3月起梅州居民醫保住院報銷比例提至85%

2016年3月起梅州居民醫保住院報銷比例提至85%

　　中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。本文是YJBYS小編為大家整理的關于“下月起梅州居民醫保住院報銷比例提至85%”政策，僅供參考借鑒，希望可以幫助到大家。

　　生病住院，是件里外都疼的事兒：于內在呢，病人傷身，家屬跟著傷心;于外呢，他們還得為醫療費用傷神。不過，有了醫療保險后，老百姓看病的負擔就減輕了不少。記者了解到，為方便基層群眾看病就醫，自3月1日起，梅州城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用基金支付比例又有了部分提高。

　　陳叔、許姨夫婦家住梅縣區程江鎮大塘村。2012年的一天，陳叔不慎從家中樓上摔下，造成肱關節和膝關節粉碎性骨折。

　　為治好病，陳叔前前后后多次入院，耗費了家里好大一筆錢。今年2月14日，為作進一步治療，陳叔再次入院。今天下午，陳叔病情好轉，終于可以出院回家。而陳叔此次住院的總費用是10619.85元，實際報銷7680.04元，起付金和自費部分加起來1920元，報銷率達80%。

　　許姨告訴記者，丈夫購買了農村合作醫療，大部分住院費用都可報銷，給他們家省下不少錢。而住院醫療費用報銷比例提高，當然是老百姓最樂于見到的事兒。

　　記者從市人社局了解到，根據《關于調整梅州市城市居民基本醫療保險住院醫療費用基金支付比例的通知》，從今年3月1日起，我市城鄉居民基本醫療保險參保人在市內二級定點醫療機構住院醫療費用基金支付比例由80%提高至85%;市內一級定點醫療機構住院醫療費用基金支付則由90%提高至95%;其他則按原規定執行，即市內三級定點醫療機構住院醫療費用基金支付比例為65%;市外醫療機構的基金支付比例為60%。

　　那么住院醫療費用基金支付比例提高后，咱老百姓住院看病，能省下多少錢呢?以上面陳叔為例子，他入住的醫院是梅州市第二中醫醫院，也就是市內二級定點醫療機構。

　　3月1日前：

　　陳叔的住院看病的實報金額=(醫療費用總額-自費金額-起付標準)×80%。也即是：(10619.85-519.80-500)×80%=7680.04元

　　3月1日后：

　　陳叔的住院看病的實報金額=(10619.85-519.80-500)×85%=8160.04元。也就是說，新政策實施以后，陳叔此次住院，能夠少支付480元。

　　看病少付錢，就是給到老百姓最實在的福利。而除了上述好消息外，記者從有關部門了解到，我市失業保險費率也有了調整。

　　從今年3月1日起，我市失業保險費率暫由現行規定的2%降至1%，其中，用人單位費率由原來的1.5%降至0.8%，即從原來的27.04元降至14.86元;

　　個人費率有原來的0.5%降至0.2%，即從原來的9.28元降至3.71元。該政策執行期到2020年底。

　　相關政策

　　國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)，部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫療保險制度。

　　基本醫療保險的含義： 就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會 提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。

　　1.城鎮職工基本醫療保險制度的框架是什么?

　　按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)的要求，城鎮職工基本醫療保險制度框架包括六個部分：

　　一是建立合理負擔的共同繳費機制。

　　基本醫療保險費由用人單位和個人共同繳納，體現國家社會保險的強制特征和權利與義務的統一。醫療保險費由單位和個人共同繳納，不僅可以擴大醫療保險資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責任，增強個人自我保障意識。這次改革中國家規定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準：用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，具體比例由各地確定，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

　　二是建立統籌基金與個人帳戶。

　　基本醫療保險基金由社會統籌使用的統籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費按30%左右劃入個人帳戶，其余部分建立統籌基金。個人帳戶專項用于本人醫療費用支出，可以結轉使用和繼承，個人帳戶的本金和利息歸個人所有。

　　三是建立統帳分開、范圍明確的支付機制。

　　統籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍，統籌基金主要支付大額和住院醫療費用，個人帳戶主要支付小額和門診醫療費用。統籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據各地的實際情況和基金的承受能力，確定起付標準和最高支付限額。

　　四是建立有效制約的醫療服務管理機制。

　　基本醫療保險支付范圍僅限于規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準內的醫療費用;對提供基本醫療保險服務的醫療機構和藥店實行定點管理;社會保險經辦機構與基本醫療保險服務機構(定點醫療機構和定點零售藥店)要按協議規定的結算辦法進行費用結算。

　　五是建立統一的社會化管理體制。

　　基本醫療保險實行一定統籌層次的社會經辦，原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位，也可以縣為統籌單位，由統籌地區的社會保險經辦機構負責基金的統一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。

　　六是建立完善有效的監管機制。

　　基本醫療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經辦機構要建立健全規章制度;統籌地區要設立基本醫療保險社會監督組織，加強社會監督。要進一步建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和社會保險經辦機構內部審計制度。

　　這些內容基本上確定了新的城鎮職工基本醫療保險制度的大致框架，奠定了將來統一中國制度的基礎，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規定的空間。

　　2.哪些單位和職工必須參加基本醫療保險?

　　按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)的規定，城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。這就是說，必須參加城鎮職工基本醫療保險的單位和職工，既包括機關事業單位也包括城鎮各類企業，既包括國有經濟也包括非國有經濟單位，既包括效益好的企業也包括困難企業。這是目前中國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。

　　但對鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，國家明確由各省、自治區、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。

　　3.個人如何繳納基本醫療保險費?

　　首先，各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率，一般為工資收入的2%。其次，由個人以本人工資收入為基數，按規定的當地個人繳費率繳納基本醫療保險費。個人繳費基數應按國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數，乘以規定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫療保險費。第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

　　4.如何建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶?

　　個人帳戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分：個人繳費的全部記入個人帳戶，單位繳費的一部分記入個人帳戶。單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。但由于每個年齡段職工的醫療消費支出水平存在很大差別，因此在統籌地區確定單位繳費記入每個職工劃入帳戶比例時，要考慮年齡因素，確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費劃入個人帳戶的具體比例，由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　統籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。單位繳費用于劃入個人帳戶后剩余的部分即為統籌基金的資金。

　　5.參加基本醫療保險的職工死亡之后其個人帳戶如何處理?

　　職工個人醫療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有，可以結轉使用和繼承。因此，參加基本醫療保險的職工死亡后，其個人醫療帳戶仍有余額的，可作為遺產，由其親屬按《繼承法》規定實施繼承。同時，其個人醫療帳戶臺帳、《職工醫療社會保險手冊》由醫療社會保險機構收回注銷。

　　6.參保職工就醫，如何按規定享受基本醫療保險待遇?

　　首先，參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可按處方到定點零售藥店處購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用，除符合急診、轉診等規定條件外，基本醫療保險基金不予支付。

　　其次，所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。超出部分，基本醫療保險基金將按規定不予支付。

　　第三，對符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用，超過起付標準以上的由統籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。起付標準以下醫療費用由個人帳戶解決或由個人自付，個人帳戶有結余的，也可以支付統籌基金支付范圍內應由個人支付的部分醫療費用。

　　7.醫療保險參保職工如何選擇定點醫療機構?

　　根據勞動保障部等部門《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發[1999]14號)的規定，參保人員在獲得定點資格的醫療機構范圍內，提出個人就醫的定點醫療機構選擇意向，由所在單位匯總后，統一報送統籌地區社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統籌確定定點醫療機構。

　　除獲得定點資格的�？漆t療機構和中醫醫療機構外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫療機構，其中至少應包括1至2家基層醫療機構(包括一級醫院以及各類衛生院、門診部、診所、衛生所、醫務室和社區衛生服務機構)。

　　參保人員對選定的定點醫療機構，可在1年后提出更改要求，由統籌地區社會保險經辦機構辦理變更手續。

　　8.企業職工因患病來不及到定點醫療機構就醫治療時能否報銷醫療費用?

　　根據勞動保障部等部門《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發[1999]14號)規定，參保人員應在選定的定點醫療機構就醫，并可自主決定在定點醫療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用，不得由基本醫療保險基金支付。因此，職工如患急病確實來不及到選定的醫院醫治，自己到附近的醫院診治，持有醫院急診證明，其醫藥費用，可由基本醫療保險基金按規定支付。

　　9.什么是醫療期?對患病或非因工負傷職工的醫療期有何規定?

　　根據原勞動部1994年發布的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的規定，醫療期是指用人單位職工因患病或非因工負傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動合同的時限。

　　原勞動部1994年發布的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》，對醫療期主要有以下幾條規定：

　　1.企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限，給予3個月到24個月的醫療期。實際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。實際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下為18個月;20年以上的為24個月。

　　(2)醫療期3個月的按6個月內累計病休時間計算;6個月的按12個月內累計病休時間計算;9個月的按15個月內累計病休時間計算;12個月的按18個月內累計病休時間計算;18個月的按24個月內累計病休時間計算;24個月的按30個月內累計病休時間計算。

　　3.企業職工在醫療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫療保險待遇按照有關部門規定執行。

　　4.企業職工非因工致殘和經醫生或醫療機構認定患有難以治療的疾病，在醫療期內醫療終結，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作的，應當由勞動鑒定委員會參照工傷與職業病致殘程度鑒定標準進行勞動能力的鑒定(自2002年4月5日之后，按《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》(勞社部發[2002]8號)執行)。被鑒定為一至四級的，應當退出勞動崗位，中止勞動關系，辦理退休、退職手續，享受退休、退職待遇;被鑒定為五至十級的醫療期內不得解除勞動合同。

　　5.醫療期滿尚未痊愈者，被解除勞動合同的經濟補償問題按照有關規定執行。

【3月起梅州居民醫保住院報銷比例提至85%】相關文章：

職工醫保報銷比例4年內提至85%07-24

南京：職工醫保報銷比例4年內提至85%07-27

無錫居民醫保報銷比例08-15

沈陽居民醫保報銷比例201507-19

青島居民醫保門診報銷比例08-30

南京2016年醫保住院報銷比例超85%03-20

上海職工醫保住院報銷比例09-23

農村居民醫保報銷比例07-08

福州居民醫保報銷比例是多少？01-18