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寧波醫(yī)療保險(xiǎn)政策
寧波醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體是怎樣的呢?你是不是也想知道呢?今天我們就一起來了解一下吧!
寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章 總 則
第一條 為完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)城鄉(xiāng)居民公平享受醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號(hào))要求，以及國家、省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的意見，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，并遵循以下原則：
(一)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、兼顧平衡。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，兼顧城鄉(xiāng)居民在經(jīng)濟(jì)和保障水平上的差異。
(二)雙方籌資、合理分擔(dān)。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資辦法，按國家和省要求，合理設(shè)置個(gè)人和政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平。
(三)市級(jí)統(tǒng)籌、屬地管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在全市范圍內(nèi)政策框架統(tǒng)一，各縣(市)區(qū)按屬地原則分別管理，建立市級(jí)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。
(四)機(jī)構(gòu)整合、經(jīng)辦統(tǒng)一。整合原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保的管理體制、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按以下職責(zé)分工組織實(shí)施：
(一)市人力社保部門主管本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作;各縣(市)區(qū)人力社保部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作;全市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)保費(fèi)征收、就醫(yī)管理、待遇支付、基金財(cái)務(wù)等各項(xiàng)工作。
(二)全市各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金的籌集和對(duì)基金財(cái)政專戶的監(jiān)督管理。
(三)全市各級(jí)民政部門和殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)特殊群體享受政府繳費(fèi)補(bǔ)助的身份確認(rèn)。
(四)全市各級(jí)教育部門負(fù)責(zé)組織落實(shí)各高等院校、中小學(xué)校的學(xué)生參保工作;各類學(xué)校負(fù)責(zé)本校學(xué)生醫(yī)保參保繳費(fèi)等工作。
(五)各街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)所屬的社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、政策宣傳、咨詢服務(wù)等工作。
(六)市及各縣(市)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、公安等有關(guān)部門協(xié)同做好實(shí)施工作。
第二章 參保對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象分為以下四類人員：
(一)本市戶籍，6周歲以下嬰幼兒(以下簡稱嬰幼兒);
(二)本市范圍內(nèi)各類中學(xué)(含職業(yè)高中、技工學(xué)校)、普通小學(xué)、特殊教育學(xué)校中具有本校全日制學(xué)籍的在冊(cè)就讀學(xué)生，本市戶籍6周歲(含)以上18周歲(含)以下未入學(xué)且未參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的其他未成年人，兩類人員統(tǒng)稱中小學(xué)生;
(三)本市范圍內(nèi)各類高等院校(含技師學(xué)院)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)籍本�？茖W(xué)生、全日制學(xué)籍研究生(以下簡稱大學(xué)生);
(四)本市戶籍18周歲以上未參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(以下簡稱成年居民)。
本條所涉各類學(xué)校是指依法經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的學(xué)校，學(xué)校性質(zhì)及所在區(qū)域以學(xué)校注冊(cè)為依據(jù)。參保學(xué)生在辦理參保登記時(shí)須具有本校學(xué)籍。以學(xué)生身份參保的對(duì)象不包括在職就讀的學(xué)生。
第五條 成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平分為A檔(高檔)和B檔(低檔)參保類型，鼓勵(lì)參保人員選擇高檔標(biāo)準(zhǔn)參保，今后逐步實(shí)行A、B檔標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。市區(qū)范圍內(nèi)成年居民可根據(jù)本人情況按年度選擇參保檔次�？h(市)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定成年居民分檔選擇辦法或?qū)嵭幸粰n標(biāo)準(zhǔn)。
嬰幼兒、中小學(xué)生、大學(xué)生的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平不分檔次。
第六條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按人員類別分別設(shè)置，市區(qū)及各縣(市)分別規(guī)定，今后逐步實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一。市區(qū)范圍內(nèi)各類人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為：
(一)嬰幼兒每人每年1000元，其中個(gè)人繳納400元，政府補(bǔ)助600元;
(二)中小學(xué)生每人每年350元，其中個(gè)人繳納150元，政府補(bǔ)助200元;
(三)大學(xué)生每人每年250元，其中個(gè)人繳納100元，政府補(bǔ)助150元;
(四)成年居民A檔：每人每年2700元，其中個(gè)人繳納700元，政府補(bǔ)助2000元;成年居民B檔：每人每年1400元，其中個(gè)人繳納400元，政府補(bǔ)助1000元。
縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)待遇保障要求及參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療消費(fèi)水平確定。
第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年度參保繳費(fèi)和享受待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為1月1日至12月31日。
各類人員在年度中間補(bǔ)辦參保手續(xù)的，按全年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)因各種原因中止享受待遇的，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
第八條 本市戶籍的以下人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)助：
(一)享受國家定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;
(二)持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人;
(三)享受最低生活保障待遇的家庭成員(以下簡稱低保對(duì)象);
(四)持《寧波市城區(qū)社會(huì)扶助證》的家庭成員(以下簡稱扶助對(duì)象);
(五)享受國家供養(yǎng)的農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員及孤兒;
(六)國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由政府補(bǔ)助的其他特殊人員。
本條上述人員中的一級(jí)、二級(jí)重度殘疾人由各級(jí)殘聯(lián)組織確認(rèn)，其他對(duì)象由各級(jí)民政部門確認(rèn)。
本條上述人員中的成年居民，市區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一按A檔標(biāo)準(zhǔn)參保，各縣(市)由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合實(shí)際確定參保類型。
第九條 成年居民、嬰幼兒及未入學(xué)未成年人按戶籍到所屬縣(市)區(qū)的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù);中小學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù);大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一到所在地的市級(jí)或縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
本辦法實(shí)施的第二年起，當(dāng)年度未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新學(xué)年入學(xué)學(xué)生，辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)后，待遇從當(dāng)年度9月起享受，當(dāng)年度的醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等按全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診治療(含急診，下同)、門診特殊病種治療項(xiàng)目治療、住院治療(含急診留院觀察、家庭病床，下同)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、院外檢查(治療)、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助等待遇。各類醫(yī)保待遇政策框架全市統(tǒng)一，基金支付比例和醫(yī)療費(fèi)最高支付限額由各縣(市)政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定，市區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別設(shè)立門診治療、門診特殊病種治療項(xiàng)目治療、住院治療的醫(yī)療費(fèi)最高支付限額，年度內(nèi)分別累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過最高支付限額以上部分，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡稱醫(yī)保基金)不再支付。
第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇如下：
(一)門診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類;成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的.醫(yī)�；鹬Ц侗壤白罡咧Ц断揞~，嬰幼兒及學(xué)生參照成年居民A檔標(biāo)準(zhǔn)享受門診醫(yī)療待遇。
(二)市區(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標(biāo)準(zhǔn)：
1. A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；鹬Ц�60%，其余由個(gè)人承擔(dān);在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付比例分別為30%和45%，其余由個(gè)人承擔(dān);門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元。
2. B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；鹬Ц�50%，其余由個(gè)人承擔(dān);在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤謩e為20%和35%，其余由個(gè)人承擔(dān);門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為3000元。
第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇如下：
(一)門診特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)保基金支付比例，成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標(biāo)準(zhǔn)確定。
(二)市區(qū)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門診特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)，嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц�80%，成年居民醫(yī)保基金支付70%，其余由個(gè)人承擔(dān);A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。
(三)門診特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括：
1. 惡性腫瘤化療、放療;
2. 重癥尿毒癥透析治療;
3. 器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;
4. 精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的專科治療;
5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;
6. 再生障礙性貧血治療;
7. 血友病治療;
8. 耐多藥肺結(jié)核治療。
第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下：
(一)住院醫(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�;成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額;嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標(biāo)準(zhǔn)確定。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自負(fù);參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次;年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次;門診特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇享受人員住院時(shí)，暫不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。
(三)市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下：
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)�；鹋c個(gè)人按下列比例分擔(dān)支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元：
1. 嬰幼兒及學(xué)生：起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元(含)以下的，醫(yī)�；鹬Ц�80%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)�；鹬Ц�85%，其余由個(gè)人承擔(dān);4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；鹬Ц�85%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)�；鹬Ц�90%，其余由個(gè)人承擔(dān)。
2. 成年居民A檔：起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元(含)以下的，醫(yī)�；鹬Ц�70%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)�；鹬Ц�80%，其余由個(gè)人承擔(dān);4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；鹬Ц�75%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)�；鹬Ц�85%，其余由個(gè)人承擔(dān)。
成年居民B檔：醫(yī)�；鹬Ц侗壤贏檔基礎(chǔ)上下浮5個(gè)百分點(diǎn)。
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇如下：
參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門診特殊病種治療項(xiàng)目治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，在第十三條、第十四條規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)保基金支付比例：
(一)經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤袇^(qū)參保人員下浮10個(gè)百分點(diǎn);
(二)轉(zhuǎn)往寧波市外其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤赂�20個(gè)百分點(diǎn);在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤赂�25個(gè)百分點(diǎn);
(三)未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谏鲜龅�(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個(gè)百分點(diǎn)。
第十六條 參保人員住院期間進(jìn)行院外檢查(治療)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記賬，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)，按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過最高支付限額后，院外檢查(治療)醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
市區(qū)參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц�80%，成年居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，其余由個(gè)人承擔(dān)。
第十七條 參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的，符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)，納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。生育醫(yī)療費(fèi)(含住院分娩醫(yī)療費(fèi)及妊娠期間產(chǎn)前檢查費(fèi))按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)包含原政策中對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補(bǔ)助等其他各類補(bǔ)助。市區(qū)參保人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣(市)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣_定。
已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，醫(yī)保基金不再補(bǔ)助。
第十八條 參保人員發(fā)生的醫(yī)�；鹬Ц斗秶獾淖再M(fèi)費(fèi)用，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由個(gè)人按規(guī)定先自付的費(fèi)用，院外檢查(治療)費(fèi)用，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)的累計(jì)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)的累計(jì)。
第十九條 按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)又參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第四章 基金管理
第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由市級(jí)和各縣(市)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金以各縣(市)區(qū)為單位獨(dú)立核算、�？顚Ｓ�，基金不足支付時(shí)由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。市級(jí)財(cái)政按不低于原辦法承擔(dān)的水平對(duì)各縣(市)區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況予以適時(shí)調(diào)整，具體辦法由市財(cái)政局會(huì)同市人力社保局另行制定。
第二十二條 市級(jí)和各縣(市)區(qū)分別按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保總籌資標(biāo)準(zhǔn)的1%比例，每年計(jì)提市級(jí)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，與原職工醫(yī)�；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金一并建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，具體辦法由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。
第五章 其 他
第二十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金支付范圍、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算和付費(fèi)辦法、待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算時(shí)間、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍及管理辦法、異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”辦法、藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的目錄范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等，統(tǒng)一按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，辦理相關(guān)手續(xù)后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
第二十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、就醫(yī)管理等實(shí)施細(xì)則由市人力社保局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第二十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)�；鹗罩闆r，由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局適時(shí)提出方案，報(bào)市政府同意后調(diào)整。
第二十六條 本辦法實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法繼續(xù)執(zhí)行。對(duì)住院和門診特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)中，個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)超過一定額度以上部分費(fèi)用，實(shí)施大病保險(xiǎn)補(bǔ)助。
第二十七條 本辦法自2015年9月1日起施行，全市范圍內(nèi)按以下時(shí)間分步實(shí)施：
(一)市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人員分別于2015年9月1日和2016年1月1日實(shí)施。
本辦法實(shí)施第一年的9月至12月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員實(shí)施過渡期，過渡期醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等待遇按全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，過渡期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年度標(biāo)準(zhǔn)的三分之一計(jì)算，具體標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保局在參保繳費(fèi)實(shí)施細(xì)則中確定。
(二)慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保人員及其他縣(市)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人員的實(shí)施時(shí)間，由各縣(市)政府在2016年12月31日前組織實(shí)施。
延伸閱讀：寧波：審計(jì)促醫(yī)�；斯ぷ髻|(zhì)量提升
近日，浙江省寧波市社保局印發(fā)了《2017年度全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作要點(diǎn)》，緊密結(jié)合2016年寧波醫(yī)保基金審計(jì)重點(diǎn)，采納審計(jì)相關(guān)建議，從四個(gè)方面作出了具體規(guī)定，要求全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行。
一是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，建立醫(yī)保管理制度方面。 重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、虛開藥品或檢查項(xiàng)目、串換藥品等騙取醫(yī)�；穑米猿秶鷪�(zhí)業(yè)結(jié)算醫(yī)�；�，擴(kuò)大醫(yī)�；鸱秶Ц督煌ㄊ鹿省⒐柔t(yī)療費(fèi)用等問題。
二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療、藥監(jiān)等行業(yè)規(guī)定，因病施治、規(guī)范用藥方面。 重點(diǎn)稽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的中藥處方中味數(shù)異常，食療處方、滋補(bǔ)處方過多，定點(diǎn)零售藥店盤存帳物嚴(yán)重不符等問題。
三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施信息化管理等方面。 重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)庫存動(dòng)態(tài)變化過程未作實(shí)時(shí)記錄或記錄不真實(shí)、不全面等問題。
四是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在大數(shù)據(jù)分析中出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)方面。 重點(diǎn)稽查定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算額增長率明顯超過同類平均水平，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率明顯大于同類平均水平，以及康復(fù)，理療、針灸、艾炙、推拿等中醫(yī)治療項(xiàng)目增速過快等問題。
2016年，寧波醫(yī)�；饘徲�(jì)曾就上述問題延伸審計(jì)了多家定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出多個(gè)針對(duì)性問題和建議。市社保局高度認(rèn)可審計(jì)思路及審計(jì)方法，借鑒醫(yī)保審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，印發(fā)了《稽核檢查工作要點(diǎn)》，全面提升寧波市各地醫(yī)保稽查工作質(zhì)量。
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