蘭州城鎮醫保新規

蘭州城鎮醫保新規

　　醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理的蘭州城鎮醫保新規，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　記者從蘭州市醫保局獲悉，《蘭州市城鎮基本醫療保險特殊疾病長期門診就醫管理實施意見》（以下簡稱《實施意見》）已正式印發，4月1日起實施�！秾嵤┮庖姟分邪�括特殊疾病長期門診病種增至25種，部分病種待遇支付年限最高10年，部分病種支付限額有所提高等諸多亮點。

　　申報

　　初次須提供半年內體檢資料

　　凡參加蘭州市城鎮基本醫療保險的參保人員（含職工、居民），因特殊疾病需長期門診治療的，可按相關規定申請辦理特殊疾病長期門診（原稱特殊疾病門診或長期門診）。初次申辦或待遇期滿續辦者，須提供蘭州市醫保經辦機構認定的定點醫院半年內的體檢資料（附門診病歷）或住院病歷。異地安置人員提供安置地（或參保地）定點醫療機構的體檢資料或住院病歷。

　　就醫

　　持“三證”到定點醫療機構診治

　　特殊疾病長期門診參保人員就醫時，須持《蘭州市基本醫療保險特殊疾病長期門診治療審批單》、社會保障卡、身份證在選定的定點醫療機構診治和購藥。如需到藥店購藥者，須由已選定醫療機構的醫師開具處方，并加蓋該醫療機構醫保辦公章和外購專用章，方可前往市醫保經辦機構認定的長期門診定點藥店刷卡購藥。無醫保辦公章和外購章的，產生的費用不予報銷。

　　本行政區域內的參保人員不允許到蘭州市行政區域以外購藥，否則發生的費用個人自理。患者在診治、購藥時刷卡自動結算。

　　標準

　　城鎮職工不分醫療機構等級

　　起付標準方面，城鎮職工不分醫療機構等級，執行統一的起付標準，每年600元，按月分攤。城鎮居民按所選醫療機構的現行住院起付標準執行，三級甲等醫院為1400元，三級乙等醫院為1000元，二級醫院為400元，一級醫院和社區衛生服務機構為200元。

　　特殊疾病長期門診治療結算時按審批病種診治發生的門診醫療費用扣除起付標準、個人使用《三項目錄》以外自費藥品和診療項目費用及《三項目錄》內乙類藥品和診療項目自付費用（城鎮職工自付乙類藥品和診療項目的10%，城鎮居民自付乙類藥品和診療項目的20%）后按比例報銷。患多個疾病的參保人員，可同時申辦兩個特殊疾病長期門診病種；本年度內醫�；�金最高支付限額在單一病種最高支付限額標準（執行高標準）的基礎上增加500元。

　　病種 待遇支付年限（年） 職工支付限額（元）居民支付限額（元） 備注

　　惡性腫瘤放療 1 28750元/年 18250元/年職工和居民均可申辦

　　惡性腫瘤膀胱灌注化療 2 450元/月 300元/月職工和居民均可申辦

　　前列腺癌內分泌治療 5880元/月 560元/月 職工和居民均可申辦

　　抗腫瘤藥物治療及相關檢查 5 350元/月 100元/月職工和居民均可申辦

　　器官移植抗排異治療 10 2年內 7150元/月 2年內2500元/月職工和居民均可申辦。

　�。▋赡陜戎甘中g當日至術后24個月，兩年后指25個月后）

　　2年后 3570元/月 2年后 1305元/月

　　慢性腎衰竭透析治療 10 8300元/月 2500元/月職工和居民均可申辦

　　慢性腎衰竭（非透析階段） 3 550元/月 360元/月職工和居民均可申辦

　　糖尿病伴慢性并發癥 10 280元/月 175元/月職工和居民均可申辦

　　原發性高血壓（有合并癥者） 10230元/月 150元/月 職工和居民均可申辦

　　類風濕性關節炎（活動期） 3 170元/月 110元/月職工和居民均可申辦

　　慢性活動性病毒性肝炎、肝硬化

　�。ㄊТ鷥斊冢� 2 375元/月 235元/月職工和居民均可申辦，聚乙二醇

　　聚乙二醇干擾素治療 干擾素終身只審批48針，限12個月

　�。▋H限于丙型活動性肝炎） 1 4萬元/年 2。3萬元/年

　　血友病 10 4。7萬/年 3萬/年 職工和居民均可申辦

　　再生障礙性貧血 5 290元/月 190元/月職工和居民均可申辦

　　肝豆狀核變性 10 340元/月 250元/月職工和居民均可申辦

　　癲癇 2 170元/月 150元/月職工和居民均可申辦

　　精神分裂癥 5 185元/月 120元/月職工和居民均可申辦

　　重癥帕金森氏病 10 220元/月 僅限職工

　　心境障礙（情感性精神障礙） 2185元/月 僅限職工

　　冠心病介入治療術后 5 330元/月 僅限職工

　　慢性心力衰竭（除外肺心病所致） 2290元/月 僅限職工

　　心臟瓣膜置換術后抗凝治療 10150元/月 僅限職工

　　慢性肺源性心臟病 5 290元/月 僅限職工

　　支氣管哮喘（急性發作期） 2 185元/月 僅限職工

　　重型系統性紅斑狼瘡 3 190元/月 僅限職工

　　苯丙酮尿癥 1167元/月 僅限18歲及以下居民

　　注：城鎮居民基本醫療保險統籌報銷參保年度內封頂線為3萬元

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