關于2015大病醫保全覆蓋的分析
大病醫保要擴容更要提高保障水平
人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對媒體表示，今年將全面推行大病醫保制度。據報道，截至2014年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。按照胡曉義的表態，政府意在今年實現全覆蓋。
大病醫保以基本醫療保障為基礎，目前的覆蓋人群是城鎮居民醫療保險參保人員和新農合參合人員。但醫保統籌層次不高一直是大病醫保鋪開的瓶頸。據報道有人士表示不管統籌層次是什么，都要先動起來，力爭在年底前各地完成保險公司招標，把大病醫保資金劃轉過來。然而問題是，統籌層級的提高是基礎性條件之一，因為不同地區的醫�；I資能力差異很大，有的地方的醫保支付能力很可能不足，不高層級統籌會影響大病醫保的成色。只有在統籌層級提高后，資金來源才會更加充足，也可實現各地醫保收支的調劑，不再出現目前碎片化情況下有的地區結余有的地方無力支付的現象。
大病醫保面臨的另一個挑戰是醫療費用的快速增長。為此，就必須在保險報銷過程中，確保保險機構可以對患者和醫院進行一定程度上的制約，降低醫院過度醫療，以及患者不顧成本約束而過度傾向高開支治療的道德風險，降低大病醫保的經營風險。這樣也可以避免承辦大病醫保的險企出現虧損，挫傷險企積極性，影響政策的實施效果。
當然，要降低醫療費用最根本的還是推進醫療改革尤其是公立醫院的改革，改革醫生薪酬機制，降低醫院的盈利壓力，從而減少過度診療過度檢查等現象，同時實現醫藥分開，讓藥品的價格回歸合理化，從而切實地把醫療費用降下來，讓費用變得可預期。當然，險企在制約醫院和患者的同時，它本身也要接受制約，相關部門也需要嚴格監督和規范險企的行為，尤其是招投標過程必須合法合規，支付過程不得有不正當的利益交易等，整個保險賠付過程必須透明規范。
必須看到，我們目前所說的大病醫保的全國實施，主要還是指把實行大病醫保的.范圍擴展到全國，然而各地還是會實行地方性的彼此各異的具體方案。這是一個必要的過渡階段，然而實質性的全國實施可能還要意味著，需要全國遵循大體統一的標準，包括繳費標準、判斷大病的標準等等。這樣的全國統一即使短期內不能實現，至少首先實現在省級層面的統籌，讓各地民眾在享受醫保方面的權利不斷地趨向公平化。此外，我們還需進一步拓寬籌資渠道，覆蓋更多的可能導致災難性開支的病種，爭取不斷提高報銷比例，提高整體保障水平。
大病醫保全覆蓋，政府要慷慨解囊
人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日透露，今年全面推行大病醫保制度，實現全國城鄉全覆蓋。
這本是一項福音，孰料部分專家和媒體反而憂心忡忡，擔心患者亂花錢，擔心不可持續，似乎天就要塌下來了。這種擔心，一點都不稀奇。中國基本的社會和醫療制度剛剛建立，目前僅僅提供最基本的保障，而遠非所謂“福利國家”向其國民提供的社會福利，但國內一些人馬上憂天之墜，擔憂“福利過頭”，擔憂增加政府負擔。
建立基本的社會保障制度，比如養老保險、醫療保險等，在很大程度上只是一種社會互助。所謂“福利國家”，是指政府大包大攬，公民生孩子不花錢、看病不花錢、上大學免費。而我們的基本社會保障，是大家湊湊份子，一人有難大家幫。財政出錢，百姓出錢，但總的來說，財政支出所占比重較小。
社會保障制度，是現代國家的一項“基礎設施”，沒有它，就沒有可持續的市場經濟。稍有社會學常識的人都知道，市場經濟的前提是人的“個體化”，每個人成為市場可以在全球配置的“最小單位”要素，這就需要以社會保障解除其后顧之憂。建立社保和醫保制度，補了中國社會之缺，部分是承續改革開放以前原有的社會保障，部分是將這種社會保障擴大化，惠及全體國民，遠遠談不上“福利過頭”。
現在建立大病醫保制度，是對基本醫療保障制度的一個完善，但仍然處于“基本”的層次。兒童得個白血病，家中壯年得個尿毒癥，常常使全家人陷入絕望，使全社會產生“痛感”。長期以來，我們把愛心募捐作為解決方案，實際上不能解決根本。基本醫療保障不保障大病，本身就是一種嚴重的制度缺陷�，F在讓醫療保及大病，實乃制度的自我完善。
不要說政府財力不夠、缺錢了，中國經濟體量這么大，現在要考慮的是發展惠及人民，以及合理的政府預算結構。2014年，我國全國一般公共財政收入超過2.25萬億美元。但我國在教育、醫保、社保方面的支出占GDP的比重與這種地位并不匹配。
實現大病醫保全覆蓋，實際上就是落實“以人為本”的執政理念，更加合理地安排財政支出。推行大病醫保，需要政府出點錢。有人會說，發展是中國要務，政府應當把錢投入基礎設施建設。但大病醫保是人民所急、中國社會所急。發展無非是要讓民眾病有所醫、老有所養�；ㄥX辦大病醫保，理應在預算支出方向上占具優先順序。
至于防止“過度醫療”，當然也不是說不重要，但前提是把大病醫保平臺先建起來。有關部門的制度設計要考慮到這一點，但一味怕大病患者花錢，本身就有悖于保障大病患者的初衷。如何將開支控制在合理范圍內，實際上可以委托給承辦保險公司以及醫院去做，政府不要先被嚇倒了。
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