2015關于醫保異地報銷的淺析
實現醫保聯網結算解決異地報銷難
“我國醫療保險制度取得長足進步，但仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題。如醫保聯網結算就是涉及不少群眾切身利益的大問題。”全國政協委員、天津第一中心醫院副院長孫豐源結合自身工作，對此問題深入思考并提出了相關建議。
目前，我國醫療保險有三種形式：城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及新農合(有的地區將新農合與城鎮居民合并)。參保是以參保人的戶口所在地或供職單位為基礎參加的`，醫保結算支付在參保者當地進行。隨著城鄉一體化進程的加快，人口結構快速變化，參保人員身份會在城鎮職工、城鎮居民、新農合間相互轉換，各地流動人口也在快速增加。孫豐源調研發現，目前參保者在參保地以外的地區看病，患者必須先墊付醫療費，然后回參保地報銷。但因就醫地和參保地的報銷病種種類、報銷比例不一致，患者在異地就醫的費用可能報銷不全。此外，由于地區發展的不平衡，偏遠地區醫療資源相對匱乏，很多人千里迢迢到大城市尋醫問藥。因此，實現醫療保險聯網結算支付顯得尤為重要。
“實現醫療保險聯網結算的主要困難是什么?我分析認為，除了網絡技術手段外，主要是各地醫保支付的病種種類、價格、支付比例等的差異所致。”
孫豐源建議，國家有關部門應盡快考慮醫保制度整合和政策的銜接，逐步實現全國醫保聯網，徹底解決異地醫保報銷問題。目前在全國范圍內實現醫保聯網結算較難的情況下，應考慮區域性試點模式，如將醫療資源、社會經濟水平較為接近的幾個省市或地區劃為可聯網結算的大區域，在此區域內首先統一醫保結算病種種類、價格和報銷比例，在此基礎上，通過網絡技術實現聯網結算，從而結束異地就醫患者需要墊付醫療費用，甚至結算報銷不全等問題。
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