右后輪相撞，造成被申請人肋骨骨折和右面部受傷，住院14天，因被申請人的親屬拒絕手術導致被申請人死亡。
事故發生后，申請人依法迅速撥打110報告了情況，并及時將被申請人送往西鄉縣沙河鎮醫院包扎后又送往貴港市人民醫院治療。
二、第110號交通事故認定書的認定事實存在如下錯誤。
1、申請人駕駛的車輛和被申請人駕駛的車輛是相向而行，而交通事故認定書卻認定為同向而行。
2、被申請人的受傷的部位均是在身體右側，如果是同向行駛，被申請人所受的傷只能在身體左側，不可能在身體右側。
3、申請人是正常駕駛沒有占道，而交通事故認定書卻錯誤的認定申請人“過于靠邊占道駕駛”。
4、申請人駕駛的車輛在事故發生的前五天剛在西鄉縣西鎮汽車修配廠進行了保養，其制動性能完全符合安全技術標準，而交通事故認定書卻錯誤的認定申請人駕駛的車輛制動性能不符合安全技術標準。
5、被申請人不是行人，而是無牌照兩輪摩托車駕駛員，發生事故時，被申請人駕駛該車與申請人駕駛的車輛相向而行，并不是同向行駛，而交通事故認定書卻違背事實的認定被申請人是“推扶輕便兩輪摩托車”。
6、被申請人是駕車碰撞在申請人駕駛車輛的后輪上，而不是右前輪，是碰傷，而交通事故認定書卻錯誤的`認定為右前輪于摩托車后貨架相擦掛，右后輪碾壓致傷。
三、第110號交通事故認定書認為申請人負事故的全部責任，被申請人不負責任的結論屬于認定事實不清，證據不確實充分，責任劃分不公正：
1、《中華人民共和國道路交通安全法》第八條規定：國家對機動車實行登記制度。機動車經公安機關交通管理部門登記后，方可上道路行駛。尚未登記的機動車，需要臨時上道路行駛的，應當取得臨時通行牌證。
《中華人民共和國道路交通安全法》第十九條規定：駕駛機動車，應當依法取得機動車駕駛證。
被申請人無證駕駛無牌照的兩輪摩托車，違反了上述規定。
2、《中華人民共和國道路交通安全法》第三十五條規定：機動車、非機動車實行右側通行。
發生事故時被申請人駕駛摩托車行駛在道路左側，違反了上述規定。
綜上，貴港市公安局交通警察支隊第N大隊作出的【20xx】第110號交通事故認定書對該起事故的事實認定不清，證據不確實充分，適用法律錯誤，責任劃分不公，依照《道路交通事故處理程序規定》第51條之規定，特申請復核，以維護申請人的合法權益。
此 致
貴港市公安局交警支隊
申請人：馬某
二〇xx年五月五日
交通事故復核申請書相關注意事項：
1、在接到事故認定書后3天內向上一級交通管理部門提交交通事故復核申請書。
2、交通事故復核申請書要以事實為依據，以法律為準繩，避免承擔法律責任。
3、為保證復核的成功率，最好委托律師復印事故現場材料及相關證據，按交警調查情況書寫交通事故復核申請書。
復核申請書6
申請人：閆____賓，男，1996年3月1日出生，住汝州市王寨鄉史莊6號院，身份證號：____1553____。
被申請人：
申請人不服汝州市公安交通警察大隊于20______年7月25日下發的汝公交認字[20______]第771號《交通事故認定書》申請重新對責任進行認定。
請求事項：
1、依法撤銷汝州市公安交通警察大隊于20______年7月25日下發的汝公交認字[20______]第771號《交通事故認定書》；
2、依法認定劉____軍承擔事故的主要責任，閆____賓承擔事故的次要責任。
事實和理由：
一、汝州市公安交通警察大隊作出的汝公交認字[20______]第771號《交通事故認定書》認定部分事實不清，最終導致責任認定錯誤。
汝公交認字[20______]第771號《交通事故認定書》認定“閆____賓駕駛偽造號牌的機動車上道行駛，違反右側行駛通行原則，且未戴頭安全頭盔�！遍Z____賓所駕駛的豫DKE8號兩輪摩托車的號牌是真實的，并有汝州市公安局車輛管理所簽發的'《中華人民共和國機動車行駛證副頁》可以證實，____安財產保險股份有限公司摩托車定額保險單（正本）進一步證明汝州市公安局車輛管理所簽發的《中華人民共和國機動車行駛證副頁》的真實性。不知道汝州市公安交通警察大隊是如何作出閆____賓所駕駛的豫DKE8號兩輪摩托車的號牌是偽造的。
二、認定申請人和劉____軍承擔同等責任是不當的，應改為劉____軍承擔主要責任，申請人承擔次要責任。
發生事故的主要原因是劉____車駕駛機動車輛上道路行駛通過非機動車道時，對車道內車輛通行情況觀察不周，且未在確保安全、暢通的原則下通行，應承擔事故的主要責任。閆____賓雖然未依法取得駕駛證，但所駕駛的機動車輛號牌并不是偽造而是真實的。閆____賓未戴安全頭盔，與事故的發生沒直接因果關系，未戴頭盔不會導致事故的發生。根據《道路交通安全法實施條例》第九十一條“公安機關交通管理部門應當根據交通事故當事人的行為對發生交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度，確定當事人的責任�！钡囊幎�，閆____賓未戴頭盔的行為對事故的發生沒有任何作用，不能成為申請人負同事等責任的理由。按照汝州市公安交通警察大隊的認定，導致事故發生原來閆____賓四項違法行為承擔事故的同等責任，有兩項是不能成立的，現在僅剩下兩項，所以根據上述規定，申請人應當承擔事故的次事責任，劉____軍應當承擔事故的主要責任。
綜上所述，請求依法撤銷汝州市公安交通警察大隊于20______年7月25日下發的汝公交認字[20______]第771號《交通事故認定書》；依法認定劉____軍承擔事故的主要責任，申請人閆____賓承擔事故的次要責任。
此致
平頂山市公安交通警察大隊
申請人：
20__年七月二十六日
復核申請書7
申請人：xxx，男，42歲，住xx縣xx鎮先農街x號樓xx號，身份證號：51052419xxxxx，川Exxx號車駕駛員，電話：xxx
復核請求：
撤銷xx縣公安局交通警察大隊敘公交認字【20xx】第xxxx號《道路交通事故重新認定書》，責令**縣公安局交通警察大隊重新作出認定。
理由：
xxx縣公安局交通警察大隊敘公交認字【20xx】第xx號《道路交通事故重新認定書》認定該次事故中申請人負此事故的同等責任，其理由為申請人所駕駛的機動車超過了限速標志標明的最高時速，申請人認為，該認定結論不正確。理由如下：
一、認定申請人超速缺乏依據。
xx縣公安局交通警察大隊認定申請人所駕駛川Exxx號超速行駛系依據《交通事故車速鑒定報告》作出的結論，但該作出鑒定報告的鑒定機構和鑒定人并不是符合全國人大常委和法律規定的鑒定機構及鑒定人，其作出的鑒定報告不具備法律效力，且該鑒定報告并沒有科學依據，僅能作為交通警察部門認定案件事實的參考材料，但xx縣公安局交通警察大隊卻只依據該鑒定報告的結論，在沒有其它事實依據的情況下就認定申請人所駕駛的川E**號車超速行駛，明顯缺乏客觀的、科學的證據。
二、事故原因分析及認定結論不符合規定。
根據《四川省道路交通事故責任確定規則（試行）》的規定：確定交通事故當事人的責任應當全面分析當事人的行為與事故發生的因果關系、當事人的道路通行權利和義務等因素，權衡當事人的行為在事故中所起作用的大小及過錯的嚴重程度，綜合評判。本案中，即使申請人駕駛川Exxx號超速，但根據《四川省道路交通事故責任確定規則（試行）》第八條、第十一條的規定，對方當事人xxx轉彎未讓行直行車輛就已經侵犯了申請人通行權利，且轉彎時的`速度超過了30km/h，其行為與事故發生存在直接的因果關系，故xxx至少應承擔本次事故的主要責任，而在無充分證據證實申請人超速的情況下，xxxx更應承擔事故的全部責任。
綜上所述，xx縣公安局交通警察大隊的重新認定結論違反了相關規定，應當予以撤銷，重新作出認定。
此致xx市公安局交警支隊
申請人：xxx
二○xx年十月二日
復核申請書8
申請人賈xx，男，x歲，住址：湖南省xx縣景港x鎮xx街x號，身份證號碼：xxxx 聯系電話：xxxxx
被申請人徐xx，男，x歲，住址：重慶市x縣xx鎮xx村x組，身份證號碼：xxxx 聯系電話：xxxx
復核請求：請求依法撤銷深圳市公安局交通警察局某某大隊作出的第20xx某某號《交通事故認定書》。
事實與理由：
一、深圳市公安局交通警察局某某大隊于20xx年3月25日作出的第20xxb某某號《交通事故認定書》認定的事實錯誤。
龍華東環二路富士康廠區有東門路口和南門路口，兩個路口相距約五百米。
南門路口是個十字路口，設有交通信號燈和一個“門”型人行天橋，路中間還安裝有隔離攔柵。
發生事故的富士康東門路口是個“丁”字路口。此路口既沒有過街設施，也沒有交通標志、標線，更沒有交通信號燈，在路口南端十多米處就沒裝隔離帶了。該路口唯一的交通標志就是在路口南端隔離帶終結處樹立有兩根引導人們謹慎橫道的橫道指引樁。
龍華東環二路富士康東門路口與南門路口是兩個不同的路口，不能混為一談。東門路口沒有人行過街設施，只是在路口南端樹有兩根允許行人橫道的橫道指引樁。申請人當時就是遵從橫道指引樁指示、對著指引樁由東住西橫道時被被申請人疾駛而來的小車撞傷的。
在東門丁字路口東西兩則日夜有的士、私家車、“藍牌”車和多條線路的公交車�？�，每天都有數以千計的人在申請人橫道處橫過道路到對面搭車。
該《交通事故認定書》認定“賈偉在有人行橫道和人行過街設施的道路上，不按規定橫過道路……”與客觀事實不符，是完全錯誤的.！
二、20xx年xx月xx日x時xx分許，在龍華東環二路富士康東門路口發生的交通事故責任全部在被申請人徐xxx。
《中華人民共和國道路交通安全法》第四十二條規定：機動車上道路行駛，不得超過限速標志標明的最高時速。在沒有限速標志的路段，應當保持安全車速。
《中華人民共和國道路交通安全法》第四十四條規定：機動車通過交叉路口，應當按照交通信號燈、交通標志、交通標線或者交通警察的指揮通過；通過沒有交通信號燈、交通標志、交通標線或者交通警察指揮的交叉路口時，應當減速慢行，并讓行人和優先通行的車輛先行。
被申請人徐xx在駕車通過交叉路口時，不僅沒有“保持安全車速”、“減速慢行”、“讓行人先行”，而是繼續高速行駛，依法應負事故的全部責任。申請人是按照規定路線過馬路，沒有違反交通安全法的規定，不應承擔事故責任。
綜上所述，深圳市公安局交通警察局某某大隊作出的第20xx某某號《交通事故認定書》認定責任錯誤，現特申請貴局復核，以維護申請人的合法權益。
此致
深圳市公安局交通警察
申請人：賈xx
20xx年xx月xx日
復核申請書9
法律規定，造成交通事故后逃逸，尚不構成犯罪的，處二百元以上二千元以下罰款，可以并處十五日以下拘留。由公安機關交通管理部門吊銷機動車駕駛證，且終生不得重新取得機動車駕駛證。
造成交通事故后逃逸，尚不構成犯罪的， 由公安機關交通管理部門處二百元以上二千元以下罰款。
《道路交通安全法》第九十九條規定，有下列行為之一的，由公安機關交通管理部門處二百元以上二千元以下罰款:
�。ㄒ唬┪慈〉脵C動車駕駛證、機動車駕駛證被吊銷或者機動車駕駛證被暫扣期間駕駛機動車的；
�。ǘ⿲C動車交由未取得機動車駕駛證或者機動車駕駛證被吊銷、暫扣的人駕駛的；
�。ㄈ┰斐山煌ㄊ鹿屎筇右荩胁粯嫵煞缸锏�；
（四）機動車行駛超過規定時速百分之五十的；
�。ㄎ澹⿵娖葯C動車駕駛人違反道路交通安全法律、法規和機動車安全駕駛要求駕駛機動車，造成交通事故，尚不構成犯罪的；
�。┻`反交通管制的規定強行通行，不聽勸阻的；
�。ㄆ撸┕室鈸p毀、移動、涂改交通設施，造成危害后果，尚不構成犯罪的；
�。ò耍┓欠〝r截、扣留機動車輛，不聽勸阻，造成交通嚴重阻塞或者較大財產損失的。
造成交通事故后逃逸，尚不構成犯罪的，可以并處十五日以下拘留。
行為人有前款第二項、第四項情形之一的，可以并處吊銷機動車駕駛證;有第一項、第三項、第五項至第八項情形之一的.，可以并處十五日以下拘留。
造成交通事故后逃逸的，由公安機關交通管理部門吊銷機動車駕駛證，且終生不得重新取得機動車駕駛證。
第一百零一條規定，違反道路交通安全法律、法規的規定，發生重大交通事故，構成犯罪的，依法追究刑事責任，并由公安機關交通管理部門吊銷機動車駕駛證。
復核申請書10
公安機關交通管理部門對交通當事人作出處罰決定后，如果當事人不服，可以申請行政復議。
申請行政復議，可以書面申請，也可以口頭申請，書面申請的，應當提交《行政復議申請書》，載明以下內容：
(一)申請人及其代理人的姓名、性別、出生年月日、工作單位、住所、聯系方式，法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、住所、聯系方式;
(二)被申請人的名稱、地址、法定代表人的姓名;
(三)行政復議請求;
(四)申請行政復議的事實和理由;
(五)申請行政復議的.日期。
《行政復議申請書》應當由申請人簽名或者捺手印。
口頭申請的，公安行政復議機構應當當場記錄申請人的基本情況、行政復議請求、申請行政復議的主要事實、理由和時間，經申請人核對或者向申請人宣讀并確認無誤后，由申請人簽名或者捺手印。
簽名：xxx
日期：年月日
復核申請書11
尊敬的民政部門領導：
我是蓮湖社區瓦塘組居民，家中現有三口人，經濟條件非常困難，八十多歲高齡的奶奶，年過花甲的母親都已經喪失了勞動能力，而我才剛剛從學校畢業，家人世代農民，父親于xxxx年因病去世，父親的離去給了全家以致命的打擊，同時也截斷了家中全部經濟來源，當時我還是在校學生，兩年來與母親相依為命，在親朋好友的關照下，依靠國家良好的政策，貸款完成了學業。
原以為我完成學業以后能夠為家庭分擔經濟壓力，讓困難有所好轉，然而畢業正好遇到金融危機的影響，很多單位紛)紛裁員，作為農民家庭的應屆畢業生，我沒有任何高的要求，任勞任怨，依然處處碰壁，現在在一家單位的一線工作，還只是一個臨時工，每個月領取一點微薄的工資。，艱難維持全家生計。今年上半年，母親因病住院，手術費耗用了兩萬多，至今仍未痊愈，讓原本就負債累累的.家庭更是債臺高筑。
然而黨和國家給了我們農民希望，科學發展觀以人為本的政策，讓農民有了更多發展的空間，同時也給了我們家庭困難的農民光明和希望，感激之下向領導同志呈上補助申請，希望能夠得到領導同志的核實和批準。
申請人：xxx
申請日期：20xx年4月20日
復核申請書12
申請人：___，男，彝族，___年______月___日生，住一組。
被申請人：___，男，其余信息不詳。
復核請求：請求依法撤銷公安局交通警察大隊中隊作出的第號《道路交通事故認定書》。
事實與理由：
20______年11月24日09時23分，申請人駕駛的振興牌號貴貨車沿墮箐公路（墮卻至箐口）從箐口往六枝方向行駛，至墮箐公路11KM﹢500M處時與被申請人駕駛的牌號貴中型客車發生交通事故。事故發生現場為懸崖地段，且為100度左右的急轉彎，路面狹窄，兩車不能正常行駛會車。駕駛的牌號貴B貨車制動停車后（現場有剎車痕跡），因被申請人駕駛的牌號貴B'中型客車車速過快導致該車頭撞擊公路后山體的巖石后，車身彈回路面致車尾撞擊到申請人駕駛的牌號貴B貨車的貨箱。為此特申請復核，理由如下：
一、被申請人存在重大失誤，是導致事故的重要原因，申請人不應負全部責任。
根據《道路交通安全法》第四十六條第一項之規定“急彎路、狹窄路最高行駛速度不得超過每小時30公里�！钡谒氖藯l第四項之規定“在狹窄的山路，不靠山體的一方先行�！北簧暾埲藦垎W駕駛的`牌號貴B中型客車在沒有中心隔離設施和中心線的狹窄山路會車時，且兩車難以同時通過的情況下，靠山體未作減速停車避讓導致撞擊山體巖石后發生交通事故應負全部責任。
二、認定書認定事故原因及責任認定時采納的證據為非法證據。
根據《道路交通事故處理程序規定》第二十四條“交通警察勘查道路交通事故現場，應當按照有關法規和標準的規定，拍攝現場照片，繪制現場圖，提取痕跡、物證，制作現場勘查筆錄�！钡煌ň斓�2人現場事故認定時，一下車就指責申請人一通，隨后說是申請人責任，只拍攝現場照片后就撤離事故現場。最后又強行申請人在《道路交通事故認定書》上簽字。
綜上所述，公安局交通警察大隊中隊作出的第號《道路交通事故認定書》由于證據錯誤，認定事實不清，沒有充分調查，最終導致對當事人責任認定缺乏客觀和公正，懇請交警部門對事故重新復核，以準確認定事故責任。
申請人：
20__年五月二十八日
復核申請書13
申請人：xxxxxxxxx，男，xxxxxxx年xx月xx日出生，漢族，農民，住xxx縣xxx鎮xxx村。
被申請人：xxxxxxxxx縣公安交通警察大隊。
申請事項：
1.依法撤銷被申請人作出的第xxxxxx號《道路交通事故責任認定書》; 2.依法認定xxxxxxxxx承擔本次道路交通事故的全部責任;
3.責令被申請人轉送xxxxxxxxx縣公安局對肇事人xxxxxxxxx依法進行行政拘留和罰款。
事實與理由：
申請人不服被申請人xxxxxx年xx月xx日作出的第xxxxxx號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：一、xxxxxxxxx應負本次事故的全部責任
1.根據責任認定書的認定，肇事人xxxxxxxxx屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經過路口時未按規定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2.xxx未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規定強行上路行駛，是發生本次事故的'根源;如果xxxxxxxxx遵守無證不得上路駕駛的規定，此次事故根本就不會發生!因此xxxxxxxxx應負該事故的全部責任。
3.如果xxxxxxxxx熟知交通規則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規定，其起源還在于xxxxxxxxx未取得駕駛資格，不熟悉交通規則所致! 4.在交通肇事后，xxxxxxxxx不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節!
二、申請人在本次事故中無責任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應負事故的同等責任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關系的，不負交通事故責任”的規定。按照申請人前述分析，xxxxxxxxx應當承擔本次事故的全部責任!
如果肇事人xxx嚴格遵守法律規定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關系，依法不應負交通事故責任!三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責任
根據《道路交通管理條例》第二十六條第(三)項的規定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A-xxxxxx號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的xxxxxx駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關系�？梢哉f，如果車輛不交給xxx駕駛，此
簽名：xxx
日期：年月日
復核申請書14
申請人__，男，19_年4月17日出生，漢族，住__
被申請人__，男，19_年3月26日出生，住___
復核請求： 請求依法撤銷__市交通警察支隊_縣大隊作出的公交認字『XX』第__號交通事故認定書
事實與理由：
XX年年10 月18日18時在220國道_縣__園飯店門口發生的交通事故責任全在莊景雷，莊景雷存在以下違法之處：
1、__無證駕駛 。 《道路交通安全法》 第十九條 駕駛機動車，應當依法取得機動車駕駛證。
2、__無牌駕駛 �！兜缆方煌ò踩ā返诎藯l 國家對機動車實行登記制度。機動車經公安機關交通管理部門登記后，方可上道路行駛。尚未登記的機動車，需要臨時上道路行駛的，應當取得臨時通行牌證。
3、___侵犯__的路權�！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第四十四條 機動車通過交叉路口，應當按照交通信號燈、交通標志、交通標線或者交通警察的指揮通過；通過沒有交通信號燈、交通標志、交通標線或者交通警察指揮的交叉路口時，應當減速慢行，并讓行人和優先通行的車輛先行。
《道路交通安全法實施條例》 第五十二條 機動車通過沒有交通信號燈控制也沒有交通警察指揮的交叉路口，除應當遵守第五十一條第(二)項、第(三)項的`規定外，還應當遵守下列規定： (二)沒有交通標志、標線控制的，在進入路口前停車瞭望，讓右方道路的來車先行；
4、__事逃逸應承擔全部責任。 《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十二條 發生交通事故后當事人逃逸的，逃逸的當事人承擔全部責任。
__按照規定路線行使，沒有違反交通安全法的規定，不應承擔任何責任。公安部出臺服務群眾十六項措施 第十四條規定：交通事故當事人接到《交通事故認定書》3日內，可以向上一級公安機關交通管理部門申請復核。上一級公安機關交通管理部門復核結束后，召集事故各方當事人，當場宣布復核結果
總之，__市交通警察支隊__大隊作出的公交認字『XX』第00256號交通事故認定書認定責任錯誤，特申請復核，維護申請人的合法權益。
此致
__交通警察支隊
申請人：___
復核申請書15
申請人：______________，女，_________年_____月______日出生，住本市__________區_______________路__________號_____________大廈_____號樓_______________.電話：_________________
請求事項：
_______________市_______________區人民法院院長對(_____)_______________民一初字第_____________號案的訴訟費進行復核，依法對本案訴訟費用重新計算，確認本案訴訟費為____元，并退還申請人已經超額繳納的訴訟費_______.
事實及理由：
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
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