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      1. 浙江嘉善城鄉居民合作醫療保險

        時間:2022-12-03 20:57:25 醫療保險 我要投稿
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        浙江嘉善城鄉居民合作醫療保險

          這些人可以參保

        浙江嘉善城鄉居民合作醫療保險

          本縣戶籍,沒有參加職工基本醫療保險的城鄉居民;

          無任何醫療保障的外地戶籍居民與本地戶籍居民結婚后,可憑本人身份證、結婚證辦理當年度參保手續;

          符合我縣新居民積分制管理辦法并持有嘉善縣公安機關發放的《浙江省居住證》的新居民,且屬非職工基本醫療保險參保對象,并在戶籍地及其他居住地未參加新型農村合作醫療、城鎮職工(居民)基本醫療保險等由政府資助的醫療保障制度的新居民及其子女;

          繳費標準

          人均籌資1100元,其中:城鄉居民個人出資額350元/人/年

          符合條件的新居民及子女,由個人繳納全部參保費用

          繳費時間

          繳費時間未定,預計本月中下旬啟動,詳情關注所住地村委會或居委會通知!

          嘉善資訊一直關注,繳費時間確定后及時向大家公布。

          住院補償政策

          1 補償比例

          每人每年補償封頂15萬

          醫院每次住院起付線為:

          縣內鎮級定點醫療機構300元;

          縣內縣級定點醫療機構500元;

          市級定點醫療機構1000元;

          市外定點、其它定點、非定點醫療機構1500 元。

          住院補償比例如下:

          縣內鎮級定點醫療機構補償80%;

          縣內縣級定點醫療機構補償75%;

          市級定點醫療機構補償60%;

          市外定點、其他定點、非定點醫療機構補償60%(市外、其它定點須先行自負醫療費10%,非定點先自負 50%后,再進行補償)。

          根據善殘聯〔2014〕30號關于腦癱兒童康復治療項目補償規定的通知,本縣參合的腦癱兒童在秀洲區新城街道社區衛生服務中心住院接受搶救性康復治療,發生的政策范圍內可補償費用,按75%的標準給予補償,起付線500元。

          2 意外傷害

          意外致傷的醫療費用,經調查確實無事故賠付責任方的外傷,并在鎮(街道)及村(社區)公示15天后,其可補償費用須先自負20%,再憑發票原件按照本細則予以補償結付。

          意外傷害(意外事故)的補償可由縣合作醫療經辦機構向有資質的專業保險公司投保,由保險公司進行理賠。

          3 交通事故

          本人負全部責任的交通事故所發生的醫療費用,經調查核實未得到任何賠償,可給予補償。如已由交通管理部門或法院受理過的,必須提供交通管理部門加蓋公章及經辦人簽名的原始立案、認定、處理結果復印件或法院判決書復印件。

          因交通事故肇事者逃逸,而造成傷者無法獲得相應醫療費用賠償的,6個月后由相關管理部門出具證明,經調查核實可由合作醫療基金給予補償。如逃逸者抓獲,交通事故受傷者獲得相應賠償的,須將其合作醫療補償金如數歸還。

          門診補償

          參加合作醫療的城鄉居民,在縣內縣級定點醫療機構就診的門診費用,按可補償費用的25%給予補償;在縣內鎮級定點醫療機構就診的門診費用,按可補償費用的50%給予補償,每人每年最高補償額為800元。

          家庭病床所發生的醫療費用可視作普通門診補償。

          特殊病種門診補償

          患有特殊病種的參合居民,所發生的屬于規定目錄內針對性門診費用,可視作住院醫療費用,按以下報銷比例支付:

          年度累計可報費用4000元(含)以下按35%標準給予補償;

          4000元以上,市內定點醫療機構按70%標準給予補償,市外及其它定點醫療機構、非定點醫療機構按60%標準給予補償(市外及其它定點醫療機構須先行自負醫療費 10%,非定點先行自負醫療費50%)。特殊病種門診可報金額年度內單獨累計。

          重大疾病住院補償

          0-14(含)歲兒童的兩類重大疾病,按上級規定的醫療費用限價標準,實行按病種限價付費。

          凡患有兒童兩類重大疾病、符合救治條件的參合患兒由其家長(監護人)攜帶身份證(戶口本)、合作醫療證和縣級及以上醫院的診斷病歷,向縣合醫辦提出救治申請。

          大病保險

          在一個結算年度內,參合人員發生的住院醫療費用按合作醫療規定報銷后,其可報費用的個人自負部分累計超過15000元以上的,通過大病保險分擔。大病補充醫療保險資金籌集從城鄉居民合作醫療基金中劃轉,具體辦法另行制定。

          轉診方面

          定點醫院的補償待遇僅限院本部。未經轉診自行到縣域外定點醫療機構就醫(包括特殊病種門診),其可補償范圍內的醫療費用先自負30%,其余部分按住院(特殊病種門診)相關規定定給予補償,轉外下浮比例不重復執行。

          注:縣外非定點的二級以上非營利性公立醫療機構就醫住院(包括特殊病種門診),其可補償范圍內的醫療費用先自負50%,其余部分按住院相關規定給予補償。

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