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2017北京醫(yī)保政策解讀
從北京市發(fā)改委獲悉,北京市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,該實(shí)施方案》提出五個方面二十項(xiàng)具體任務(wù)。以下是2017北京醫(yī)保政策解讀,歡迎瀏覽!
2017北京醫(yī)保政策解讀:
公立醫(yī)院回歸公益性,方便就醫(yī)和降低就醫(yī)成本成為本次改革的主要內(nèi)容和任務(wù)!秾(shí)施方案》還提出,到2017年,北京市公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo),其中包括全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;初步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
公立醫(yī)院改革歷程
2010年
將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為北京市第一家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院。
2012年
出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》,在全國率先啟動大型公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
2013—2014年
北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫(yī)院、專家團(tuán)隊(duì)成立聯(lián)合調(diào)查評估組,對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統(tǒng)評估,形成“1+6”評估報告(“1”是總報告,“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政價格補(bǔ)償機(jī)制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個專題報告)。
2015—2016年初
在對前期改革試點(diǎn)評估基礎(chǔ)上,結(jié)合國家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和新形勢、新要求,對公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì),研究制定了本市公立醫(yī)院綜合改革三年行動計(jì)劃,明確了2015—2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。近期出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,改革進(jìn)入全面深化新階段。
醫(yī)改
推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)
《實(shí)施方案》明確提出,政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項(xiàng)責(zé)任內(nèi)涵,推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。同時,將探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,下放公立醫(yī)院在人事、分配、運(yùn)營等方面的自主權(quán),促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性,提高運(yùn)營效率,推進(jìn)建立公立醫(yī)院治理新體制。
在績效考核和行業(yè)評價方面,制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn),完善公立醫(yī)院績效考核體系,財(cái)政補(bǔ)償與績效考核掛鉤,促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)效率。
同時,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能,加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè),完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評價機(jī)制。
探索醫(yī)院法人治理機(jī)制,通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,加強(qiáng)對公立醫(yī)院收支預(yù)算管理,推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。
取消藥品加成為價格調(diào)整騰空間
《實(shí)施方案》要求,取消藥品加成,實(shí)施陽光采購,為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。
總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開。統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點(diǎn),制定有利于實(shí)現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格政策,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(即按照醫(yī)師職級確定患者在門診的診療費(fèi))納入醫(yī)保報銷范圍;實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購,改革支付方式,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,完善政府投入方式,切實(shí)降低醫(yī)藥價格;同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
《實(shí)施方案》明確,要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。
政府將加大財(cái)政資金投入力度,更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜,強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤,完善政府購買服務(wù)機(jī)制;同時,加強(qiáng)醫(yī);鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式,在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式改革。
2016年,出臺北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案,取消藥品加成(中藥飲片除外),建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運(yùn)行新機(jī)制。2017年,改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重;以行政區(qū)為單位,力爭公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制。
構(gòu)建基層首診等分診模式
在醫(yī)療服務(wù)體系改革方面,主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃的同時,疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源,提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力;到2017年,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下,建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局,引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式,與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點(diǎn),推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。
在此次改革中,還提出北京將構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺,建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫,推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn),推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”,建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺。
探索協(xié)議工資、項(xiàng)目工資
在人事制度改革方面,創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式,探索實(shí)行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點(diǎn)、后推開的原則,探索實(shí)行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保險、戶籍管理、出國交流、住房補(bǔ)貼等政策,推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。
落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),對醫(yī)院緊缺、高層次人才,可按規(guī)定經(jīng)醫(yī)院考察后予以招聘,公開招聘結(jié)果。實(shí)行聘用制和崗位管理,按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬,建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研等不同崗位特點(diǎn)和需求,探索建立適合不同崗位特點(diǎn)的職稱評審體系。
2016年,重點(diǎn)落實(shí)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革及工資調(diào)整政策,保障市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革順利實(shí)施;在試點(diǎn)醫(yī)院探索實(shí)行工作人員額度管理。2017年,強(qiáng)化政策銜接,推進(jìn)不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動;開展職稱制度改革試點(diǎn)。
薪酬制度改革方面,逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度,完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核,完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,合理拉開收入差距。在工資總額下,對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機(jī)制,加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。
2016年,制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系,建立年中和年底綜合考評工作機(jī)制;在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下,制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法,加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理,嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律;在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn),年薪由公共財(cái)政予以保障,與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年,逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)。
試點(diǎn)
5家醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開
友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)藥分開改革試點(diǎn),成功實(shí)現(xiàn)了取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)與實(shí)施了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)之間的“平移轉(zhuǎn)換”。參與改革的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和激勵機(jī)制得到優(yōu)化,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn),醫(yī)生用藥行為更加合理。
醫(yī);饘(shí)施總額預(yù)付
面對醫(yī)療費(fèi)用增長過快以及對醫(yī);饚淼膲毫Γ2011年在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī);鹂傤~預(yù)付試點(diǎn),目前,總額預(yù)付已在本市二級以上醫(yī)院全部實(shí)行。實(shí)施總額預(yù)付后,醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本的動力增強(qiáng),醫(yī)保基金過快增長的勢頭得到有效遏制。率先實(shí)行按疾病分組付費(fèi)(DRGs)。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北醫(yī)三院等6家醫(yī)院開展108個病組DRGs試點(diǎn),建立了全國唯一可實(shí)施的診斷分組標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)方法。
此外,門頭溝區(qū)醫(yī)院改革試點(diǎn)初見成效。門頭溝區(qū)醫(yī)院成立以該院為總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員的區(qū)醫(yī)院集團(tuán),逐步搭建起城區(qū)、社區(qū)、山區(qū)三位一體的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),帶動了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。創(chuàng)新三甲醫(yī)院帶二級醫(yī)院的合作機(jī)制。
影響
分級診療后找專家看病更難嗎?
疑難病更容易掛到專家號
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任教授王虎峰表示,當(dāng)前百姓看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策,就是合理配置醫(yī)療資源,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,同時,建立分級診療體系,使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能。
城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等。這個工作目標(biāo)不僅是分級診療的工作目標(biāo),也是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。
“分級診療的目標(biāo)就是方便群眾看病就醫(yī),為他們提供高質(zhì)量的便捷服務(wù),不會造成找專家看病更難的問題。”王虎峰說,過去,由于缺乏分級診療,經(jīng)常出現(xiàn)患者有病亂投醫(yī)的情況,既影響了診治,又浪費(fèi)了醫(yī)療資源。在分級診療體系下,患者是否需要轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院,找哪位專家合適,這些問題都會因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起制度化的溝通機(jī)制迎刃而解,方便了患者就醫(yī)。
文件提出“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”,特別提出“嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張,逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運(yùn)行效率”。這對做好上下級醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求。
首先是疑難病癥能夠及時收治,目前大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)特征不明顯,有相當(dāng)部分的普通病人在大醫(yī)院就診。因此,如何將應(yīng)該收的病人收下,應(yīng)轉(zhuǎn)下去的病人能夠轉(zhuǎn)下,這是第一個要解決的問題;其次是實(shí)現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診。這是分級診療中的一個難點(diǎn),也是重點(diǎn)。這個環(huán)節(jié)必須要打通,否則分級診療就無法運(yùn)轉(zhuǎn)起來。要做到這一點(diǎn),就要研究制定適應(yīng)分級診療的診療標(biāo)準(zhǔn),各地根據(jù)實(shí)際情況制定病種目錄,以病人的病情為依據(jù),該上轉(zhuǎn)的上轉(zhuǎn),該下轉(zhuǎn)的下轉(zhuǎn),只有這樣分級診療制度建設(shè)抓住根本,才會產(chǎn)生積極效果。
醫(yī)院管理專家左立安表示,分級診療推行后,各級醫(yī)院所需要解決的`病情不一樣,使患者就診人群得以“分流”,這種狀態(tài)下,不會造成專家號難掛的問題。“相反,患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號,甚至患者本人不需要掛號,主治醫(yī)生就會幫忙聯(lián)系知名專家進(jìn)行預(yù)約,這也與實(shí)行的知名專家團(tuán)隊(duì)模式相契合。”
醫(yī)改后百姓看病成本能降低嗎?
處方合理用藥成本將大大減少
在醫(yī)保支付方式改革方面,文件提出要強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合付費(fèi)方式;探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi);完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例;將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。
在價格政策方面,文件提出合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo);理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。王虎峰表示,這些配套政策應(yīng)瞄準(zhǔn)建設(shè)分級診療制度這個總目標(biāo),協(xié)同配套,形成合力。改變過去無序就醫(yī)的舊機(jī)制,逐步建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源,有序就醫(yī)的新機(jī)制,使醫(yī)改不斷深入,促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,讓患者在分級診療制度建設(shè)中獲得實(shí)惠。
在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開方面,醫(yī)院管理專家左立安表示,這意味著,困擾我國醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,即將成為歷史。他說,我國現(xiàn)行醫(yī)療體系特點(diǎn)基本上是以藥養(yǎng)醫(yī),在這個體系中,用藥成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼,這造就了我國醫(yī)院管理中有違醫(yī)療原則,丟失職業(yè)道德的行為屢屢上演,而醫(yī)藥分開這項(xiàng)制度的實(shí)施,很可能成為我國醫(yī)療改革的重要拐點(diǎn)。對于醫(yī)生而言,新制度有利于讓真正熱愛醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生,不再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟(jì)之間的矛盾,踏踏實(shí)實(shí)做業(yè)務(wù),對于患者而言,醫(yī)生的處方合理了,用藥成本將大大減少,醫(yī)療傷害也會隨之減少。因此,這將是一個醫(yī)患雙贏的結(jié)局。
患者就醫(yī)流程是否方便?
分診實(shí)行到位將節(jié)約看病時間
醫(yī)院管理專家左立安表示,分診等舉措如果實(shí)行到位的話,將會大大縮短看病的流程,節(jié)約患者的看病時間。
三級醫(yī)院將主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
“比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區(qū)醫(yī)院就可以看,開展以上病種的分級診療試點(diǎn)后,將會減少三級醫(yī)院醫(yī)生的壓力,使他們有更多的時間和精力去解決疑難病癥的問題以及搞科學(xué)研究。”左立安說。
其他亮點(diǎn)
薪酬改革讓醫(yī)生無后顧之憂
對于醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的薪酬問題,《實(shí)施方案》提出,北京市將強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核,完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜;在工資總額下,對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的收入分配方式。
左立安表示,現(xiàn)在的知名專家從表面上看工資是在一個穩(wěn)定的水平,實(shí)際上,因?yàn)橛谢疑杖耄哉鎸?shí)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際工資水平。采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資方式,可以讓醫(yī)生不再把精力放在跟看病無關(guān)的事情上,免除了醫(yī)生的后顧之憂,而且能讓醫(yī)生更有尊嚴(yán)更體面地生活,能夠促進(jìn)醫(yī)生水平的提高。
通州規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院
左立安表示,“目前北京市中心城區(qū)人口過度聚集,大醫(yī)院過度集中,醫(yī)院布局不合理,應(yīng)當(dāng)往郊區(qū)疏散。”左立安說,在通州區(qū)建設(shè)大型綜合醫(yī)院后,能夠緩解中心城區(qū)醫(yī)療資源的壓力,老百姓不用再跑那么遠(yuǎn)去看病,節(jié)約了時間成本,比如河北燕郊的老百姓看病,去通州會更方便,這也能讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源真正用到老百姓身上。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院增量,從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備,避免盲目擴(kuò)張。通過疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式,在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。
北京市是國家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,在總結(jié)前期改革成果的基礎(chǔ)上,《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施,力爭在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破,不斷釋放改革紅利。
北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
京政發(fā)[2016]10號
各區(qū)人民政府,市政府各委、辦、局,各市屬機(jī)構(gòu):
為進(jìn)一步推進(jìn)本市城市公立醫(yī)院綜合改革,建立符合首都特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系,現(xiàn)將《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真貫徹落實(shí)。
北京市人民政府
2016年2月6日
北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
自2012年本市率先啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來,各項(xiàng)改革措施相繼落地,取得了階段性成果,積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),為下一步深化改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程,當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題,迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(京政發(fā)〔2014〕30號)要求,進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,結(jié)合本市實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。
一、改革思路、原則與目標(biāo)
(一)總體思路
深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神,按照黨中央、國務(wù)院決策部署,把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措,充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用,切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制;調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局,率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,推動全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“兩個分開,三個機(jī)制,兩項(xiàng)制度,三個支撐”體制機(jī)制改革,即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開,著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價格調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制改革上取得突破,持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級診療制度建設(shè),發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
(二)基本原則
1.堅(jiān)持政策聯(lián)動。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動,推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革,兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革,兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù),增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
2.堅(jiān)持分類改革。明確城市公立醫(yī)院功能定位,充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā),對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財(cái)政投入、績效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3.堅(jiān)持重點(diǎn)突破。在中央確定的改革方向和原則下,大膽探索、銳意創(chuàng)新,著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破,建立符合首都實(shí)際的體制機(jī)制。
本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院,國家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行,按照國家和軍隊(duì)有關(guān)要求,由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。
(三)改革目標(biāo)
到2017年底,建立符合首都特點(diǎn)的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系,讓人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力、資金保障可持續(xù)。具體目標(biāo):
1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除,醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順,醫(yī)保支付方式改革取得突破,差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2.分級診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰,就醫(yī)秩序得到改善,城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。
3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理,用人機(jī)制更加靈活,收入分配機(jī)制的激勵作用更加積極有效,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn)。
4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善,公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全,政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范,基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及,就醫(yī)環(huán)境更加安全有序;就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右;患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
二、建立公立醫(yī)院治理新體制
(四)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任
落實(shí)政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入、價格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購置和維護(hù)、重點(diǎn)?瓢l(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性的運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任,在公立醫(yī)院人、財(cái)、物等重大決策、對外投資合作、成本費(fèi)用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任,在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任。
2016至2017年,著力推動市區(qū)兩級政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任,促進(jìn)各公立醫(yī)院辦醫(yī)主體落實(shí)責(zé)任。
(五)深化管辦分開改革
強(qiáng)化各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能,完善首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(以下簡稱首醫(yī)委)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制并充分發(fā)揮其作用,加強(qiáng)屬地協(xié)調(diào)、區(qū)域聯(lián)動,建立完善全行業(yè)管理機(jī)制。進(jìn)一步明確各相關(guān)部門對不同類型公立醫(yī)院的管理權(quán)責(zé),明確醫(yī)院管理部門作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責(zé),理清醫(yī)院管理部門與所辦醫(yī)院間的權(quán)責(zé)關(guān)系。加強(qiáng)對醫(yī)院的規(guī)范管理,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索中央在京醫(yī)院共建共管機(jī)制,市區(qū)兩級政府在規(guī)劃準(zhǔn)入、用地保障、建設(shè)審批、政府購買服務(wù)等方面給予支持。
2016至2017年,重點(diǎn)研究深化管辦分開改革方案,著力推進(jìn)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理,優(yōu)化政府辦醫(yī)體制,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理與統(tǒng)籌。
(六)完善公立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制
完善法人治理試點(diǎn)醫(yī)院的理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度,規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制,進(jìn)一步落實(shí)試點(diǎn)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。鼓勵資產(chǎn)多元、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘,并探索實(shí)行公開競聘。推進(jìn)職業(yè)化建設(shè),實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制,考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。探索取消公立醫(yī)院行政級別,各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
2016年,重點(diǎn)完善北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。2017年,著力在北京兒童醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式。
(七)強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核和行業(yè)評價
完善公立醫(yī)院績效考核體系,突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo),引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性方向;定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn),定期組織行業(yè)評價,向社會公開考核結(jié)果。
2016年,對市區(qū)兩級公立醫(yī)院開展績效考核和行業(yè)評價。2016至2017年,持續(xù)開展公立醫(yī)院行業(yè)評價并向社會公布評價結(jié)果。
(八)完善多方監(jiān)管機(jī)制
強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,規(guī)范信息公開內(nèi)容,建立定期公示制度。全面實(shí)行藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)電子監(jiān)管,推進(jìn)藥品電子監(jiān)管向醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸,實(shí)現(xiàn)從生產(chǎn)到消費(fèi)者的閉環(huán)監(jiān)管。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會作用,加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。建立社會監(jiān)督員制度,發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會層面的.監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)。完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評價機(jī)制。
2016年,對三級醫(yī)院開展巡查工作,公布二級及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息。2016至2017年,完善本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法,開展全市醫(yī)院巡查活動;建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系和醫(yī)療費(fèi)用控制考核問責(zé)機(jī)制,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
(九)提高公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理,落實(shí)三級公立醫(yī)院總會計(jì)師制度。進(jìn)一步加強(qiáng)對公立醫(yī)院收支預(yù)算管理,推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新,不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素,制定臨床路徑并加強(qiáng)管理。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2016年,研究制定加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合預(yù)算管理指導(dǎo)意見。2016至2017年,規(guī)范診療行為,繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
三、構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
(十)大力推進(jìn)醫(yī)藥分開改革
總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開。統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點(diǎn),制定有利于實(shí)現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格政策,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍;實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購,改革支付方式,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,完善政府投入方式,切實(shí)降低醫(yī)藥價格;同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
2016年,出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案,取消藥品加成(中藥飲片除外),建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運(yùn)行新機(jī)制:其中,市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作,由各醫(yī)院上級單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施;軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院,由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。改革醫(yī)院藥事管理制度,探索建立總藥師制度,開展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評。2017年,改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重;以行政區(qū)為單位,力爭公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制。
(十一)降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用
全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和本市關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的有關(guān)要求,按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,鼓勵和規(guī)范集團(tuán)采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材的品種、價格、數(shù)量及調(diào)整變化情況。在保證質(zhì)量的前提下,鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。發(fā)揮社會藥房資源優(yōu)勢,探索建立醫(yī)院藥品社會化互聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)體系。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在農(nóng)村地區(qū)調(diào)劑使用。修訂《北京市藥品注冊快速審查辦法》,鼓勵兒童用藥研究和申報。
根據(jù)分批分類的原則,繼續(xù)實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作,逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價格,為醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間。2016年,完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,啟動中成藥陽光采購。2017年,實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購。
(十二)完善財(cái)政投入機(jī)制
按照國家及本市有關(guān)要求,各級各類公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體要切實(shí)加大投入力度,提高投入效果,重點(diǎn)保障符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出,減輕醫(yī)院運(yùn)行資金壓力。制定差異化的財(cái)政投入政策,對中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等?漆t(yī)院及相應(yīng)學(xué)科予以傾斜,保障基本運(yùn)行支出。各醫(yī)院舉辦主體要建立新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制,推進(jìn)政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
2016年,市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市醫(yī)院管理局等單位共同研究制定市屬公立醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),編制配置目錄。2016至2017年,制定并實(shí)施公立醫(yī)院分類補(bǔ)償辦法,健全財(cái)政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制;建立和完善政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)清單。
(十三)完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機(jī)制
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī);鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下,積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,強(qiáng)化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接,逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機(jī)制。在控制醫(yī)藥費(fèi)用總額的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算,優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu),逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系。取消藥品加成,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價格。改革價格形成機(jī)制,積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管,建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制,防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。在競爭充分領(lǐng)域,探索由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
2016年,按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求,在執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》(2012年版)基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌研究本市醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。2016至2017年,積極穩(wěn)妥推進(jìn)院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整,探索分類管理,改革新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格管理方式,逐步縮小政府定價范圍,放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格,對市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場管理,實(shí)行市場調(diào)節(jié)價;探索建立適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展、有利于醫(yī)療新技術(shù)在臨床應(yīng)用的價格動態(tài)管理機(jī)制;在靜態(tài)測算、動態(tài)分析、充分論證的基礎(chǔ)上,按照成熟一批、出臺一批的原則,全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整,逐步建立以醫(yī)療服務(wù)成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
(十四)強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制
充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,強(qiáng)化醫(yī);鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理,在醫(yī);鹂傤~預(yù)算管理模式下,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。不斷優(yōu)化完善醫(yī)?傤~控制相關(guān)政策,在全市公立醫(yī)院推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,有效控制醫(yī)療成本。逐步提高醫(yī)保保障績效,根據(jù)實(shí)際情況,逐步提高對參保人員的保障水平。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險。推進(jìn)商業(yè)健康保險加快發(fā)展。
2016年,完善醫(yī)保基金總額預(yù)算制度;出臺加快商業(yè)健康保險發(fā)展的實(shí)施意見;出臺深化醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案,積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)、門診付費(fèi)方式等改革并擴(kuò)大政策覆蓋面;推動藥品支付方式改革;推進(jìn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者用藥信息共享,將監(jiān)管范圍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。2017年,擴(kuò)大DRGs病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面,實(shí)行按DRGs付費(fèi)的病種不少于100個;建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
四、推進(jìn)人事薪酬制度改革
(十五)深化編制人事制度改革
創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式,探索實(shí)行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點(diǎn)、后推開的原則,探索實(shí)行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保險、戶籍管理、出國交流、住房補(bǔ)貼等政策,推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),對醫(yī)院緊缺、高層次人才,可按規(guī)定經(jīng)醫(yī)院考察后予以招聘,公開招聘結(jié)果。實(shí)行聘用制和崗位管理,按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬,建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研等不同崗位特點(diǎn)和需求,探索建立適合不同崗位特點(diǎn)的職稱評審體系。
2016年,重點(diǎn)落實(shí)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革及工資調(diào)整政策,保障市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革順利實(shí)施;在試點(diǎn)醫(yī)院探索實(shí)行工作人員額度管理。2017年,強(qiáng)化政策銜接,推進(jìn)不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動;開展職稱制度改革試點(diǎn)。
(十六)推進(jìn)薪酬制度改革
逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度,完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核,完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,合理拉開收入差距。在工資總額下,對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機(jī)制,加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。
2016年,制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系,建立年中和年底綜合考評工作機(jī)制;在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下,制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法,加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理,嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律;在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn),年薪由公共財(cái)政予以保障,與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年,逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)。
五、完善醫(yī)療服務(wù)體系
(十七)優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)
按照本市醫(yī)療功能定位和人口疏解目標(biāo),制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃,調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源,提升整體利用效率;增強(qiáng)相關(guān)規(guī)劃的約束力,定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。落實(shí)《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》要求,統(tǒng)籌研究完善首都醫(yī)療服務(wù)體系,有序調(diào)整優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院增量,從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備,避免盲目擴(kuò)張。通過疏解中心城醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式,在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。完善中醫(yī)藥服務(wù)體系,加強(qiáng)中醫(yī)院建設(shè),提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)。加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè),鼓勵引導(dǎo)其與大醫(yī)院合作。
2016年,出臺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位調(diào)控、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)等方面的指導(dǎo)性文件,研究制定引導(dǎo)中醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)意見。2017年,持續(xù)推動一批重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快疏解。
(十八)促進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展
落實(shí)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》及本市貫徹意見,研究完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作試點(diǎn)政策,引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持、遠(yuǎn)程會診、對口支援等形式,與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;加強(qiáng)京津冀三地傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、采供血等領(lǐng)域的合作。
2016至2017年,積極推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展,落實(shí)與河北省張家口、唐山、保定、承德等城市的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作。
(十九)推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī),優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域政府與社會資本合作(PPP)。推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。加強(qiáng)相關(guān)制度規(guī)范,嚴(yán)格進(jìn)行有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估,防止國有資產(chǎn)流失。
2016年,出臺以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作的指導(dǎo)意見,落實(shí)鼓勵社會辦醫(yī)的有關(guān)政策措施。2016至2017年,推進(jìn)北京安貞醫(yī)院國際醫(yī)院特許經(jīng)營項(xiàng)目、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè);支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。
(二十)持續(xù)推動建立分級診療制度
制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn),完善雙向轉(zhuǎn)診程序。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保、價格、財(cái)政和人事薪酬等政策,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,引導(dǎo)常見病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,有效減少三級醫(yī)院門診量。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制,加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購使用的銜接,促進(jìn)形成急慢分治格局。發(fā)揮全科醫(yī)生在促進(jìn)居民健康方面的作用,推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽約,提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),相應(yīng)費(fèi)用從醫(yī);稹⒑灱s居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道予以解決,探索按人頭打包付費(fèi)。以慢性病為突破口,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展分級診療轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。探索建立區(qū)域會診中心,推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享使用大型醫(yī)用設(shè)備。
2016年,出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范,開展以上病種的分級診療試點(diǎn);推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn),形成醫(yī)療、醫(yī)保、價格、財(cái)政、人事薪酬政策聯(lián)動效應(yīng),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力;制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善醫(yī)保支付政策;預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上,減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。2017年,推廣預(yù)約掛號制度,提高預(yù)約掛號比例;進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。
六、強(qiáng)化人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)
(二十一)完善人才培養(yǎng)制度
加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,完善院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,推動從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和康復(fù)、護(hù)理、臨床藥學(xué)等短缺人才的培養(yǎng)。完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價制度。探索實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)基地規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。
2016年,對新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);啟動?漆t(yī)師培訓(xùn)工作,出臺?漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)方案,積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,試點(diǎn)開展急診?漆t(yī)師資格認(rèn)定工作。2017年,繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。
(二十二)完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制
針對醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研等任務(wù),實(shí)施分類評價制度,促進(jìn)差異化發(fā)展,完善大學(xué)附屬醫(yī)院科研教學(xué)機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)院在人才培養(yǎng)、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等方面的作用。統(tǒng)籌全市學(xué)科建設(shè)和科研投入,重點(diǎn)對承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院給予支持,鞏固和擴(kuò)大重點(diǎn)學(xué)科、?圃趪鴥(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位,培育扶持緊缺、薄弱學(xué)科、?啤=⒐⑨t(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制,開展無形資產(chǎn)處置、收益分配、新技術(shù)市場準(zhǔn)入、科技人員參與創(chuàng)業(yè)等方面的改革,積極推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。
2016年,啟動臨床重點(diǎn)?圃u審工作,制定本市重點(diǎn)專科建設(shè)管理辦法,在領(lǐng)先學(xué)科、?祁I(lǐng)域建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,開展科技成果處置、使用和收益分配管理方式改革,出臺加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化的若干意見。2017年,繼續(xù)加大重點(diǎn)學(xué)科、?平ㄔO(shè)力度,出臺轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)管理辦法和績效評價指標(biāo)體系。
(二十三)加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè)
加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)劃設(shè)計(jì),使醫(yī)藥信息化系統(tǒng)在推動醫(yī)改和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)惠民方面發(fā)揮重要支撐作用。構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺,建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫,逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同,推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)。推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”,加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),實(shí)施健康惠民服務(wù)。建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺,提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平。
2016年,搭建互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息化支撐體系,推進(jìn)二級以上公立醫(yī)院與區(qū)域人口健康信息平臺對接,與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接并積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷;區(qū)級人口健康信息平臺全部建成,由區(qū)政府實(shí)施管理。2017年,市區(qū)兩級區(qū)域人口健康信息平臺全部實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通,并逐步延伸至各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
七、強(qiáng)化組織實(shí)施
(二十四)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市政府各有關(guān)部門、各區(qū)政府要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容,主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)。市醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用,強(qiáng)化組織協(xié)調(diào),建立重大問題會商、政策文件會簽制度,確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。借助首醫(yī)委平臺,加強(qiáng)與國家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)等單位的溝通,促進(jìn)其所屬在京醫(yī)院參與改革,共同落實(shí)好國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)。
(二十五)加強(qiáng)政策支持
市政府各相關(guān)部門要切實(shí)履職盡責(zé),抓緊制定出臺醫(yī)藥分開、醫(yī)療服務(wù)價格改革、支付方式、人事薪酬、分級診療、分類投入等專項(xiàng)配套改革措施和方案;要對改革試點(diǎn)任務(wù)明確具體支持政策,將相關(guān)政策集成后授予試點(diǎn)區(qū)、試點(diǎn)醫(yī)院。充分發(fā)揮首都醫(yī)療衛(wèi)生科研資源優(yōu)勢,鼓勵高等學(xué)校、科研院所、協(xié)會學(xué)會、咨詢機(jī)構(gòu)參與政策研究。
(二十六)加強(qiáng)考核督導(dǎo)
建立健全考核評估體系,將城市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作任務(wù)分解至各區(qū)政府、市政府各相關(guān)部門和單位,納入年度考核體系。做好公立醫(yī)院改革相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析,完善考核評價機(jī)制,引入第三方進(jìn)行考核評估。建立督導(dǎo)和約談機(jī)制,定期開展督導(dǎo),對落實(shí)不力、改革滯后、排名靠后的單位予以通報,促進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)有效落實(shí)。
(二十七)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,做好政策宣傳解讀,及時解答和回應(yīng)社會關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,廣泛凝聚社會共識,為深化醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。充分調(diào)動各方參與改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性,適時總結(jié)評估改革試點(diǎn)成效,對于相對成熟的經(jīng)驗(yàn)做法,要加快推廣應(yīng)用。
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