工傷待遇申請報告實用

工傷待遇申請報告實用范文

　　在現在社會，報告十分的重要，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編幫大家整理的工傷待遇申請報告實用范文，歡迎閱讀與收藏。

　　申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

　　身份證號：_________________

　　工作單位：_________________

　　住址：_________________

　　電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________

　　_____請求：____________

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費用為：

　　2.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　3.一次性就業補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　4.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　5.住院伙食補助為：_________天_________元/天=_________元

　　6.住院護理費為：_________天_________元/天=_________元

　　7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

　　8.交通費：

　　9.住宿費：

　　10.經濟補償金為：_________月_________元/月=_________元

　　事實與理由：____________

　　_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時，不慎_________。當天送入_________醫院進行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。

　　_________年_________月_________日________市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

　　_________年_________月_________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

　　________市勞動_____委員會

　　申請人：________________

　　________年________月________日

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