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      1. 工傷申請書

        時間:2023-10-11 09:21:49 常用申請書 我要投稿

        工傷申請書(合集)

          在眼下市場經濟活躍的社會,申請書在現實生活中使用廣泛,在寫作上,申請書也具有一定的格式。寫申請書時理由總是不夠充分?下面是小編為大家整理的工傷申請書,希望對大家有所幫助。

        工傷申請書(合集)

        工傷申請書1

        尊敬的市勞動局:

          本人:xx,男,漢族,出生于1958年10月3日;現住xx。

          本人于20xx年x月x號左右為xx有限責任公司臨時工,從xx年x月x1日開始成為該公司正式員工,當時的`工種是爐前工,主要負責出料。

          事故起因是在20xx年xx月xx日,在當日早上7點左右本人未接班時發生爐子內部蓬塌,但當時沒有操作人員傷亡。本人7點半接完班,當時爐長明確指出這是本人的工作讓我必須堅守崗位,并沒有采取任何防范事故措施。就在上午9點半左右本人與同事秦發年正在爐前操作時,第二次爐內蓬塌事故發生,此時爐內實物與蒸汽一涌而出,在我二人毫無防備時分別將面部、四肢燙傷。當日10點左右被送往xx市人民醫院進行救治。

          xx有限責任公司法人:xx

          公司辦公室電話:xx

          家中座機:xx

        當事人:xx

          20xx年xx月xx日

        工傷申請書2

          申請人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務所工作,現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。請求事項:

          1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

          2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

          事實和理由:

          在9月28日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉HW6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發生后,經五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為:

          1、左肩部、胸部軟組織損傷。

          2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

          3、右側胸腔積液。

          4、腦外傷綜合癥。

          于同20xx年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的'傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現象,后又經多方醫院檢查,醫生囑托還需繼續休養治療,直到恢復正常為止,F經忻州人力資源和社會保障局于12月8日作出《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。

          綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。

          申請人:尹卯文

          12月25日

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