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      2. 太原市醫保報銷比例介紹

        時間:2020-12-22 14:49:57 醫療保險 我要投稿

        太原市醫保報銷比例介紹

          太原醫療保險怎么報銷?太原醫保報銷比例是多少?太原醫保報銷范圍是什么?哪些情況下太原醫保不能報銷?太原醫保報銷的條件和材料是什么?接下來小編為你帶來太原市醫保報銷比例介紹,希望對你有幫助。

        太原市醫保報銷比例介紹

          城鎮居民

          城鎮居民報銷比例

          一級醫院:85%

          二級醫院:70%

          三級醫院:60%

          急診住院:50%

          轉診外地三級醫院:55%

          普通門診

          報銷比例:起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用,門診統籌基金支付比例為50%

          城鎮職工

          城鎮職工報銷比例

          5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

          5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

          15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

          報銷范圍

          1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

          2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

          醫療保險予支付的.費用主要包括以下幾類:

          (一)住院治療的醫療費用;

          (二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

          (三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

          (四)符合規定的其他費用。

          報銷流程

          參保居民經醫院檢查需要在未聯網結算的定點醫療機構住院治療的,其醫療費用由參保居民全額墊付,以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫療資料發票等資料需提供原件)

          報銷條件

          1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

          2、合作醫療指定醫療機構就醫

          3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料

          報銷材料

          住院費用類報銷所需材料

          1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

          2、基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

          3、參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

          4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議,指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

          大額門診類報銷所需材料

          1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

          2、基本醫療保險門診發票復印件、報銷憑證及費用明細等

          3、門診特定病種審批表

          參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

          4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議,

          5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

          意外死亡類報銷

          1.、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

          2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的,應在及時、充分調查的基礎上,可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

          3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

          4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

          報銷地點

          太原市醫療保險中心

          地址:山西省太原市府西街37號

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            太原市醫保報銷比例介紹

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              城鎮居民報銷比例

              一級醫院:85%

              二級醫院:70%

              三級醫院:60%

              急診住院:50%

              轉診外地三級醫院:55%

              普通門診

              報銷比例:起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用,門診統籌基金支付比例為50%

              城鎮職工

              城鎮職工報銷比例

              5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

              5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

              15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

              報銷范圍

              1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

              2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

              醫療保險予支付的.費用主要包括以下幾類:

              (一)住院治療的醫療費用;

              (二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

              (三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

              (四)符合規定的其他費用。

              報銷流程

              參保居民經醫院檢查需要在未聯網結算的定點醫療機構住院治療的,其醫療費用由參保居民全額墊付,以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫療資料發票等資料需提供原件)

              報銷條件

              1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

              2、合作醫療指定醫療機構就醫

              3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料

              報銷材料

              住院費用類報銷所需材料

              1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

              2、基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

              3、參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

              4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議,指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

              大額門診類報銷所需材料

              1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

              2、基本醫療保險門診發票復印件、報銷憑證及費用明細等

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              4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議,

              5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

              意外死亡類報銷

              1.、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

              2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的,應在及時、充分調查的基礎上,可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

              3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

              4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

              報銷地點

              太原市醫療保險中心

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