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關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)上半年工作總結(jié)報(bào)告
一、基本情況
1、醫(yī)保擴(kuò)面目標(biāo)完成完成情況
一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面情況。xxxx年上級(jí)下達(dá)的參保人數(shù)任務(wù)是43000人，已完成48928人，占年任務(wù)數(shù)的 113.8%，其中參加統(tǒng)帳結(jié)合險(xiǎn)的人數(shù)為32551人,大病補(bǔ)充險(xiǎn)的人數(shù)為 28959人，委托協(xié)議代管人數(shù)8588人。已參保的單位382個(gè)（其中行政、全額撥款事業(yè)單位168個(gè)，差額撥款事業(yè)單位55 個(gè)，自收自支事業(yè)單位39個(gè)，省、市屬單位9個(gè)，國(guó)營(yíng)企業(yè)103個(gè),私營(yíng)企業(yè)6個(gè)），新增參保單位11個(gè)，新增參保人員 1576人，增長(zhǎng)率 3.66 %。
二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面情況。今年，是居民參加醫(yī)保的第二個(gè)年頭，所以續(xù)保繳費(fèi)成為我們今年居民醫(yī)保擴(kuò)面工作的重點(diǎn)抓頭。xxxx年上級(jí)下達(dá)的居民參保人數(shù)的任務(wù)是 54400人，已完成參保52599 人，占年任務(wù)數(shù)的 96.69%，其中低保免費(fèi)參保人員4707 人。
三是特殊群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況。今年全縣離休干部等特殊群體的醫(yī)療保障已經(jīng)落實(shí)，全部納入了醫(yī)保范疇。醫(yī)保照顧人員105人（其中離休干部及老紅軍65人，老紅軍遺孀、隨軍家屬、長(zhǎng)征干部配偶及二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人40人）。困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部16人，部分軍隊(duì)退役人員20人，53年前退役人員27人。國(guó)有困難企業(yè)在職職工參加統(tǒng)籌帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)3945人;國(guó)有困難企業(yè)退休職工和關(guān)、改、破企業(yè)退休及差5年退休人員全部由政府埋單參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)約 2755人,兩類(lèi)人員共計(jì)6700人。
2、基金征繳使用管理情況
xxxx年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金征繳任務(wù)為 1900萬(wàn)元，至目前已完成 1100萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)的 58 %。城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹫骼U任務(wù)數(shù)為 400萬(wàn)元，至目前已完成 153萬(wàn)元(各級(jí)財(cái)政撥款尚未到位)，完成任務(wù)數(shù)的 38 %。兩項(xiàng)基金任務(wù)的征繳全部實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過(guò)半任務(wù)過(guò)半的目標(biāo)。上半年，在醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)基金的使用支出方面，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出 289萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出 303萬(wàn)元；居民醫(yī)�；鹧a(bǔ)償支出 120萬(wàn)元。
二、主要工作闡述
1、積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)的續(xù)保和擴(kuò)面工作。
做好續(xù)保和擴(kuò)面工作，一方面是要做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的續(xù)保和擴(kuò)面。醫(yī)保年度末，我們就開(kāi)始下發(fā)下年度的續(xù)保繳費(fèi)通知書(shū)，通知各參保單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)審參保人員工資，并及時(shí)到醫(yī)保局領(lǐng)取繳費(fèi)通知單，及時(shí)繳費(fèi)續(xù)保。同時(shí)，重點(diǎn)做了一些民營(yíng)企業(yè)的思想工作，動(dòng)員他們從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，順應(yīng)時(shí)代潮流，為企業(yè)工人參保，留住工人，留住技術(shù)，為企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展著想。在我們的努力下，目前，我縣已有6家民營(yíng)企業(yè)納入職工醫(yī)保。另一方面是要做好城鎮(zhèn)居民的續(xù)保和擴(kuò)面。為此，我們主要做了兩件事：一是開(kāi)年之初，我們對(duì)居民的續(xù)保做了大力的宣傳和動(dòng)員工作。到縣電臺(tái)、電視臺(tái)反復(fù)播放續(xù)保繳費(fèi)通知，同時(shí)到各居委會(huì)張貼、散發(fā)續(xù)保繳費(fèi)通知單，發(fā)放一萬(wàn)余條手機(jī)短信通知，盡量做到讓居民朋友們都能知曉，及時(shí)來(lái)續(xù)保繳費(fèi)。二是通過(guò)不截止參保時(shí)間，隨來(lái)隨保，方便一些忘記來(lái)保或在外打工而錯(cuò)過(guò)時(shí)間的居民朋友參保。截止目前為止，有 40114人居民前來(lái)續(xù)保繳費(fèi)，有 12485人居民今年新參保。
2、基金征繳足額及時(shí)，基金使用合理規(guī)范。
基金征繳歷來(lái)是我們的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。xxxx年，我們進(jìn)一步加大了工作力度，完善了征繳制度，并針對(duì)居民繳費(fèi)的零散性，安排了專(zhuān)人負(fù)責(zé)，同時(shí)不截止續(xù)保繳費(fèi)時(shí)間，做到隨來(lái)隨繳隨保（繳費(fèi)一個(gè)月后生效），靈活機(jī)動(dòng)，極大地方便了廣大居民朋友。對(duì)一些未及時(shí)續(xù)保繳費(fèi)的單位，我們也采取了電話催繳、書(shū)面通知等辦法，從而保證了醫(yī)�；鸬募皶r(shí)足額征繳，當(dāng)期征繳率達(dá)100%。
在基金的使用支付過(guò)程中，我們實(shí)行了專(zhuān)款專(zhuān)戶管理和嚴(yán)格的四級(jí)審批制度。征繳的所有醫(yī)保基金，全部進(jìn)入財(cái)政專(zhuān)戶，統(tǒng)收統(tǒng)支。對(duì)不合理和違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用堅(jiān)決抵制在醫(yī)保門(mén)外，對(duì)符合報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，做到審核無(wú)誤，及時(shí)撥付。在醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)支付過(guò)程中，一是實(shí)行電腦刷卡自動(dòng)管理把關(guān)；二是對(duì)點(diǎn)外住院和門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行初審、復(fù)審、批準(zhǔn)、撥付四級(jí)審批程序，嚴(yán)把各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出審核關(guān)；三是對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)審核，我們實(shí)行了兩級(jí)把關(guān)制度。先由醫(yī)院審核、認(rèn)定，并墊付居民應(yīng)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。然后，醫(yī)保局按期對(duì)醫(yī)院收治、審核、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的病例，進(jìn)行復(fù)核、審定、確認(rèn)無(wú)誤后才予以撥付給醫(yī)院。否則，對(duì)醫(yī)院即便已墊付的醫(yī)療費(fèi)用也不予以撥付。
3、強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)療監(jiān)管，打擊違規(guī)違紀(jì)行為。
一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管。年初我局就召開(kāi)了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會(huì)，與各定點(diǎn)單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴(yán)格控制定點(diǎn)單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購(gòu)藥。二是嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)的審核，加大對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)管。重點(diǎn)是對(duì)點(diǎn)外就醫(yī)費(fèi)用和特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格審核。對(duì)點(diǎn)外費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的決不報(bào)銷(xiāo)，該加重負(fù)擔(dān)的就加重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按規(guī)定審定。而對(duì)于特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)，嚴(yán)格把關(guān)，如有疑問(wèn)，我們均要派人下鄉(xiāng)入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認(rèn)，保證費(fèi)用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類(lèi)人員隨便亂開(kāi)藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。為了方便相關(guān)人員及時(shí)辦理特殊病種手續(xù)，今年，我們規(guī)定了每年職工辦理門(mén)診特殊病種的時(shí)間為3月15日-----4月30日，屆時(shí)到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報(bào)登記，每年的5月15日前醫(yī)保局組織醫(yī)療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月20日以后就可以到縣醫(yī)保局辦理領(lǐng)證手續(xù)。09年辦理門(mén)診特殊病種的 416人，其中年審的 303人，新確診鑒定的 113人。
4、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提升機(jī)關(guān)效能。今年，我們按照縣人事勞動(dòng)和和社會(huì)保障局的統(tǒng)一布署安排，工作場(chǎng)所搬遷到了永豐縣人力資源市場(chǎng)大樓內(nèi)，辦公環(huán)境、辦公條件都得到了極大的改善，同時(shí)，擠出有限的機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)建設(shè)了醫(yī)保經(jīng)辦大廳，大廳寬敞明亮，設(shè)施齊全，優(yōu)化了服務(wù)環(huán)境，方便了參保人員。在開(kāi)展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，配合機(jī)關(guān)效能年建設(shè)，我們狠抓了機(jī)關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了“三項(xiàng)制度”、崗位職責(zé)、辦事流程等公開(kāi)上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開(kāi)接受群眾監(jiān)督。在強(qiáng)調(diào)硬性指標(biāo)建設(shè)的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標(biāo)也要跟上。強(qiáng)化了上下班制度；嚴(yán)抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問(wèn)責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制；實(shí)現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機(jī)關(guān)辦事效率，樹(shù)立了醫(yī)保全新形象。
三、存在的問(wèn)題及下半年工作打算
1、擴(kuò)面工作仍然是當(dāng)前醫(yī)保工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。下半年我們準(zhǔn)備深入到企業(yè)、工業(yè)園區(qū)、街道社區(qū)，開(kāi)展醫(yī)保的宣傳、勸保工作，做好農(nóng)民工的參保工作，同時(shí)聯(lián)合街道社區(qū)做好居民參保、續(xù)保事宜，要做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。
2、醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支付壓力持續(xù)加大。由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、零售藥店，追求自身利益的最大化，盲目檢查、昂貴藥品所占比重加大，導(dǎo)致了人均住院費(fèi)過(guò)高，迫使醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支付壓力持續(xù)加大。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店還存在諸多不規(guī)范行為。下半年，我們將加大整治力度。對(duì)一些私人定點(diǎn)診所隨意收治住院病人現(xiàn)象，下半年我們也要加大管理力度，而定點(diǎn)零售藥店的刷卡購(gòu)物行為，也將是我們下半年的監(jiān)管工作之重點(diǎn)。
4、繼續(xù)做好醫(yī)�；鸬恼骼U、使用和管理工作。醫(yī)保年度末要提前做好2010年度續(xù)保繳費(fèi)的宣傳通知工作。
5、繼續(xù)搞好機(jī)關(guān)效能年活動(dòng)。要按照上級(jí)的布署安排，有序的開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。以機(jī)關(guān)效能年活動(dòng)為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以科學(xué)的觀點(diǎn)促發(fā)展，以發(fā)展的觀點(diǎn)辦醫(yī)保，爭(zhēng)取工作跨上新臺(tái)階！
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