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廣州醫保新政實施半年，社區醫院先天不足凸現
一次只能開70元有時還會缺藥 患者激增診療服務質量難保證
今年4月1日起，廣州實施醫保新政策，大醫院與小醫院(社區基層醫療機構)須同時定點，小醫院的報銷比例高達80%，如果不經過小醫院轉診直接到大醫院就診，門診只報能45%，經過轉診后，報銷比例可達55%。
醫保新政實施半年多了，影響幾何?連日來，新快報記者走訪越秀區、天河區、荔灣區近十家社區醫院進行采訪了解。
每次開藥有限額，一趟只能開70元的藥且有時會缺藥;全科醫生少，有時候診療服務質量難信任……記者了解到，醫保新政對引導居民到社區醫院定點和就診起了積極的作用，各社區醫院均紛紛表示，定點人數和門診量均直線上升，居民也發現社區醫院就醫的好處，但不少居民也向記者吐槽諸多不便。
另一邊廂，社區醫院也在抱怨說，醫保統籌金對社區醫院也有限額，每定點一人撥款400元(三甲醫院是撥600元)，門診量上升，看病開藥多，醫保統籌金不夠用，虧聲一片;藥品配送流程不完善，非基藥政策導致社區醫院不敢進貴價藥，用藥與大醫院不匹配，病人不得不推往大醫院;而全科醫生嚴重缺乏，導致提供優質醫療服務時有心無力……
難題
1、醫保設置限額導致看越多虧越多?
了解到，廣州許多社區醫院都會對居民就診賬單進行限制，不限單張藥方的數額，也會限制醫生當月的開藥數，有時會導致某位居民看個病開藥多跑幾趟諸多不便。原來，醫保在給社區醫院安排統籌金時，規定每定點一人一年撥款統籌金是400元，如某社區醫院定點10000人，就撥款400萬元，若社區醫院該年度花了500萬元的統籌醫保時，超支的100萬元就可能要由社區醫院自己承擔。在這種情況下，門診量越大，就診開藥病人越多，特別是慢性病患多的，社區醫院可能就會虧越多。
“基本上越秀區18間社區醫院醫保統籌數都有超，50萬-100萬元不等，如果不補發，這一年我們很多事情都白做。”有社區醫院負責人對記者說道。荔灣區、天河區不少社區醫院也遇到了同樣的困惑，彩虹街社區醫院負責人也表示，目前定點5700人，每人400元醫保統籌金，只夠用半年，下半年再接診開藥，完全會虧本。
業內人士分析，一方面，可能真的存在每定點人400元/年醫保限額不夠用的情況，而大醫院是600元每人，相比之下，可能醫保金要充裕些。
建議
針對以上支付困境，有業內人士表示，醫保進行控制按需使用，當然是應該的，但需要進一步完善醫保支付制度，有的建議，撥款時，應當大小醫院一視同仁，都按600元一人的統籌費用來撥款，減輕社區醫院壓力;另有社區醫院負責人還建議，針對有社區醫院一味用盡醫保金的做法，可考慮使用總額預算方式來支付，醫保給一筆錢看某個病，這筆錢看好病，省下來的錢歸醫院，如果超額了，醫院自己補，醫生用藥就會更加從經濟學方面去考慮。
2、進口好藥少送藥不及時影響診療
多家社區醫院還向記者反映，目前社區醫院實施的是基藥政策，非基藥藥品種類、總金額有不超過40%的規定，導致大醫院常用的一些藥社區醫院不敢進，居民抱怨社區醫院沒藥可開。
絡活喜、波立維都是高血壓常用藥，進口的波立維20元/粒，絡活喜6-7元每粒，而波立維國產品牌是基藥，才3元/粒，社區醫生進藥時，肯定選便宜的國產藥，正因為大小醫院用藥不一樣，居民更愿往大醫院跑。
在藥品配送方面，一般是區與藥品公司直接結算，有社區醫院還反映，如果結算不及時，就會發生藥品延誤，導致缺藥，荔灣區多家社區醫院就表示，有些藥品曾缺貨好幾個月，影響大家就診。
建議
希望慢性病的用藥制度能跳開基藥限制，不算進醫保統籌，統計數據可以單獨報銷;而上級醫院必須要用的藥物和治療方案，社區醫院也能使用，病人自然會留下來，不然，只能繼續將患者往大醫院里面趕;至于藥品配送問題，有醫院建議探索藥房托管模式，不過，這種模式是利是弊，暫時還很難說。
3、全科醫生奇缺 一個人要管過萬人
全科醫生缺乏，是社區醫院普遍反映的一個發展難題。記者了解到，公開數據顯示，英國、澳大利亞的全科醫生，一人管2000名居民;在廣州，目前一名全科醫生基本要管1-2萬人，全市注冊全科醫生只有3000多人，全科醫生工作量大，導致許多診療服務難以完成，例如，即便家庭醫生、家庭病床的服務很受歡迎，但受制于人才短缺現狀，許多社區醫院都未開展這一方面的工作，服務面也不廣。
“只有全科醫生10來名，按照配比來算，人才奇缺。”員村社區醫院負責人說，完成日常診療工作已經壓力很大，家庭病床所以沒有精力開展;大東街社區醫院有23-25名全科醫生，目前180張家庭病床已是上限，但轄區幾萬家庭，日益增多的需求要全部滿足，壓力很大。
建議
政府應多舉措來大力培養全科醫生。目前醫聯體內大醫院也在幫扶小醫院，如省人民醫院每月都派高年資醫師講課培訓，課程涵蓋高血壓、心梗、除顫、冠心病、心肺復蘇、急救藥物的使用、精神抑郁的治療等，廣州中醫藥大學、省中醫院還接收不少社區醫生前來培訓進修。
定點社區醫院后，看病費用更低。
特色
點贊：選家庭病床服務 省十分之九的錢
以前的冠心病、腦梗、偏癱、骨折等病人，在大醫院看完病、住院過了急病期，就得回家康復，但因為疾病的并發癥還在，有的要插胃管、插尿管，有的長期躺床上，褥瘡、傷口發炎等家人難以處理，飲食生活大受影響。而在社區醫院開了家庭病床，醫護會上門，省卻許多麻煩。
受醫保新政影響，越來越多社區居民發現了這一便利，家庭病床的需求也在增加，以大東街社區醫院為例，4月1日前，開了130張家庭病床，新政后，達到180張，需求量還在增加，據統計，腦梗病人占了加床的35%，7個醫生和4-6名護士，再加按摩師3名的家庭病床服務團隊，除了定時上門服務外，醫護手機24小時隨時接聽，“有時候凌晨兩三點病人遇緊急情況，醫護馬上過去處理的情況也有。”家庭醫生陳杰輝說。
大東街、彩虹街道、蓬源街、珠光街等社區醫院家庭病床服務，也得到了居民的歡迎和贊許。
87歲街坊劉伯有偏癱，10月5日胃管掉了，即便是假期，他一個電話，社區醫生賴國彬也能及時趕到幫忙處理。劉伯2006年開始偏癱后，社區醫生陳杰輝、曾志勇、劉航、賴國彬便對他進行了照看。2-3個星期醫護會為其換次胃管，身上有瘡時，還要給他換藥，肺部感染了，會幫他化痰消炎，加床之前，他一年要住院6-8次，每次12天左右，這兩年使用家庭病床后，每年最多住院一兩次。
社區醫生給新快報記者算了一筆經濟賬，一個加床病人可以連續接受家庭病床服務3個月，1個月只需要出1000多元，一年也就4000多元，而在大醫院住院一次平均下來15000元，自己出三成多，也要三四千元，住院6次或8次，整年花費就是三四萬元，能為此類患者省約十分之九的費用，社區醫生上門為患重病需要長期康復、生活無法自理的患者服務，解決了他們就醫大難題。
變化
“當然，新政對引導居民來基層醫療機構就診有積極影響。”采訪中，多家社區醫院負責人都向記者表示，受新政影響，社區醫院的定點人數、門診量均直線上升，也有許多便民措施，能切切實實減輕居民看病難、看病貴的問題，希望在解決社區醫院發展難題后，能使更多居民實實在在留在家門口的社區醫院解決常見病。
社區醫院門診定點數上升
越秀區大東街社區衛生服務中心醫務科科長陳杰輝告訴新快報記者，近兩個月來，日均門診量高達900-1100人次，1個月大概接診2萬人次，在此之前，一天只有600-700人次門診量，1個月最多12000人次。與此同時，來社區醫院定點人數的人數也有明顯上升，以前一年8000-9000人來定點，今年7月1日到9月底，就已經有10000多的定點人數了，全年預計同比會增長30%的定點人數。
走訪中，各社區醫院均異口同聲地表達了這一變化，門診量普遍上漲三到五成，定點人數有的甚至同比增90%。
報銷定額450元可報85%
“省錢、方便。”談到社區醫院就診的好處，越秀區大東街社區醫院的陳杰輝不假思索地回應說。作為心腦血管方面的醫生，陳杰輝最常接觸的是高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等慢性病患者，他給記者舉例說，這些三高患者，是社區醫院的最主要患者群，老人居多，降脂、降糖、降壓等藥物常用，血栓通一盒28元，丹參滴丸25元，參松養心膠囊34元……這些藥物，并不算太便宜，即便轉診，大醫院報銷比例也只是55%，而在社區醫院，加上門慢統籌每月是450元的定額，報銷比例則高達85%，人均藥費支出負擔大大減輕。
值得一提的是，社區醫院排隊人少，可能5-10分鐘就完成了排隊、交錢、拿到藥的整個過程，比在大醫院看病省事得多。
搭建快速雙向轉診通道
不到社區醫院轉診，大醫院門診報銷只有45%，經過轉診，比例增加10%，在此狀況下，為居民搭建快速、方便的雙向轉診通道成為大小醫院共同的責任。
“醫保新政前，一例轉診的也沒有，現在每個月大概幫忙轉診400-500人次。”例如越秀區大東街社區醫院與中山一院、省人民醫院、廣藥附屬一院簽訂了雙向轉診協議，遇到接診不了的患者，如皮膚、甲亢等專科病都可以幫忙轉診。轉診程序首先醫生寫轉診申請單，居民憑雙向轉診單到導診護士處登記，然后再到大醫院就診，就能享受55%的報銷比例了。“現在醫保系統全市聯網，社區醫院電腦記錄，其他二三級醫院定了大點的都會收到這個轉診信息，自動提高報銷比例，很方便。”為了更方便居民轉診，荔灣區、天河區、越秀區均紛紛建立了區域醫療聯合體，聯合體內的醫院轉診享受綠色通道。
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