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公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是強(qiáng)制保險(xiǎn)，屬于單位自愿參保范圍，大家關(guān)于公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解了多少呢?不知道的話就一起看看吧!
公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、保障利益
保險(xiǎn)期限:2016年11月1日至2017年10月31日
1、補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療
參保人員范圍為合同化在崗員工、內(nèi)部退養(yǎng)員工及退休員工。
(1)住院藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)：年限額5萬(wàn)元/人;賠付比例90%;住院津貼100元/天，最多180天;住院?jiǎn)T工先履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)(報(bào)銷(xiāo)前將本人診斷證明、出院證、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷進(jìn)行復(fù)印)，待基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，執(zhí)慶陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局出具的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》及診斷證明、出院證、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷、身份證、本人銀行卡復(fù)印件，進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
(2)門(mén)急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：年限額1萬(wàn)元/人;賠付比例90%;不受基本藥品目錄限制,報(bào)銷(xiāo)包括材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供診斷證明、費(fèi)用發(fā)票(正規(guī)機(jī)打稅務(wù)發(fā)票)、門(mén)診病歷、身份證、本人銀行卡復(fù)印件。
(3)公共保額：50萬(wàn)元，人均限額5萬(wàn)元。用于報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年因罹患重大疾病花費(fèi)巨額藥費(fèi)，經(jīng)正常報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)資金額度仍較大的員工個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
2、一年期重大疾病保險(xiǎn)
參保人員范圍為合同化在崗員工、內(nèi)部退養(yǎng)員工。
60種重大疾病，20萬(wàn)元/人。一年期重大疾病不承擔(dān)既往癥責(zé)任。員工申報(bào)重大疾病，持本人的身份證、相關(guān)門(mén)診及住院病歷復(fù)印件(包括但不限于重大疾病病理檢查報(bào)告或法醫(yī)鑒定書(shū)或手術(shù)記錄單)、衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的含病理顯微鏡檢查報(bào)告、血液檢查報(bào)告、以其他科學(xué)方法作出的檢驗(yàn)報(bào)告及疾病診斷情況的病歷資料、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
60種重大疾病包括(具體達(dá)到重大疾病給付狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)協(xié)議《重大疾病的定義》)：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)、腎髓質(zhì)囊性病、原發(fā)性心肌病、持續(xù)植物人狀態(tài)、全身性重癥肌無(wú)力、壞死性筋膜炎、終末期肺病、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、嚴(yán)重多發(fā)性硬化、嚴(yán)重克隆病、嚴(yán)重哮喘、嚴(yán)重心肌炎、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、肝豆?fàn)詈俗冃?或稱(chēng)Wilson病)、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、侵蝕性葡萄胎(或稱(chēng)惡性葡萄胎)、脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重I 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡-(并發(fā))III 型或以上狼瘡性腎炎、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胰腺移植、埃博拉病毒感染、破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、絲蟲(chóng)病所致象皮腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、系統(tǒng)性硬化病(硬皮病)、瘋牛病、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、斯蒂爾病、溶血性鏈球菌引起的壞疽。
3、團(tuán)體意外傷害
(1)合同化在崗員工及勞務(wù)工：團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)保額40萬(wàn)元;附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)保額40萬(wàn)元;附加意外燒傷保險(xiǎn)保額40萬(wàn)元;附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬(wàn)元;疾病身故保險(xiǎn)3萬(wàn)元;世紀(jì)行(飛機(jī))保額200萬(wàn)元;世紀(jì)行(火車(chē)) 保額40萬(wàn)元;世紀(jì)行(輪船) 保額40萬(wàn)元。
(2)退休職工、內(nèi)部退養(yǎng)及停薪留職員工: 團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)保額30萬(wàn)元;附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)保額30萬(wàn)元;附加意外燒傷保險(xiǎn)保額30萬(wàn)元;附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬(wàn)元;疾病身故保險(xiǎn)3萬(wàn)元;世紀(jì)行(飛機(jī))保額200萬(wàn)元;世紀(jì)行(火車(chē)) 保額40萬(wàn)元;世紀(jì)行(輪船) 保額40萬(wàn)元。
疾病身故申報(bào)保險(xiǎn)金：申請(qǐng)人(身故受益人)的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復(fù)印件)、被保險(xiǎn)人身份證明、身故證明(公安、交管、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者安監(jiān)部門(mén)出具)、公安機(jī)關(guān)出具的戶(hù)口注銷(xiāo)證明、殯葬證明(土葬、火葬)。
申請(qǐng)意外殘疾保險(xiǎn)金：申請(qǐng)人、被保險(xiǎn)人的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復(fù)印件)、員工出險(xiǎn)后所有門(mén)診及住院病歷資料(包括但不限于檢查報(bào)告或手術(shù)記錄單)、法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的意外事故證明原件、衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的二級(jí)以上醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)出具的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)(如有需要保險(xiǎn)公司通知并陪同被保險(xiǎn)人做司法鑒定)。
另外太平洋保險(xiǎn)公司為所有員工提供一年期燃?xì)庖馔鈧ΡｋU(xiǎn)，每位被保險(xiǎn)人家庭保險(xiǎn)金額30萬(wàn)元。
二、特別注意事項(xiàng)
1、將慶化醫(yī)務(wù)室納入報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi),員工需提供稅務(wù)機(jī)關(guān)認(rèn)可的機(jī)打發(fā)票及報(bào)銷(xiāo)所需提供的相關(guān)資料。
2、除鄉(xiāng)縝衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療站外社保認(rèn)可的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)及基本醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)剩余部分均屬報(bào)銷(xiāo)范圍(不受藥品目錄限制，包括全額自費(fèi)部分)。
3、病歷上要清晰注明病情、檢查、治療用藥及劑量，并加蓋醫(yī)院公章。病歷上的記錄與收據(jù)上的收費(fèi)項(xiàng)目相符;病歷上的就診日期與收據(jù)上的日期一致。
4、收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費(fèi)章，收據(jù)上的姓名必須與被保險(xiǎn)人身份證姓名一致。
三、理賠款項(xiàng)支付
所有理賠款項(xiàng)均通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬集中支付，員工需提供實(shí)名銀行卡復(fù)印件(工、農(nóng)、中、建、郵、交通銀行、農(nóng)村信用社均可，工行劃帳速度較快，建議盡可能提供工行卡)
四、綠色通道服務(wù)項(xiàng)目
太平洋保險(xiǎn)公司為員工聯(lián)系西京醫(yī)院(西安)等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院(詳見(jiàn)醫(yī)加壹網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)名單)主治醫(yī)生，為員工提供國(guó)內(nèi)最好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。具體綠色通道服務(wù)項(xiàng)目如下：
1、家庭醫(yī)生咨詢(xún)：專(zhuān)屬家庭醫(yī)生線上咨詢(xún)，服務(wù)時(shí)間每日9：00-18:00。
2、專(zhuān)科醫(yī)生咨詢(xún)：知名三甲醫(yī)院12 個(gè)常用精選科室專(zhuān)科醫(yī)生線上咨詢(xún)，服務(wù)時(shí)間每日9：00-18:00。
3、健康檔案管理：為客戶(hù)建立健康檔案，提供全方位身體健康管理。
4、營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)：國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)專(zhuān)家提供合理膳食、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)建議。
5、體檢報(bào)告解讀：根據(jù)客戶(hù)體檢報(bào)告，提供體檢報(bào)告解讀及健康、醫(yī)療建議。
6、推薦專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約：推薦知名三甲醫(yī)院明星科室專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約就醫(yī)服務(wù)，全程陪診服務(wù)，包含：代取號(hào)、排隊(duì)繳費(fèi)、取藥、檢查預(yù)約等服務(wù)。
7、指定專(zhuān)科門(mén)診預(yù)約：客戶(hù)指定三甲醫(yī)院指定科室(不接受指定醫(yī)生姓名和醫(yī)生級(jí)別)，保險(xiǎn)公司安排專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約就醫(yī)服務(wù)，全程陪診服務(wù)，包含：代取號(hào)、排隊(duì)繳費(fèi)、取藥、檢查預(yù)約等服務(wù)。
注：綠色通道不含住院服務(wù)項(xiàng)目
(一)醫(yī)加壹綠色通道服務(wù)流程
1、需求提交
由太保甘肅分公司對(duì)接人(鄧彩玲)通過(guò)郵件的方式聯(lián)系醫(yī)加壹太保負(fù)責(zé)人(苗亞雙)(miaoyashuang@doctorgroup.com.cn)，提交綠通需求，客服根據(jù)需求內(nèi)容協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)。客戶(hù)的相關(guān)信息要以郵件的方式發(fā)送給醫(yī)加壹。綠通需求具體信息內(nèi)容如下：
�、倩颊咝彰� ②性別 ③身份證號(hào)碼 ④聯(lián)系電話 ⑤診斷或病情主訴 ⑥目標(biāo)醫(yī)院(如果指定) ⑦目標(biāo)科室(如果指定)(不能指定醫(yī)生姓名和醫(yī)生級(jí)別) ⑧希望就診時(shí)間段。
2、確認(rèn)需求信息
醫(yī)加壹客服與客戶(hù)本人確認(rèn)就診信息，并由醫(yī)加壹為客戶(hù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分診并向客戶(hù)交代就診預(yù)約和相關(guān)注意事項(xiàng)。
確認(rèn)的.就診信息包括：就診需求的核實(shí)、希望就診時(shí)間段、客戶(hù)所在地、有無(wú)醫(yī)保、就診卡等。如在客戶(hù)溝通中發(fā)生需求信息不對(duì)稱(chēng)時(shí)，醫(yī)加壹對(duì)接人將及時(shí)溝通太保對(duì)接人進(jìn)行確認(rèn)。
3、就診注意事項(xiàng)
①專(zhuān)家門(mén)診包括主任和副主任級(jí)別的專(zhuān)家，協(xié)調(diào)時(shí)以最終醫(yī)院端反饋的結(jié)果為準(zhǔn)，客戶(hù)不能指定級(jí)別。
�、陬A(yù)約專(zhuān)家可能會(huì)出現(xiàn)出診當(dāng)天臨時(shí)停診的情況，如出現(xiàn)該情況，醫(yī)加壹將重新協(xié)調(diào)其他就診時(shí)間。停診幾率視醫(yī)生情況而定。
�、墼谠簝�(nèi)產(chǎn)生的一切醫(yī)療費(fèi)用由客戶(hù)自行承擔(dān)。(由太保服務(wù)人員與客戶(hù)講清楚報(bào)銷(xiāo)流程及保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容)
(二)需求反饋
客服將通過(guò)電話方式向客戶(hù)反饋協(xié)調(diào)結(jié)果，并發(fā)送就診短信消息至客戶(hù)，含：目標(biāo)醫(yī)院、目標(biāo)科室、醫(yī)生級(jí)別、就診時(shí)間、陪診客服信息、就診注意事項(xiàng)、醫(yī)院地址。同時(shí)將最終協(xié)調(diào)結(jié)果以郵件方式反饋太保甘肅分公司對(duì)接人。
預(yù)約反饋時(shí)效：
1、普通門(mén)診預(yù)約的協(xié)調(diào)反饋時(shí)限是2個(gè)工作日，7個(gè)工作日內(nèi)就診。
2、推薦/指定的專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約的協(xié)調(diào)反饋時(shí)限是2個(gè)工作日，10個(gè)工作日內(nèi)就診。
(三)就診
1、就診前
陪診客服在客戶(hù)就診前一天確認(rèn)所協(xié)調(diào)醫(yī)院專(zhuān)家是否出診，出診時(shí)間是否準(zhǔn)確。確定后與客戶(hù)聯(lián)系，告知相關(guān)就診事項(xiàng)及會(huì)面時(shí)間。并告知客戶(hù)保持電話暢通，帶好身份證、相關(guān)證件及近期檢查結(jié)果報(bào)告單。
2、就診當(dāng)日
陪診客服在醫(yī)院與客戶(hù)匯合，陪同客戶(hù)就診。全程陪診服務(wù)包含：代取號(hào)、排隊(duì)繳費(fèi)、取藥、檢查預(yù)約等服務(wù)。在預(yù)約或者就診過(guò)程客戶(hù)如果有其他需求，要告知客戶(hù)直接與太保公司負(fù)責(zé)人溝通，并及時(shí)反饋給太保負(fù)責(zé)人。
3、就診后
客戶(hù)就診完畢，醫(yī)加壹客服電話回訪客戶(hù)，了解就診情況和陪診滿(mǎn)意程度。如有特殊情況將及時(shí)反饋給太保對(duì)接人。
(四)醫(yī)加壹網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)名單
北京33家醫(yī)院：北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院(北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所)、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北大婦兒醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)、阜外心血管病醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心(北京博愛(ài)醫(yī)院)。
上海22家醫(yī)院：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(名醫(yī)診療中心)、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢(xún)中心、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院;
西安7家醫(yī)院：西京醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院、西安交大附屬一院、西安交大附屬二院、西安武警醫(yī)院、西安陸軍醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院;
蘭州4家醫(yī)院：蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)附屬一院、蘭州大學(xué)附屬二院;
廣州13家醫(yī)院：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州紅十字會(huì)醫(yī)院。
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