解讀農村合作醫療保險報銷情況

解讀農村合作醫療保險報銷情況

　　1、門診醫藥費補償標準及結報程序

　　普通門診醫藥2016-2017年農村合作醫療保險報銷范圍流程及報銷比例費補償：按照賠償規定，賠償額為55%，每人每日不超過40元。沒人每年補償限額為100元，年度補償額不足100元，余下部分會累計下一年使用。參加農村合作醫療定點醫療機構就診，就診的時候必須出示身份證與合醫卡，進行網絡刷卡時結報。

　　大額門診醫療費用：參加農村合作醫療使用普通門診年度補償金額(100元)以后，全年發生未結報門診醫藥費用的起付線為2000元，超過起付線門診醫藥費用按照25%予以補償，全年累計不成限額為1500元。由各鎮鄉年終統一辦理結報。

　　2、住院醫藥費結報程序及時限

　　在本市定點醫療就診入院，參加農村合作醫療需帶上本人身份證、新型農村合作醫療卡辦理住院手續。出院的時候，由所在醫院按照補償相關規定給予實時結報。在市外以及以上的醫院發生住院醫藥費，參加農村合作醫療者出院以后將新型農村合作醫療卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫院出具的醫藥費用清單、出院小結、醫藥費發票原件等材料交鎮鄉財政所初審，由市合管辦審核結報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫藥費轉下年度結報。

　　3、住院醫藥費補償標準

　　①起付線。參加農村合作醫療補償范圍，市外醫院600元，市區二甲醫院(人民醫院、中醫院)400元，市內其它定點醫院100元。每次住院符合補償范圍的醫藥費用不超過起付線的不予補償。

　　②補償比例。如何補償范圍在起付線以上醫療費用，二甲醫院按75%補償，定點醫院按90%補償。經轉院到市外定點醫療機構就診的按市區二甲醫院補償比例的80%補償，未經轉院到市外醫院就診的按區二甲醫院補償比例的70%補償。務工(探親)參照轉院到市外定點醫院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額200000元。

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