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      1. 四川工傷認定申請書

        時間:2024-03-31 09:16:27 常用申請書 我要投稿
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        四川工傷認定申請書范文

          申請人:_________,性別____,________年____月____日出生,民族____,籍貫________,住____市____街,身份證號碼:________________,是________公司職工。聯系電話________________。

          被申請人:____公司,地址:____________________。

          法定代表人:______________,任______________職務

          聯系電話:______________

          請求事項

          請求依法認定申請人在______________(時間)受傷為工傷。

          事實與理由:____________

          申請人是______________公司職工,于________年____月被進入該公司,在_________崗位工作。在_________年_________月_________日上班時間,發生_________工作事故,致使申請人_________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在_________市_________醫院治療,診斷為_________,現已住院治療_________個月,花費醫藥費_________元。

          根據《工傷保險條例》第___條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

        此致

          _________縣(市)勞動和社會保障局

          申請人(簽字):_________

          ___年___月___日

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