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陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
陜西省下發(fā)《關(guān)于加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》的指出，2017年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年不低于150元籌集，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%左右。自2017年1月起，全省將實(shí)行籌資、待遇雙統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
根據(jù)通知，陜西全省統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2017年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年不低于150元籌集。城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童等參保人員，減免個(gè)人繳費(fèi)。
通知規(guī)定，各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及封頂線。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%左右。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，住院報(bào)銷比例85%左右，但不得超過90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例70%左右;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例不低于50%。
另外，全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保目錄，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可分別使用30%、20%的非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中，同時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
陜西關(guān)于加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知
陜衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕135號(hào)
各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生局(委)、人社局、財(cái)政局，楊凌示范區(qū)社會(huì)事業(yè)局、人社局、財(cái)政局，韓城市衛(wèi)生計(jì)生局、人社局、財(cái)政局，神木縣、府谷縣衛(wèi)生計(jì)生局、人社局、財(cái)政局：
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》(陜政發(fā)〔2016〕26號(hào))和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提升服務(wù)效能的實(shí)施意見》(陜政辦發(fā)〔2016〕79號(hào))精神，為積極推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度建設(shè)，現(xiàn)就統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、加快實(shí)施政策統(tǒng)一
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。
城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理。除按政策規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)外，其他城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。
全省統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2017年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年不低于150元籌集，籌資時(shí)間從文件下發(fā)之日至12月31日。對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)差距較大的市(區(qū))，力爭(zhēng)用兩年時(shí)間完成過渡。城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)，減免部分由各市政府確定的相關(guān)部門繳納。
(三)統(tǒng)一保障待遇。
各市區(qū)要統(tǒng)一全市住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及封頂線，穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的門診特殊病種保障機(jī)制。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
1.設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市確定。
2.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，住院報(bào)銷比例85%左右，但不得超過90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例70%左右;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不低于70%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不低于60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不低于50%。
3.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用累加，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。
4.建立門診統(tǒng)籌保障制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例力爭(zhēng)達(dá)到70%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于50%。
城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等政策后，按照民政醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補(bǔ)助。對(duì)符合疾病應(yīng)急救助患者，按照衛(wèi)生計(jì)生部門疾病應(yīng)急救助相關(guān)政策享受補(bǔ)助。各級(jí)工會(huì)、殘聯(lián)、慈善協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)等社會(huì)團(tuán)體，要充分發(fā)揮部門職能，做好低收入和因病致貧救助對(duì)象的'醫(yī)療救助工作。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保目錄，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時(shí)不斷完善醫(yī)保目錄管理辦法。
2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國(guó)家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補(bǔ)充目錄》作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可分別使用30%、20%的非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中，同時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍�？h級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》報(bào)銷目錄。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。
制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。按照“先納入，再規(guī)范”的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格互認(rèn)，統(tǒng)一實(shí)行協(xié)議管理，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等政策。加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督。各市盡快完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
(六)統(tǒng)一基金管理。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用�；鹬Ц队筛魇�(區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，財(cái)政部門審核后撥付。各市(區(qū))財(cái)政要建立城鄉(xiāng)居民基金預(yù)決算制度，年初預(yù)算、季度撥付、年終決算。2016年年底前，各市、縣(區(qū))不得制定出臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的新政策。
二、精心組織實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)工作
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一工作由各級(jí)醫(yī)改辦牽頭推動(dòng)。各級(jí)醫(yī)改辦要及時(shí)研究解決統(tǒng)一政策過程中的困難和問題，確保統(tǒng)一工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。
(二)嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是今年省委省政府確定的一項(xiàng)重大改革任務(wù)，統(tǒng)一的政策實(shí)施是基礎(chǔ)，各有關(guān)方面必須進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識(shí)、大局意識(shí)和紀(jì)律意識(shí)。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的運(yùn)行不得出現(xiàn)虧損，當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)有關(guān)規(guī)定解決，不得相互調(diào)劑。要科學(xué)管理，防止出現(xiàn)因管理責(zé)任上繳而導(dǎo)致基金管理風(fēng)險(xiǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。
(三)明確工作時(shí)限。
各市要于2016年10月底前對(duì)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策工作做出安排，11月底前出臺(tái)政策具體實(shí)施方案。2017年1月起，實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
(四)強(qiáng)化監(jiān)督考核。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入對(duì)各市政府年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，保障城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)保權(quán)益。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立考核監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
(五)注重宣傳引導(dǎo)。
各市要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，不斷提高群眾知曉率和社會(huì)認(rèn)知度，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，進(jìn)一步增進(jìn)人民健康福祉。
陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
陜西省人力資源和社會(huì)保障廳
陜西省財(cái)政廳
2016年9月28日
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