我國醫療保險的現狀和問題說明

我國醫療保險的現狀和問題說明

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。下面是小編精心整理的我國醫療保險的現狀和問題說明，希望對你有幫助!

　　建立多層次醫療保障體系�！皼Q定”指出，我國醫療保險基金只提供基本醫療，但是在建立具有強制性的職工基本醫療保險的同時，對于一些特定的社會群體，應當根據需要與可能，建立多層次的醫療保障體系來予以滿足。

　　首先，為公務員提供醫療補助，以保證原來的醫療待遇不降低。關于事業單位應不應該建立醫療補助制度，有學者認為，由于事業單位經費不完全依靠國家財政撥款，所以事業單位應當根據自己的實際情況，決定是否建立醫療補助制度。其次，允許建立企業補充醫療保險，企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門同意后列入成本。企業補充醫療保險也可以由商業保險公司經辦，在這方面廈門市有比較成功的經驗，值得參考。

　　再次，保持180多萬離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。第六，進行醫藥管理體制的配套改革，使醫療保險改革與醫療和醫藥體制的改革同步進行。在醫療保險改革的過程中，始終沒有解決因藥價和服務費的暴漲而導致的醫療費用不斷上漲的問題，這是由“以藥養醫”的醫藥管理體制造成的。

　　據統計，1978年，國有經濟單位職工的醫療費支出28.3億元，到了1997年醫療費竟增長到773.7億元，增長了28倍，占保險福利費總額的30%。究其原因主要是因為醫療保險改革只針對保險覆蓋范圍、醫療保險費的籌措、支付方式、管理機構等問題，而沒有顧及醫與藥的管理體制、醫療資源的配置機制、對醫療機構的補償等與醫療保險密切相關的問題。為此，決定確定了基本醫療服務的范圍和標準；提出基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理；建立醫藥分開核算，分別管理制度，切斷醫生收入與醫院售藥收入之間的聯系；適當提高醫療技術勞務價格等。

　　1998年國務院決定頒布以后，醫療保險制度改革在全國推開，到2000年底，全國349個地級以上醫療保險統籌地區中，有320個地、市出臺了實施方案，其中有284個地、市開始組織實施，醫療保險覆蓋人數達到4300萬。醫療保險制度改革將醫療保險的覆蓋面從原來的國有企業和部分集體企業職工擴大到城鎮幾乎所有有雇傭關系的職工身上；將原來的由國家和企業包攬改革為政府、企業、職工三方責任分擔，強化了個人的保障意識；使原來的單位和企業保險通過社會統籌、建立社會統籌基金逐步轉變為社會醫療保險；建立了適合中國國情的基本醫療保險和多層次的醫療保險制度；實行屬地化管理原則，打破了國家機關、事業單位和企業以及不同所有制企業之間的界限，保證了醫療保險的社會化和公平化，等等，因而改革的成就是巨大的。2．醫療保險制度的問題及對策醫療保險改革是社會保險改革中最為復雜的一種，這是因為，醫療保險不僅涉及到醫療供需雙方、醫療保險機構，而且涉及到醫藥產品生產和銷售等各個方面的關系。所以醫療保險改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。

　�。�1）醫療保險制度在改革之前實行現收現付的籌資和支付形式，改革以后的醫療保險實行“個人帳戶與社會統籌相結合”的籌資模式，即職工個人繳納的醫療保險費（本人工資的2%），全部記入個人帳戶，用人單位繳納的醫療保險費（職工工資總額的6%）的30%記入個人帳戶，70%記入社會統籌帳戶。起付標準（當地職工年平均工資的10%）以下的醫療費從個人帳戶中支付或由個人支付，起付標準以上、最高支付限額（當地職工年平均工資的4倍）以下的醫療費，從統籌基金中支付。超過最高支付限額的醫療費用自行解決。（統籌范圍原則上以地級以上行政區為統籌單位，北京、上海、天津在全市范圍實行統籌）。這一改革是不成功的，主要的問題在于：實行個人帳戶和社會統籌相結合的集資和支付模式后，個人帳戶的積累如果本人由于健康而不用于支付醫療費的話，就可以長期存在帳戶中，以至于越積累越多而得不到使用；而生病多的人，個人帳戶的錢不夠用，甚至總是空帳，而不能從統籌資金中支付。

　　由于從統籌資金中支付也是有限的，所以，不論各地怎么確定個人帳戶和社會統籌的繳費比例，這種設計都不能發揮醫療保險互濟和共同抵御風險的功能。醫療保險與養老保險不同，老年是人們必經的一個生命歷程，而且是人一生中最被動的階段，所以，人們將老年的風險分攤到在職階段，即在職期間通過繳納養老保險費為自己儲存盡可能多的養老金，使自己的晚年在沒有大的經濟顧慮的狀態下度過。而疾病是一個不可預測的事情，國家設立醫療保險旨在通過這種帶有強制性的共同承擔責任的聯盟，使所有參加醫療保險的人參與風險調整，即健康的人和生病的人，生病少的人和生病多的人之間進行調整。而且這種強制和調整是公平的，因為誰也不能知道自己會不會生病、會在什么時候生病和生什么樣的病，一旦生了重病，負擔將落在公眾身上。醫療保險之所以是能夠從經濟上承擔風險的聯盟，是因為在有人生病的時候，大多數人是健康的和繳納醫療保險費的。所以，我們需要對已經改革了的醫療保險制度進行再改革，即醫療保險的籌資只能采取社會統籌模式，支付只能采取現收現付方式。

　　基本醫療保險作用

　　一、有利于提高勞動生產率，促進生產的發展。

　　醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。

　　二、調節收入差別，體現社會公平性。

　　醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

　　三、維護社會安定的重要保障。

　　醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

　　四、促進社會文明和進步的重要手段。

　　醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。

　　五、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

　　基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結合起來，實現了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結合，既有利于發揮社會統籌共濟性的長處，也有利于發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫療保險制度。

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