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吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
加快建立我省分級(jí)診療制度,更好地服務(wù)健康吉林建設(shè), 我省制定了《吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》。如下為方案具體內(nèi)容：
吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
分級(jí)診療改革作為醫(yī)改的重中之重，一直受到國(guó)家的高度重視。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))，加快建立吉林省分級(jí)診療制度，更好地服務(wù)健康吉林建設(shè)，吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案出臺(tái)。
一、總體要求
( 一 ) 指導(dǎo)思想。
立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，圍繞促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，以多層次醫(yī)療聯(lián)合體為載體，以調(diào)整醫(yī)保支付方式為杠桿，通過(guò)引導(dǎo)群眾到基層首診、暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道、構(gòu)建急慢分治格局、完善上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，逐步建立符合國(guó)情和省情的分級(jí)診療制度。
( 二 ) 目標(biāo)任務(wù)。
2016年，全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病的分級(jí)診療工作。
2017年，逐步完善分級(jí)診療政策體系，基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右;重點(diǎn)分級(jí)診療病種增加腫瘤、心血管疾病、結(jié)核病等慢性病。
到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基本建立符合省情的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。
二、主要任務(wù)和推進(jìn)措施
( 一 ) 明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。
1. 城市三級(jí)醫(yī)院。重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥 ( 含民族醫(yī)藥，下同 ) 技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。
2. 城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)向慢性病患者提供診療服務(wù)�？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。
3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病的管理。村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診療�？祻�(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等 ( 以下統(tǒng)稱(chēng)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu) ) 為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
( 二 ) 確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療病種。
4. 制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種參考目錄。按照國(guó)際疾病分類(lèi)編碼的類(lèi)目，制定縣、鄉(xiāng)、村及外請(qǐng)專(zhuān)家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級(jí)醫(yī)院診治細(xì)菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請(qǐng)專(zhuān)家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各地可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際能力和前三年發(fā)生的診療病種情況，在參考目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行增減，確定轄區(qū)診療病種目錄。在目錄之外的病種應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
5. 積極推進(jìn)慢性病管理模式。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具診斷和藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療和系統(tǒng)管理。在城市，推廣長(zhǎng)春市綠園區(qū)實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、一級(jí)醫(yī)院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。在縣 ( 市 )，推廣乾安、農(nóng)安等地實(shí)施高血壓、糖尿病由縣級(jí)醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的'慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到20%以上。
( 三 ) 全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
6. 建立政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。組建吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院與全省9個(gè)市 ( 州 ) 中心醫(yī)院和43個(gè)縣級(jí)醫(yī)院 ( 含梅河口、公主嶺及長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 ) 間的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院每周六、周日要向下級(jí)醫(yī)院派出3-4名基層確實(shí)需要的醫(yī)療或管理專(zhuān)家，并每年為下級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)3-4名骨干醫(yī)師。同時(shí)，建立市級(jí)中心醫(yī)院對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室，省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，婦幼、兒童、腫瘤、傳染、結(jié)核等專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)基層專(zhuān)科醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院自愿與二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。通過(guò)政府引導(dǎo)下的多層次醫(yī)療聯(lián)合體，有序下沉醫(yī)療資源，重點(diǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓患者有信心選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
7. 建立暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，要重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。到2017年，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。
8. 加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊 ”原則，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)和近三年縣外轉(zhuǎn)診率前5位病種的專(zhuān)科建設(shè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科 ( 血液透析 )、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專(zhuān)科建設(shè)。
9. 區(qū)別對(duì)待基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱地區(qū)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院區(qū)別對(duì)待，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診診療范圍納入首診范圍。同時(shí)，要加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。
( 四 ) 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
10. 合理布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。
11. 合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥品種。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，滿(mǎn)足患者需求，特別要保證慢性病管理患者所需的藥品。
12. 完善 “收支兩條線(xiàn) ”管理模式。在繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) “收支兩條線(xiàn) ”的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大醫(yī)療收入返還比例，更好地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提高急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。
13. 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū) ( 中醫(yī)館 )，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到100%、100%、85%和75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量的比例達(dá)到30%以上。
( 五 ) 建立基層簽約服務(wù)制度。
14. 建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成，以公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為載體，每年至少為簽約居民或家庭提供4次面對(duì)面隨訪(fǎng)，內(nèi)容包括健康咨詢(xún)和指導(dǎo)、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和慢病管理服務(wù)等。到2017年，城市醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。
15. 明確簽約服務(wù)重點(diǎn)人群。2016—2017年簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點(diǎn)人群，2018年開(kāi)始逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)要明確服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。
16. 規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)�；稹⒑灱s居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按服務(wù)內(nèi)容規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿(mǎn)足患者用藥需求。
( 六 ) 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
17. 加大培養(yǎng)基層全科醫(yī)生力度。通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡。要?jiǎng)訂T和鼓勵(lì)我省已經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生從事全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。積極引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。到2017年，實(shí)現(xiàn)城市每萬(wàn)名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。
18. 加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)。加強(qiáng)全省12個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)，規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康 “守門(mén)人 ”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜，不斷縮小全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生的待遇差距。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
( 七 ) 加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
19. 建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
20. 發(fā)揮 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 ”的作用。發(fā)展基于 “互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。重點(diǎn)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，橫向貫通五大醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀專(zhuān)家資源共享、縱向鏈接上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，完善醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診的運(yùn)行機(jī)制，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。探索縣級(jí)醫(yī)院與邊境、貧困鄉(xiāng)村建立醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。到2017年，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診覆蓋90%以上的縣 (市、區(qū))。
( 八 ) 推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。
21. 整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。
22. 推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進(jìn)一步推進(jìn)二級(jí)以上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。
( 九 ) 加快推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。
23. 推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算，建立以精算平衡、總額控制為基礎(chǔ)，以總額預(yù)付、按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷分組 ( DRGs ) 等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。推廣居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，合理確定門(mén)診統(tǒng)籌比例。
24. 完善醫(yī)保差異化支付政策。進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。在確�；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷(xiāo)比例降至20%。
25. 探索按服務(wù)單元付費(fèi)政策。按轄區(qū)診療病種目錄，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開(kāi)展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線(xiàn)，在基層發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)算時(shí)予以適當(dāng)傾斜。
26. 鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率相對(duì)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)費(fèi)用超支時(shí)，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加大彈性結(jié)算力度，以鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
( 十 ) 健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。
27. 合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
28. 合理制定醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目?jī)r(jià)格。為緩解基層群眾 “看病難、看病貴 ”問(wèn)題，確保讓基層疑難病患者適時(shí)享受省級(jí)專(zhuān)家的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診診療服務(wù)。由省衛(wèi)生計(jì)生委制定醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診行為規(guī)范，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法、誠(chéng)實(shí)信用的原則自行合理制定。開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院間收入分配比例由雙方以合約方式協(xié)商確定。
三、組織措施
( 一 ) 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)要本著堅(jiān)持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法。
( 二 ) 明確部門(mén)職責(zé)。
衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén) ( 含中醫(yī)藥管理部門(mén) ) 要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。價(jià)格主管部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管控和引導(dǎo)作用，建立健全市級(jí)統(tǒng)籌下的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，完善醫(yī)保差別支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。
( 三 ) 注重指導(dǎo)考評(píng)。
省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)牽頭，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位密切配合，加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)指導(dǎo)考評(píng)，通過(guò)調(diào)研、督導(dǎo)、評(píng)估等方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善分級(jí)診療制度建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要按照屬地化管理原則，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分級(jí)診療工作措施，按時(shí)間進(jìn)度完成目標(biāo)任務(wù)。
( 四 ) 強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。
開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀(guān)念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
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