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      1. 上海城鄉醫保將并軌政策

        時間:2020-10-26 12:25:10 醫療保險 我要投稿

        上海城鄉醫保將并軌政策

          了解到,上海明確了鄉醫保將并軌政策,此前,上海等省市已經宣布實施城鄉居民醫保并軌,一些率先試點兩保統籌的縣市也取得了不錯的效果。

        上海城鄉醫保將并軌政策

          “天津、重慶、廣東、浙江、上海等省市已經宣布實施城鄉居民醫保并軌,一些率先試點兩保統籌的縣市也取得了不錯的效果,但在缺乏頂層設計的前提下,這些地區并軌的方式和經驗各有不同,這對下一步全國推進城鄉醫保的統籌也帶來了一些不確定性。”對外經貿大學保險經濟學院副教授王琬告訴記者。

          上海在整合城鄉居民醫保中的主要做法

          1 突出制度整合,推進城鄉居民醫療保障均等化

          1.1消除戶籍身份差別,納入統一制度。不再區分城鎮戶籍和農村戶籍,未參加其他基本醫療保險的上海市民,均可以參加城鄉居民醫保。

          1.2提高保障待遇公平性,促進社會公平正義。①目錄范圍統一。城鄉居民醫保診療項目、醫療服務設施和用藥范圍等,參照本市職工醫保的`有關規定執行。②支付標準統一。縮小住院待遇差距,著力提高農村居民住院報銷比例,使其政策范圍內住院費用支付比例達到75%,與城鎮居民一致;合理設定門診待遇,進一步鼓勵門診醫療下沉;統一大病保險政策。③定點管理統一。城鄉居民可以到全市所有的醫保定點醫療機構看病就醫,同時,考慮到農村地區醫療資源分布不均衡,將全市1301家村衛生室全部納入醫保結算系統,方便農村居民就近醫療。

          1.3統一基金管理,提高基金共濟能力。歸并居民醫保和新農合基金,在社會保障基金財政專戶中設立城鄉居民醫;饘簦y一管理。

          2 突出管理服務,推動城鎮公共服務向農村延伸

          2.1統一持卡就醫,農村居民就醫實現“一卡通”。通過醫保結算系統,全市農村居民和城鎮居民全部可以持卡就醫、實時結算,妥善解決了農村居民在區外二、三級醫院墊付醫療費的困難。

          2.2堅持社區首診,推動形成有序的分級診療制度。支持分級診療,堅持社區首診,同時完善轉診辦法,開通村衛生室執業醫生的轉診通道,方便農村居民辦理轉診手續。

          2.3優化經辦管理力量配置,落實分級管理責任。①統一管理部門,從有利于加強醫保管理出發,明確城鄉居民醫保統一由人社部門管理,同時按照“編隨事定、人隨事走”的原則,各區縣原新農合經辦機構整建制并入醫保經辦機構。②整合現有信息系統,做好必要的信息交換和數據共享。③加強基金監管,進一步強化區縣對城鄉居民醫保醫療費用的監管監控職責,積極引導和規范居民就醫行為,合理控制醫療費用增長。

          3 突出改革協同和聯動,注重政策銜接

          3.1加強部門協同合作,有序推進政策落地。人社、衛生、財政等各相關部門齊心協力,建立聯絡員機制、信息暢通機制、責任負責機制和溝通協調機制,扎實推進城鄉居民醫保各項工作。

          3.2出臺配套措施,確保新老制度平穩并軌。上海采取了一些配套過渡性措施,如農民個人繳費增加部分由各區縣政府及村集體經濟予以適當補貼,相關區縣政府可暫延續區縣原有優惠政策等。

          上海市加大2017年城鄉居民醫保籌資標準,明年個人繳費標準按年齡分為4檔,標準適當提高,其中中小學生和嬰幼兒110元。今起至12月25日,請符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續,逾期參保有3個月等待期,等待期滿后方可享受城鄉居民醫保待遇。

          2017年度城鄉居民醫保參保登記受理工作已開始

          2017年度上海城鄉居民醫保參保登記受理工作已開始,將于12月25日結束。參保人員按照年度繳費,享受2017年度(1月1日至12月31日)城鄉居民醫保待遇。

          2016年上海實現了城鄉居民醫保制度整合,廣大參保人員、特別是農村居民獲得了切實的保障和實惠。

          為了確保城鄉居民醫保制度可持續發展,上海對2017年度城鄉居民醫保政策作了適當調整:

          1、 繼續加大政府投入力度,提高了城鄉居民醫保的總體籌資標準,各級財政投入增長約14個百分點。同時,充分考慮居民的承受能力,個人繳費標準適當提高。為確保農村居民應保盡保,各區政府及村集體經濟繼續對農村居民個人繳費給予適當補貼。

          2、 繼續對困難人群參保進行幫扶補助。對城鄉居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人等,政府相關部門繼續對他們的個人繳費部分給予減免。

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