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江蘇2017醫(yī)療保險異地就醫(yī)新政
12月25日，江蘇省發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這意味著，我省13個設(shè)區(qū)市、84個職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)終于實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2429萬參保職工可以省內(nèi)異地刷卡看病了。
25日，我省發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這意味著，我省13個設(shè)區(qū)市、84個職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)終于實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2429萬參保職工可以省內(nèi)異地刷卡看病了。
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實現(xiàn)全國異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)。作為國家首批跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點地區(qū)，我省已經(jīng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。省外異地安置退休人員住院就醫(yī)結(jié)算將實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
按照規(guī)定，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)對象有三種：異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員;因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
異地就醫(yī)人員就醫(yī)時按參保地政策直接結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)結(jié)算清單。應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結(jié)算扣除醫(yī)保報銷后自付部分。
明年1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)者辦理異地就醫(yī)手續(xù)將更加便捷。以前，參保者異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)地3家定點醫(yī)院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。例如，隨子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能選擇南京3家醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在只要是異地就醫(yī)平臺上的醫(yī)院，老人都可以刷卡看病。目前，全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺醫(yī)院已超過1000家。
其次，以前參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時，先要持社會保障卡到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，再到就醫(yī)地社保經(jīng)辦部門辦理確認(rèn)手續(xù)。明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當(dāng)天會自動將參保人異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無需參保人再到就醫(yī)地確認(rèn)。比如淮安患者到南京看病，由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見后，就可以直接到南京醫(yī)院刷卡看病。
需要提醒的是，異地就醫(yī)需要使用全省統(tǒng)一的社會保障卡。我省要求，對于暫未統(tǒng)一制發(fā)社會保障卡的地區(qū)，應(yīng)先為異地就醫(yī)人員辦理社會保障卡，同時做好相關(guān)解釋和銜接工作。長期駐外人員發(fā)生的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報銷處理。
三類人員可申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
新《規(guī)程》明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險參保人員中，有下列情形之一的均可申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，比如(一)異地安置退休人員;(二)異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員;(三)因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。其中，上述(一)和(二)情形者，簡稱“長期駐外人員”。
登記備案后享異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算
需要提醒的是，參保人員不是拿著社保卡在外地可以隨便刷的，而是必須登記備案。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的登記備案手續(xù)辦理由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
符合長期駐外條件的參保人員，應(yīng)持本人的省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)，并填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》，至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);因病情需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，持本人的社會保障卡和由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將確認(rèn)的異地就醫(yī)人員相關(guān)信息及時上傳至省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(以下簡稱“省平臺”)。
長期駐外人員可自行選擇定點醫(yī)院看病
長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)確定1家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。需再次轉(zhuǎn)院的，應(yīng)按參保地規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會保障卡到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遵循就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療規(guī)程和服務(wù)規(guī)范。就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時要對異地就醫(yī)人員進(jìn)行身份識別，防范冒名就醫(yī)等欺詐行為發(fā)生。
按參保地政策直接報銷，無須先墊付
異地就醫(yī)的費用如何報銷?《規(guī)程》明確，異地就醫(yī)人員就醫(yī)時按參保地政策直接結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的結(jié)算清單。應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個人帳戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。長期駐外人員發(fā)生的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報銷處理。
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