寶雞新農合按病種付費管理辦法

2016寶雞新農合按病種付費管理辦法

　　2016寶雞新農合按病種付費管理辦法解讀

　　得了化膿性闌尾炎，在市級二級醫院做手術，按照單病種定額付費管理，費用定額3600元，其中補助定額2000元，患者只交自付部分1600元。近日，市衛計局出臺了新農合按病種付費管理辦法，對闌尾炎、分娩、小兒肺炎等108個單病種實行定額付費管理，對白內障、腱鞘囊腫等41種日間手術及門診一般康復治療項目實行限額付費管理。

　　新農合按病種付費是指從入院確診、檢查、治療到出院，嚴格按照臨床路徑規范管理，實行定額、限額付費打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。新農合管理經辦機構按各級醫療機構定額、限額補償標準，撥付定點醫療機構墊付的醫療費用，超支不補，結余歸醫療機構。推行這種辦法，有利于減輕患者就醫負擔，有效控制醫療費用不合理上漲，調動醫療機構控費積極性。

　　這次，我市在2012年試行43種單病種付費的基礎上，經過反復論證修改，將單病種實行范圍擴大到108種，基本囊括各種常見病、多發病�；颊邔嶋H住院費用超出單病種住院費用定額時，超出部分由定點醫療機構承擔;實際住院費用低于單病種住院費用定額但高于患者自付費用標準時，自付費用標準不變，新農合管理經辦機構給定點醫療機構撥付補助定額標準不變;實際住院費用低于患者自付費用標準時，按非單病種進行補償。

　　日間手術及門診一般康復治療項目限額付費，暫按41種執行，包括白內障囊外摘除+人工晶體植入、腱鞘囊腫、宮頸糜爛、上瞼下垂等疾病。對這41種日間手術及門診項目，不設置起付線，不限定診次、療程、門診費用支出總額，按照病種分別設定新農合補償限額標準�；颊咴诳h(區)一級醫療機構就醫，按90%補償;在二級醫療機構就醫，按80%補償;在市級二級醫療機構就醫，按75%補償;在市級三級醫療機構就醫，按70%補償。不論在哪類醫院就醫，新農合補償限額一致，越是在基層醫院就診，補償比例越高。

　　為減輕群眾就醫負擔，凡以單病種所屬疾病為主診斷的，都應執行單病種定額付費政策，各縣區以縣區為單位按病種付費執行率要力爭達到20%以上，各定點醫療機構同一病種執行單病種付費率不得低于60%。“十三五”期間，全市執行新農合按病種定額付費病種數量力爭達到150種，執行率力爭不低于全市新農合住院總人次的50%。

　　拓展閱讀

　　新合療108種疾病執行統一單病種付費模式

　　從 7月1日起全市執行統一的108種單病種付費、41種日間手術及門診一般康復治療項目。

　　新農合按病種付費是什么?

　　從入院確診、檢查、治療到出院，嚴格按照臨床路徑規范管理，實行定額、限額付費打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。

　　新農合按病種付費分為兩種類型

　　住院患者按病種定額付費

　　門診患者日間手術及門診一般康復治療項目限額

　　分別設置不同付費模式

　　住院治療定額付費都是咋定的?

　　《辦法》指出，住院治療按病種定額付費暫按108種執行，住院總費用定額標準、新農合補助定額標準均不含骨科材料、補片和眼科人工晶體費用。

　　住院治療按病種定額付費標準不含臨床需要的輸血費用，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費用統一按75%進行補償。

　　日間手術及門診項目限額付費咋定?

　　《辦法》明確，設置日間手術及門診一般康復治療項目限額付費，暫按41種執行。

　　日間手術及門診一般康復治療項目限額付費門診治療，不設置起付線，不限定診次療程門診費用支出總額，按照病種分別設定診次療程新農合補償限額標準，患者在一級、二級、三級醫療機構就醫，新農合補償限額一致，實行差異化補償。

　　縣(區)一級醫療機構按90%補償、二級醫療機構按80%補償;市二級醫療機構按75%補償、三級醫療機構按70%補償。

　　補償范圍限在市域定點醫療機構執行。

　　門診新農合補助定額標準不含眼科人工晶體補助限額標準。

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