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深圳市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
近日，市衛(wèi)計(jì)委等單位聯(lián)合印發(fā)了《深圳市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》 (以下簡稱《方案》)，計(jì)劃到2018年，初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例不低于70%。
深圳市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
2年內(nèi)萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)3名以上
《方案》中明確，到2018年，要初步建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每個(gè)區(qū)至少有1家三級(jí)綜合醫(yī)院，每個(gè)街道至少有1家一類社康中心。常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上。
到2018年，社區(qū)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到及時(shí)有效診治，康復(fù)期患者、慢性病患者得到規(guī)范服務(wù)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)到70%以上;高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%。
另外，將初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;由三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到15%以上;重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率≥80%。
二三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)先接診基層轉(zhuǎn)診患者
根據(jù)《方案》，2016年9月前，將制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，指導(dǎo)構(gòu)建以三級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確區(qū)域醫(yī)療中心、其他三級(jí)綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和協(xié)同關(guān)系。
今年上半年，完善雙向轉(zhuǎn)診的基本原則和一般程序，以及高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性腎臟病等常見慢性疾病的入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。二、三級(jí)公立醫(yī)院將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“四優(yōu)先”服務(wù)，即優(yōu)先開放�？铺�(hào)源，對(duì)其轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
今年年底前，三級(jí)公立醫(yī)院將與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程會(huì)診、影像和心電圖診斷等協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”。健全本市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、護(hù)理服務(wù)、消毒供應(yīng)等質(zhì)量控制中心，促進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。支持社會(huì)力量舉辦獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，共享區(qū)域資源。
年底前完成社康和醫(yī)院藥品配置一體化
針對(duì)目前社康中心的醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，《方案》對(duì)增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)力量做了明確規(guī)定。將提高一類社康中心的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備、醫(yī)務(wù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)。2017年12月前，實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心-醫(yī)院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，公立社康中心全部開展適宜中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù);2018年12月前，中醫(yī)診療量占其總診療量的比例達(dá)到40%以上。
另一方面，今年底前，將通過推動(dòng)一級(jí)公立醫(yī)院以及醫(yī)院外設(shè)門診部轉(zhuǎn)型為社康中心，支持社會(huì)力量通過新建、轉(zhuǎn)型、改制等方式舉辦社康中心，充實(shí)壯大基層醫(yī)療服務(wù)力量。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)上， 年底前，全市三級(jí)公立綜合醫(yī)院須指定或設(shè)立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育和技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù);各區(qū)要依托一類社康中心建設(shè)1-2個(gè)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)示范和培訓(xùn)基地;三年內(nèi)，將再引進(jìn)培養(yǎng)全科醫(yī)生1800名以上。同時(shí)，將支持醫(yī)生集團(tuán)、名(中)醫(yī)診療中心的發(fā)展，為醫(yī)療人才向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)提供更多執(zhí)業(yè)平臺(tái)。
財(cái)政補(bǔ)助將逐步向基層醫(yī)療傾斜
按照《方案》，將在財(cái)政分級(jí)補(bǔ)助方面引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源向基層下沉。一方面，調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步提高三級(jí)醫(yī)院的急診、住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將三級(jí)醫(yī)院診療急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的指標(biāo)納入財(cái)政補(bǔ)助核補(bǔ)系數(shù);另一方面，降低三級(jí)醫(yī)院門診服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)提高社康中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向基層分流門診服務(wù)。
《方案》還提出，從今年起，將在羅湖區(qū)開展試點(diǎn)，探索建立與分級(jí)診療制度相銜接的醫(yī)保費(fèi)用“總額控制、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)、指導(dǎo)參保人做好預(yù)防保健工作。探索建立與家庭醫(yī)生服務(wù)相銜接的醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在引導(dǎo)參保人科學(xué)就醫(yī)、加強(qiáng)對(duì)參保人的`健康管理、合理使用醫(yī)保費(fèi)用等方面的“守門人”作用。
此外，還將通過完善分級(jí)分類收費(fèi)制度，引導(dǎo)市民社區(qū)首診。2016年6月前，將啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，在提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拉開其與三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)檔次。同時(shí)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)等收費(fèi)制度，調(diào)整社康中心醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系;調(diào)整完善家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員出診費(fèi)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將符合規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
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