四川異地醫(yī)保報(bào)銷政策
四川異地醫(yī)保報(bào)銷政策具體如何?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
一、符合異地就醫(yī)的參保人員：
1、單位批準(zhǔn)異地安置和異地工作的參保人員因病需要就醫(yī)者。
2、參保人員在國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間因病需要就醫(yī)者。
3、退休參保人員因身邊無(wú)人照顧，長(zhǎng)期在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。
4、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。
5、參保人員因病需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院就醫(yī)者。
6、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況需在門診就醫(yī)者
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③退休參保人員在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或旅游1個(gè)月以上的。
二、異地就醫(yī)的政策
參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支付必須符合四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)藥品、檢查、治療項(xiàng)目、床位標(biāo)準(zhǔn)等政策和規(guī)定。
三、異地安置和異地工作的就醫(yī)
1、異地安置和異地工作的參保人員，需要選定當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門公布的2-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人住院和門診就醫(yī)的醫(yī)院并報(bào)送單位和省醫(yī)保中心，經(jīng)審核同意后，可納入異地就醫(yī)信息庫(kù)管理。
2、異地安置和異地工作的參保人員因病住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、異地安置和異地工作的參保人員因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時(shí)，轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
四、國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間的就醫(yī)
1、在國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間在一年以內(nèi)(含一年)的參保人員門診就醫(yī)和因急、危重病住院的，應(yīng)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。住省外醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為970元，省內(nèi)醫(yī)院比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、在國(guó)內(nèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、下派上掛期間在一年以上的參保人員在異地就醫(yī)按照“異地安置和異地工作的參保人員”對(duì)待。
五、退休參保人員異地居住的就醫(yī)
1、退休參保人員長(zhǎng)期(一年以上)在外地子女所在地或購(gòu)房地居住時(shí)，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓膊块T出具的本人暫住證，經(jīng)審核同意后，其異地就醫(yī)按照“異地安置和異地工作的參保人員”對(duì)待。
2、退休參保人員短期(一年以內(nèi))在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或者在旅游期間等異地因病需要就醫(yī)的，按照“國(guó)內(nèi)出差，進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間在一年以內(nèi)(含一年)的參保人員”對(duì)待。
六、轉(zhuǎn)省外醫(yī)院
1、參保人員因病需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療的，必須辦理相關(guān)手續(xù)：由四川大學(xué)華西醫(yī)院或省人民醫(yī)院出具《四川省省級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任簽字同意;醫(yī)院醫(yī)務(wù)處同意蓋章，所在單位同意簽章，省醫(yī)保中心審核同意后，方能出省治療。未經(jīng)省醫(yī)保中心審核同意的出省醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。
2、參保人員轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療，如未按申報(bào)的治療項(xiàng)目進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
3、參保人員轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為970元。
七、門診特殊疾病的異地就醫(yī)
1、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況者，在異地門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按照門診特殊疾病的有關(guān)規(guī)定予以支付：
(1)異地安置和異地工作的;
(2)在國(guó)內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國(guó)家規(guī)定的探親、下派上掛期間的;
(3)退休參保人員在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或者旅游1個(gè)月以上的;
2、屬于納入門診特殊疾病的參保人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，病員須要求醫(yī)生在《四川省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病治療記錄本》中記錄病情，治療藥品的劑型、規(guī)格、總量和用法以及治療、檢查明細(xì)項(xiàng)目。并出具正規(guī)的雙處方和收據(jù)。一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過(guò)一個(gè)月;治療同一疾病的主要藥品不超過(guò)三種。
延伸閱讀：醫(yī)保異地結(jié)算有哪些影響
“在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。”政府工作報(bào)告中的這個(gè)惠民舉措，能給患者帶來(lái)哪些便利?會(huì)不會(huì)進(jìn)一步加劇大城市看病難?一些代表委員和專家就此發(fā)表了看法。
醫(yī)保異地結(jié)算能給患者減負(fù)
“這是關(guān)系千千萬(wàn)萬(wàn)人切身利益的民生工程。”全國(guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所所長(zhǎng)畢宏生2014年就提了實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地醫(yī)保結(jié)算的建議。他說(shuō)：“一些農(nóng)民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家鄉(xiāng)報(bào)銷，有時(shí)路費(fèi)都比醫(yī)藥費(fèi)高。醫(yī)保異地結(jié)算后將大大方便農(nóng)民工等流動(dòng)人口異地就醫(yī)。”
近年來(lái)，我國(guó)人口流動(dòng)性日益加劇，很多人在非戶籍地生活、工作、養(yǎng)老、就學(xué)。“老年人退休后和子女在異地生活，生病住院了，還得回老家去報(bào)銷，頗費(fèi)周折。”全國(guó)政協(xié)委員、北京朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮說(shuō)，他們醫(yī)院每年門急診量5萬(wàn)多人次，約一半患者來(lái)自京外地區(qū)。
全國(guó)人大代表、上海華日服裝有限公司工會(huì)主席朱雪芹說(shuō)，跨省就醫(yī)，患者先要在繳納醫(yī)保地開轉(zhuǎn)診證明，就醫(yī)費(fèi)用預(yù)先墊付，最后回到繳納醫(yī)保地報(bào)銷，少不了一趟趟地跑。醫(yī)保異地結(jié)算后，只要在當(dāng)?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，到外地就醫(yī)就不用個(gè)人墊付費(fèi)用，而且省去了回去報(bào)銷的周折。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)王虎峰說(shuō)，異地就醫(yī)直接結(jié)算，對(duì)于長(zhǎng)期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來(lái)說(shuō)將是重大便利。
有效防堵漏洞保證“救命錢”安全
各省區(qū)市相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)保體系，不僅異地結(jié)算不方便，而且有漏洞。一些大醫(yī)院門口的“號(hào)販子”同時(shí)還有一個(gè)“兼職”，就是“開發(fā)票”。
記者了解到，因?yàn)槿珖?guó)的醫(yī)保系統(tǒng)沒(méi)聯(lián)網(wǎng)，個(gè)別人花錢買大額“住院發(fā)票”，還包括“住院明細(xì)”“收費(fèi)清單”等，然后回去報(bào)銷。全國(guó)人大代表、山東省衛(wèi)計(jì)委副主任仇冰玉認(rèn)為，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后既能方便參保人，也能堵住這個(gè)“騙保漏洞”。
審計(jì)署今年1月24日公布我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實(shí)行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過(guò)虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)�；稹�
全國(guó)人大代表、山東省聊城市人大常委會(huì)副主任孫菁認(rèn)為，醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，守護(hù)好百姓的“救命錢”。
與分級(jí)診療目標(biāo)不沖突
異地醫(yī)保直接結(jié)算，會(huì)不會(huì)加重大醫(yī)院“看病難”?畢宏生說(shuō)：“實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，不是要鼓勵(lì)大家更多地去大城市看病，也不是說(shuō)患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī);它解決的只是結(jié)算這個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題。這與分級(jí)診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開轉(zhuǎn)診證明。”
患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡造成的。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實(shí)現(xiàn)均衡配置，政府工作報(bào)告提出，啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通;分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。
王執(zhí)禮說(shuō)，當(dāng)前很多到大醫(yī)院掛專家號(hào)的門診患者，不少只是身體微恙，從社區(qū)衛(wèi)生院拿點(diǎn)藥就可以了，但病人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，這既增加患者的就醫(yī)成本，也造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的濫用。建議醫(yī)保政策要有明確的導(dǎo)向性，真正發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，加大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付起付線和報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。
目前，上海、山東等地都在推行醫(yī)療聯(lián)合體讓大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這不僅可以實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，而且大醫(yī)院的專家能定期到小醫(yī)院出診、查房，檢查結(jié)果互認(rèn)。全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英說(shuō)，要逐步夯實(shí)基層，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和能力，避免就醫(yī)盲目向大醫(yī)院聚集，讓有限的資源用在刀刃上。
“有關(guān)部門應(yīng)該協(xié)同配合，積極穩(wěn)妥推進(jìn)異地醫(yī)保報(bào)銷。”全國(guó)人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說(shuō)，“既要加強(qiáng)基層、特別是縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)力，使患者就近看得了病、看得好病，又要科學(xué)分流，方便真正必需的疑難雜癥患者去省級(jí)中心醫(yī)院甚至北京、上海等地治療。”
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